Los tumores mucinosos se pueden tratar de forma conservadora.

Resumen

El cáncer gástrico es un tumor maligno originado a partir de células epiteliales de la mucosa gástrica. Representa el 95% de los tumores malignos gástricos. La tasa de incidencia de cáncer gástrico es muy alta en China.

La tasa de mortalidad ocupa el primer lugar entre los tumores malignos. La tasa de mortalidad promedio por cáncer gástrico en mi país llega a 20/654,38 millones, y la proporción entre hombres y mujeres es más alta que entre mujeres. La edad máxima de aparición es entre los 50 y 60 años. La tasa de incidencia anual mundial de cáncer gástrico es de 17,6/654,38 millones. Países como Japón y Dinamarca tienen tasas de incidencia altas, mientras que Estados Unidos y Australia tienen tasas de incidencia bajas. En mi país, las zonas costeras como Shandong, Zhejiang, Shanghai y Fujian son zonas de alta incidencia.

Diagnóstico

(1) El síntoma inicial es malestar abdominal superior. Aproximadamente el 80% de los pacientes muestran malestar abdominal superior y casi el 50% de los pacientes con cáncer gástrico lo muestran.

Pérdida de apetito o pérdida de apetito. En la última etapa pueden aparecer síntomas como fatiga, dolor lumbar, náuseas, vómitos y dificultad para comer. La hematemesis y la melena ocurren cuando la superficie del tumor está ulcerada.

(2) Signos: no hay signos especiales en la etapa inicial. En la etapa tardía, se puede ver una masa en la parte superior del abdomen y el ganglio linfático supraclavicular izquierdo se puede detectar mediante el tacto rectal. examen.

Hinchazón, anemia, pérdida de peso, ascitis y otros síntomas de caquexia.

(3) El examen de laboratorio indica sospecha temprana de cáncer gástrico, baja o falta de ácido gástrico libre, como hematocrito, hemoglobina, esperma rojo, etc.

Disminución de las células y sangre oculta en heces ( ). Hemoglobina total baja, inversión blanco/bola, etc. Anomalías de laboratorio como trastornos hídricos y electrolíticos, desequilibrio ácido-base, etc.

(4) Manifestaciones radiológicas: la angiografía aérea con bario de doble contraste puede mostrar claramente el contorno del estómago, la peristalsis, la morfología de la mucosa, el tiempo de vaciado, si hay un defecto de llenado y la sombra del nicho. La precisión de la prueba es cercana al 80%.

(5) La fibroendoscopia es el método de diagnóstico más directo, preciso y eficaz del cáncer gástrico.

(6) Examen de citología exfoliada Cuando se sospecha cáncer gástrico mediante un examen clínico y de rayos X, algunos estudiosos recomiendan este examen.

(7) La ecografía B puede determinar si hay metástasis en los órganos sólidos circundantes.

(8) Examen por TC para comprender la invasión de los tumores gástricos, su relación con los órganos circundantes y la posibilidad de resección.

(Examen inmunológico de CEA, FSA, GCA y YM globulina.

Medidas de tratamiento

El tratamiento del cáncer gástrico es igual que el de otros tumores malignos. Cirugía Se prefiere combinar quimioterapia, radioterapia, medicina tradicional china e inmunoterapia según la situación.

Según la estadificación TNM, el plan de tratamiento integral actual es aproximadamente el siguiente:

Etapa I gástrica El cáncer es un cáncer gástrico en etapa temprana y la resección quirúrgica es el método principal. Algunos pacientes con invasión submucosa tipo ⅱ A-X ⅱ C y metástasis en los ganglios linfáticos deben tratarse con quimioterapia.

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El cáncer gástrico en etapa III a menudo invade los tejidos circundantes y tiene metástasis extensa en los ganglios linfáticos. Aunque la resección quirúrgica es el método principal, Se debe combinar quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y medicina tradicional china.

El cáncer gástrico en etapa IV es el método principal. Generalmente se utiliza un tratamiento no quirúrgico. el tumor primario y las metástasis, y combinarlos con quimioterapia, radioterapia, inmunidad y medicina tradicional china.

(1) El tratamiento quirúrgico se divide en tratamientos radicales, cirugía paliativa y cirugía de cortocircuito

1. Resección quirúrgica radical: este concepto es relativo, lo que significa que subjetivamente se ha extirpado el tumor y se puede lograr el efecto terapéutico, pero en realidad solo se puede curar una parte.

2. La resección paliativa significa que el tumor no se puede extirpar por completo de forma subjetiva, pero se puede extirpar la masa tumoral principal para aliviar los síntomas, prolongar la vida y crear las condiciones para un tratamiento integral adicional.

3. Cirugía de circuito: se utiliza principalmente en los casos en que la obstrucción pilórica no se puede eliminar quirúrgicamente. La gastroyeyunostomía puede aliviar la obstrucción.

(2) Radioterapia preoperatoria: se refiere a la irradiación local preoperatoria. para algunos cánceres gástricos avanzados con masas clínicamente palpables para aumentar la tasa de resección 200cGY cada vez, 5 veces por semana, durante 4 semanas, con una dosis total de 4000cGY después de suspender la radioterapia, cirugía de 14 días.

Puede aumentar la tasa de resección local pero no afecta el grado de metástasis en los ganglios linfáticos. Pasan 6 semanas antes de la cirugía. Por lo tanto, es difícil estimar el impacto en las tasas de supervivencia a cinco años.

2. Radioterapia intraoperatoria: se refiere a la irradiación en dosis altas del campo quirúrgico centrada en la arteria celíaca después de la resección del tumor y antes del establecimiento de la anastomosis gastrointestinal, preferiblemente 3000 ~ 3500 CGY. Puede mejorar la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico avanzado en aproximadamente un 10%. Durante la operación, asegúrese de que los intestinos estén aislados dentro del campo de radiación para evitar complicaciones por radiación.

3. Radioterapia postoperatoria: La mayoría de los estudiosos creen que es ineficaz.

(3) No se requiere quimioterapia para el cáncer gástrico en etapa temprana, pero sí se requiere quimioterapia adecuada para otros cánceres gástricos avanzados.

1. Quimioterapia sistémica: Decisión clínica sobre el régimen de quimioterapia. Primero, considere factores como el tipo patológico, la ubicación y el estadio de la enfermedad del tumor. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y comúnmente se usan fármacos como 5-FM, MMC, ADM y MeCCNu. Se requieren tres ciclos de tratamiento durante el primer año después de la cirugía, cada ciclo dura aproximadamente 2 meses y el segundo ciclo de tratamiento se administra después de un descanso de 2 meses. Hay dos cursos de tratamiento por año en el segundo y tercer año, y un curso de tratamiento por año en el cuarto y quinto año. Después de cinco años, la quimioterapia ya no es necesaria.

Regimenes de quimioterapia utilizados habitualmente:

1)FAM: 5-Fu 500 mg iv d 1d8d 15

ADM 30-50 mg iv d1

MMC 4-10 mg iv d1

21 días es un ciclo.

2. Quimioterapia intraperitoneal: Después de la cirugía, podemos colocar un catéter o una bomba de quimioterapia en la cavidad abdominal para intubar para la quimioterapia. Incrementar la concentración local.

(4) Inmunoterapia La combinación de inmunoterapia y quimioterapia puede prolongar la vida de los pacientes. Interferón, IL-2, BCG y otros fármacos de uso común.

5) El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en fortalecer el organismo. Puede resistir los efectos secundarios de la radioterapia, aumentar los glóbulos blancos y las plaquetas, regular la función gastrointestinal y mejorar la resistencia del cuerpo.

Teoría de la causa

Actualmente, se considera que los siguientes factores están relacionados con la aparición del cáncer gástrico:

(1) Los factores ambientales explican las diferencias significativas en tasas de incidencia en diferentes países y regiones. Está relacionado con factores ambientales, el más importante de los cuales es la dieta.

La sal puede ser uno de los factores causantes del cáncer gástrico exógeno. Los países con un alto consumo de sal también tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico. Las nitrosaminas han inducido con éxito el cáncer gástrico en animales. El pescado ahumado contiene más 3,4-benzopireno; los alimentos mohosos contienen más micotoxinas; después del procesamiento, la superficie del arroz se cubre con talco, cuyas propiedades químicas y estructura son similares a las fibras de amianto. Todas las sustancias anteriores se consideran cancerígenas.

(2) La incidencia de cáncer gástrico debido a factores genéticos es mayor en algunas familias. Los datos muestran que la incidencia de cáncer gástrico en personas con sangre tipo A es mayor que en personas con sangre tipo O.

3) Factores inmunológicos

Las personas con una función inmune baja tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico, lo que puede provocar una disfunción inmune y una reducción de la supervisión inmune del cáncer, que juega un cierto papel en importancia de la aparición del cáncer gástrico.

4) Lesiones precancerosas

Las llamadas lesiones precancerosas se refieren a unas lesiones con fuerte tendencia maligna que si no se tratan a tiempo pueden convertirse en cáncer gástrico. Las lesiones precancerosas incluyen condiciones precancerosas.

Condiciones) y lesiones precancerosas (lesiones precancerosas).

1. Estado precanceroso del estómago

(1) Gastritis atrófica crónica: Existe una correlación positiva significativa entre la gastritis atrófica crónica y la incidencia de cáncer gástrico.

/2) Anemia perniciosa: el 10% de los pacientes con anemia perniciosa desarrollan cáncer gástrico, y la tasa de incidencia de cáncer gástrico es de 5 a 10 veces mayor que la de las personas normales.

(3) Pólipos gástricos: aunque la proporción de pólipos adenomatosos o vellosos en los pólipos gástricos no es alta, la tasa de cáncer es del 15 al 40%. Aquellos con un diámetro superior a 2 cm tienen una mayor tasa de cáncer. Los pólipos hiperplásicos son comunes, pero la tasa de cáncer es sólo de 65438 ± 0.

4) Cáncer gástrico residual: El cáncer gástrico residual tras una cirugía por lesiones gástricas benignas se denomina cáncer gástrico residual. Después de la cirugía gástrica, especialmente 10 años después, la tasa de incidencia aumenta significativamente.

(5) Úlcera gástrica benigna: La úlcera gástrica en sí no es un estado precanceroso. La mucosa en el borde de la úlcera es propensa a metaplasia intestinal y transformación maligna.

(6) Pliegues gigantes de la mucosa gástrica (enfermedad de Menetrier): La proteína sérica se pierde a través de los pliegues gigantes de la mucosa gástrica, lo que produce hipoalbuminemia clínica y edema, de los cuales aproximadamente 65.438 00 pueden volverse cancerosos.

2. Lesiones precancerosas del estómago

(1) Displasia y metaplasia: La primera también se denomina hiperplasia atípica, que es una proliferación celular patológica reversible provocada por una inflamación crónica. En pocos casos el cáncer no puede ocurrir. La anaplasia tiene una mayor probabilidad de volverse cancerosa.

(2) Metaplasia intestinal: Hay dos tipos: tipo de intestino delgado y tipo de intestino grueso. El tipo de intestino delgado (tipo completo) tiene las características de la mucosa del intestino delgado y está bien diferenciado. El tipo de intestino grueso (tipo incompleto) es similar a la mucosa del intestino grueso y se puede dividir en dos subtipos: el tipo IIA, que secreta mucina no sulfatada; el tipo IIb, que secreta mucina sulfatada y está estrechamente relacionado con la aparición de cáncer gástrico. .

Lesiones

(1) Ubicación del cáncer gástrico

El cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, y más de la mitad ocurre en el antro, menos La curvatura y la parte delantera y trasera de la pared del estómago, seguidas por el cardias, y el área del cuerpo gástrico son relativamente pequeñas.

(2) Clasificación macromorfológica

1. Cáncer gástrico temprano

Independientemente del alcance, las lesiones tempranas se limitan a la mucosa y submucosa. Se divide en tres tipos: tipo elevado (tipo polipoide), tipo superficial (tipo gastritis) y tipo deprimido (tipo úlcera). El tipo ⅱ se divide en tres subtipos: ⅱa (tipo superficial elevado), ⅱb (tipo superficial plano) y ⅱc (tipo superficial deprimido). Existen diferentes combinaciones de los tipos anteriores. Como ⅱc ⅱa, ⅱc ⅲ, etc. (Figura 1). Entre los cánceres gástricos tempranos, aquellos con un diámetro de 5 a 10 mm se denominan cánceres gástricos pequeños y aquellos con un diámetro de menos de 5 mm se denominan cánceres microgástricos.

Figura 1 Diagrama esquemático de la clasificación del cáncer gástrico temprano

2. El cáncer gástrico avanzado también se denomina cáncer gástrico progresivo. Las lesiones cancerosas invaden la capa muscular o toda la capa muscular y, a menudo, metastatizan. Existen los siguientes tipos (Figura 2):

Figura 2 Diagrama esquemático de clasificación del cáncer gástrico avanzado

(1) Tipo hongo (o tipo polipoide): representa aproximadamente 10% de cáncer gástrico avanzado 1/4. El tumor está localizado y crece principalmente hacia la cavidad. Es nodular y tiene forma de pólipo, con una superficie rugosa como coliflor y erosión y úlcera en el centro. También se le llama tipo hongo nodular (Figura 3 en color). El cáncer tiene forma de disco con bordes altos y una úlcera en el centro, lo que se llama forma de paraguas en forma de hongo en forma de disco.

Tumor que sobresale de la cavidad gástrica en la pared posterior de la curvatura menor del antro gástrico, ligeramente lobulado, con superficie irregular, granular y erosionado. La base del tumor era ligeramente estrecha y con forma de pedículo, y no se encontró infiltración obvia en la mucosa circundante.

(2) Tipo de úlcera: representa aproximadamente 1/4 de los cánceres gástricos avanzados. Se divide además en tipo de úlcera localizada y tipo de úlcera infiltrativa. El primero muestra cáncer localizado, forma de disco y necrosis central. A menudo hay úlceras grandes y profundas; el fondo de la úlcera es generalmente desigual y el borde está elevado en forma de dique o cráter. El cáncer se infiltra profundamente y suele ir acompañado de sangrado y perforación. El tipo de úlcera infiltrativa muestra el crecimiento infiltrativo del cáncer, a menudo formando una masa profunda con infiltración obvia a los alrededores, necrosis central para formar una úlcera y, a menudo, invasión temprana de la serosa o metástasis en los ganglios linfáticos.

(3) Tipo de infiltración: Este tipo también se puede dividir en dos tipos. Un tipo es el tipo invasivo localizado, en el que el tejido canceroso se infiltra en todas las capas de la pared gástrica, principalmente limitado al antro gástrico. La pared gástrica infiltrada se espesa y endurece, y la pared encogida desaparece, sin úlceras ni nódulos evidentes. La infiltración limitada a una parte del estómago se denomina "tipo infiltrativo localizado". El otro es el tipo de infiltración difusa, también llamado estómago cutáneo. El tejido canceroso se disemina debajo de la mucosa e invade todas las capas en una amplia gama, haciendo que la cavidad gástrica sea más pequeña y la pared gástrica gruesa y dura. La mucosa aún puede existir, con congestión y edema, pero sin úlceras.

(4) Tipo mixto: Dos o más de los tipos de lesiones anteriores coexisten al mismo tiempo.

(5) Cáncer múltiple: El tejido canceroso es multifocal y no está conectado. Por ejemplo, el cáncer gástrico, principalmente la gastritis atrófica, puede pertenecer a este tipo y se encuentra principalmente en la parte superior del estómago.

(3) Clasificación organizacional

Según la estructura organizacional, se puede dividir en cuatro tipos. ① Adenocarcinoma: incluido el adenocarcinoma papilar, el adenocarcinoma tubular y el adenocarcinoma mucinoso, que se pueden dividir en tres tipos según su grado de diferenciación: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado; ② carcinoma indiferenciado (carcinoma de células en anillo de sello); ④ Tipos especiales de cáncer: incluido el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células escamosas y el carcinoide.

Según la histogénesis se puede dividir en dos tipos.

①Tipo intestinal: el cáncer se origina en el epitelio de metaplasia glandular intestinal. El tejido canceroso está bien diferenciado y el tipo gigante tiene principalmente forma de hongo. ②Tipo gástrico: el cáncer se origina en la mucosa gástrica intrínseca, incluido el carcinoma indiferenciado y el carcinoma mucinoso. El tejido canceroso está poco diferenciado y la mayoría de los tumores están ulcerados y tienen una infiltración difusa.

(4) Ruta de la metástasis

1. Transmisión en vivo

El cáncer gástrico invasivo puede desarrollarse directamente a lo largo de la mucosa o la serosa hasta la pared del estómago, el esófago o el duodeno. Una vez que el cáncer invade la serosa, puede infiltrarse fácilmente en órganos o tejidos adyacentes, como hígado, páncreas, bazo, colon transverso, yeyuno, diafragma, epiplón, pared abdominal, etc. Cuando las células cancerosas se caen, también se pueden plantar en la cavidad abdominal, la pelvis, los ovarios, el recto y la fosa de la vejiga.

2. Metástasis en los ganglios linfáticos

Representa el 70% de las metástasis del cáncer gástrico. Los tumores en la parte inferior del estómago a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos como el píloro, el estómago y la arteria celíaca, mientras que los tumores en la parte superior a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos como el páncreas, el cardias y el estómago. El cáncer avanzado puede metastatizar a los ganglios linfáticos periaórticos y supradiafragmáticos. Debido a que los ganglios linfáticos abdominales están conectados directamente al conducto torácico, pueden transferirse a los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos.

3. Metástasis en sangre

Las células cancerosas se pueden encontrar en la sangre periférica de algunos pacientes. Las células cancerosas pueden metastatizarse en el hígado a través de la vena porta y llegar a los pulmones, huesos y riñones. , cerebro y meninges , bazo y piel.

Epidemiología

Las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer gástrico son significativamente diferentes en diferentes países y regiones, y la proporción puede ser hasta 10 veces mayor. Japón, Chile, Islandia, Austria, Finlandia, Hungría y otros países son áreas de alta incidencia; América del Norte, India, Indonesia, Malasia, Egipto y otros países tienen tasas de incidencia más bajas; La tasa de incidencia del cáncer gástrico también es alta en mi país, especialmente en el corredor Hexi de Gansu, la península de Jiaodong y las zonas costeras de Jiangxi. Las tasas de incidencia en diferentes regiones del mismo país pueden ser significativamente diferentes, con tasas de incidencia bajas en áreas de alta incidencia y tasas de incidencia altas en áreas de baja incidencia. La investigación epidemiológica es de gran importancia en el estudio de la etiología y patogénesis del cáncer gástrico.

Manifestaciones clínicas

(1) Los síntomas del cáncer gástrico temprano pueden ser asintomáticos mayores de 70 años. Según la patogénesis, los síntomas del cáncer gástrico avanzado se pueden dividir en cuatro aspectos.

1. El consumo de energía y los trastornos metabólicos provocados por la proliferación del cáncer provocan baja resistencia, desnutrición, deficiencia de vitaminas, etc. , que se manifiesta por fatiga, pérdida de apetito, náuseas, pérdida de peso, anemia, edema, fiebre, estreñimiento, piel seca y caída del cabello.

2. Las úlceras por cáncer gástrico provocan dolor en la parte superior del abdomen, hemorragia gastrointestinal, perforación, etc. El dolor del cáncer gástrico suele ser un dolor punzante, que no está claramente relacionado con la comida o empeora después de comer. Algunos dolores, como las úlceras pépticas, se pueden aliviar comiendo o tomando antiácidos. Pueden durar mucho tiempo y luego el dolor empeorará gradualmente y continuará. El sangrado por cáncer se manifiesta como una prueba de sangre oculta en heces positiva, vómitos con sangre o melena, y el 5% de los pacientes sufre un sangrado severo, algunos incluso buscan tratamiento médico por primera vez debido a un abdomen agudo como un sangrado o perforación por cáncer gástrico.

3. Síntomas provocados por los efectos mecánicos del cáncer gástrico, como plenitud y pesadez provocada por un mal llenado gástrico, así como mal gusto, anorexia, dolor, náuseas, vómitos, etc. El cáncer gástrico ubicado cerca del cardias puede invadir el esófago y causar tos y disfagia. El cáncer gástrico ubicado cerca del píloro puede causar obstrucción pilórica.

4. Síntomas causados ​​por la diseminación y metástasis del cáncer, como ascitis, hepatomegalia, ictericia y metástasis a pulmones, cerebro, corazón, próstata, ovario y médula ósea.

(2) Signos

El cáncer gástrico en etapa temprana puede no presentar ningún signo físico. La sensibilidad en la parte superior del abdomen es el signo más común del cáncer en etapa media y tardía. 1/3 de los pacientes pueden palpar una masa abdominal superior, que es sólida e irregular, y puede tener dolor. La posibilidad de encontrar una masa abdominal está relacionada con la ubicación y el tamaño del tumor y el grosor de la pared abdominal del paciente. El cáncer del antro gástrico a menudo puede alcanzar una masa abdominal.

Otros signos son causados ​​principalmente por cáncer gástrico avanzado o metástasis, como agrandamiento, hígado duro e irregular, ictericia, ascitis, agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares izquierdos, etc. En pacientes masculinos, se puede palpar una masa dura en la parte superior de la próstata durante el tacto rectal, y en pacientes femeninas, se puede palpar el agrandamiento de los ovarios durante el examen vaginal. Otros signos raros incluyen nódulos de líneas blancas en la piel y el abdomen, linfadenopatía inguinal y fiebre tardía, a menudo caquexia. Además, los síndromes paraneoplásicos del cáncer gástrico incluyen tromboflebitis, acantosis nigricans y dermatomiositis.

Complicaciones

El cáncer gástrico puede causar complicaciones, como sangrado, perforación, obstrucción, fístula gastrointestinal, adherencias perigástricas y formación de abscesos.

Examen auxiliar

(1) Examen de rayos X gastrointestinal

Es el principal método de examen para el cáncer gástrico, que incluye proyecciones de diferentes grados de llenado que muestran líneas mucosas. , como el doble contraste de potencia de proyección de presión, especialmente el doble contraste de bario y aire, es muy valioso para detectar pequeñas lesiones en la pared gástrica.

1. Manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico temprano

Bajo una presión adecuada o doble contraste, el tipo elevado a menudo aparece como un pequeño defecto de llenado con una superficie irregular, una base ligeramente más ancha y cerca La mucosa está engrosada y desordenada y se puede distinguir de los pólipos benignos (Figura 4).

A. La película de llenado gástrico mostró una ligera depresión en la curvatura mayor del píloro anterior del estómago, pero no se encontró ningún defecto de llenado.

B. La película de compresión gástrica muestra un pequeño defecto de llenado en el estómago y un engrosamiento de la mucosa del antro gástrico. El examen patológico reveló cáncer gástrico temprano.

Figura 4 Cáncer gástrico protruyente temprano

Tipo superficial (Figura 5): La mucosa es plana con hiperplasia granular o ligeras protuberancias en forma de disco en la superficie. Algunos pacientes pueden ver una pequeña acumulación de bario o una protuberancia relativamente pequeña durante el llenado. Generalmente, todavía hay peristaltismo en la lesión, pero la pared del estómago es un poco más dura de lo normal.

A. La película de llenado gástrico muestra una muesca gástrica ligeramente irregular.

B. Las imágenes de doble contraste muestran engrosamiento del antro gástrico y mucosa de curvatura menor, lo que equivale a un aplanamiento de la mucosa cerca de la muesca del ángulo gástrico.

Figura 5 Cáncer de estómago plano temprano

Tipo cóncavo (Figura 6): Se puede ver un nicho poco profundo, el fondo es rugoso, la pared del estómago puede ser un poco más dura de lo normal, pero el peristaltismo y la contracción todavía están presentes. Bajo presión o imágenes de doble contraste, se puede ver bario en el área deprimida, con una sombra más clara y una forma irregular. Las líneas mucosas adyacentes a menudo están interrumpidas en forma de maza.

A. La película de llenado gástrico muestra que la parte vertical de la curvatura menor del estómago está restringida e incompleta.

B. La película de presión gástrica muestra pequeños residuos de bario localizados, engrosamiento de la mucosa cercana y engrosamiento de la mucosa del antro gástrico.

C. La flecha en la muestra de gastrectomía apunta al área deprimida del cáncer gástrico.

Figura 6 Cáncer gástrico deprimido en estadio temprano

2. Manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico avanzado.

Tipo hongo (Figura 7): Es un defecto de llenado protuberante en la cavidad gástrica. Generalmente es de mayor tamaño, con un contorno irregular o lobulado, una base más ancha y la superficie suele aparecer en el defecto de llenado. debido a úlceras. Sombra de nicho irregular. La línea de la mucosa gástrica alrededor del defecto de llenado se interrumpe o desaparece. La pared del estómago es ligeramente dura.

Figura 7 Cáncer gástrico en forma de hongo en el antro gástrico.

Se manifiesta como un defecto de llenado irregular del antro gástrico, que es polipoide.

Tipo de úlcera (Figura 8): La manifestación principal es sombra de nicho (ver Figura 8), boca de úlcera irregular, signo de hendidura del dedo y signo de terraplén del anillo, y los pliegues circundantes son hiperplasia nodular, a veces en el allí. Hay una ruptura repentina en el terraplén del anillo. Los pacientes con tipo mixto suelen tener úlceras como enfermedad principal, acompañadas de hiperplasia y cambios infiltrativos.

Figura 8 Cáncer gástrico ulceroso en el antro gástrico

Sombras irregulares en la curvatura menor del antro gástrico, e hiperplasia polipoide circundante, formando marcas de acupresión ( ↑ ) y fisuras.

Tipo de infiltración (Figura 9): los pacientes localizados muestran engrosamiento anormal o desaparición de las líneas mucosas, pared gástrica rígida, cavidad gástrica estrecha y fija y sombras dobles en la pared gástrica en el mismo lugar en diferentes momentos, lo que indica peristaltismo normal de la pared gástrica y una pared del estómago rígida tiene un contorno grueso. Los pliegues mucosos ampliamente infiltrados se aplanaron o desaparecieron, la cavidad gástrica se redujo significativamente, toda la pared gástrica estaba rígida y no se observaron ondas peristálticas (Figura 10).

Figura 9 Cáncer gástrico invasivo en el antro gástrico

Muestra que el cáncer causa estenosis del antro gástrico.

A. La cavidad gástrica se reduce significativamente, las líneas mucosas normales desaparecen y la cavidad gástrica aparece como una sombra granular.

B. El estómago no está lleno, es fácil de vaciar y el contorno del estómago es relativamente suave.

Figura 10 Cáncer gástrico invasivo (estómago cutáneo)

(2) La endoscopia puede observar directamente varias partes del estómago, lo cual es de gran valor en el diagnóstico del cáncer gástrico, especialmente en el diagnóstico del cáncer gástrico temprano.

1. Cáncer gástrico temprano

El tipo elevado (carta de colores 11) se manifiesta principalmente como un abultamiento mucoso local, que sobresale hacia la cavidad gástrica, con un pedículo o base ancha, superficie rugosa, y algunos tumores papilares o nodulares. Erosión superficial nodular. El tipo superficial muestra bordes irregulares, mucosa local rugosa, bordes poco claros, ligeras protuberancias o depresiones, color de superficie claro o rojo y erosión, y es el diagnóstico que se pasa por alto con mayor facilidad. El tipo cóncavo tiene úlceras obvias y las depresiones a menudo exceden la capa mucosa (imagen en color 12). Los tipos anteriores se pueden combinar para formar cáncer gástrico temprano mixto.

Figura 11 Cáncer gástrico temprano (tipo abultado)

Hay un bulto hemisférico parecido a un pólipo en la curvatura mayor de la parte media del cuerpo gástrico. La superficie es lisa y la superficie del cuerpo es lisa. la textura es dura, el diámetro es de aproximadamente 65438 ± 0,5 cm y la base es relativamente pequeña, con la mucosa circundante intacta, sin edema ni infiltración.

Figura 12 Cáncer gástrico temprano (tipo úlcera superficial)

Hay un bulto en la pared posterior del píloro anterior, parte del mismo es nodular y pálido, y hay una forma irregular. Úlcera superficial en el centro, patológicamente confirmada por adenocarcinoma.

2. El cáncer gástrico avanzado

A menudo presenta las manifestaciones típicas del cáncer gástrico y el diagnóstico endoscópico no es difícil. Las lesiones elevadas son de mayor diámetro y de forma irregular, con forma de coliflor o crisantemo.

3) Examen del jugo gástrico

Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer gástrico tienen aclorhidria. El contenido de ácido láctico en el ácido gástrico basal puede ser superior a lo normal (100 μg/ml). Sin embargo, el análisis del jugo gástrico tiene poca importancia en el diagnóstico del cáncer gástrico.

(4) Exámenes biológicos y bioquímicos

Incluida la respuesta inmune al cáncer, determinación de los componentes químicos de Bennett y reacciones enzimáticas. La proporción de pepsinógeno sérico ⅰ a pepsinógeno ⅰ/ⅱ en sangre; CEA, CA19-9, CA125 y otros antígenos carcinoembrionarios y anticuerpos monoclonales, pero estas pruebas tienen un alto número de falsos positivos y falsos negativos y no son específicas.

Diagnóstico diferencial

El cáncer gástrico debe diferenciarse de las úlceras gástricas, los pólipos gástricos simples, los tumores benignos, los sarcomas y la inflamación gástrica crónica. A veces es necesario diferenciarlo de la hipertrofia de los pliegues gástricos, pliegues grandes, prolapso de la mucosa gástrica, hipertrofia del músculo pilórico, várices gástricas severas, etc. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en la angiografía, la gastroscopia y la biopsia con rayos X con harina de bario.

Prevención

Debido a que se desconoce la causa del cáncer gástrico, no existe ningún método de prevención especial. Además de prestar atención a la higiene dietética y evitar o reducir la ingesta de posibles carcinógenos, también se pueden comer más verduras y frutas ricas en vitamina C. Las llamadas lesiones precancerosas deben ser objeto de un seguimiento estrecho para que los cambios puedan detectarse precozmente y tratarse. a tiempo.

Pronóstico

El pronóstico del cáncer gástrico depende de la localización y extensión del tumor, tipo de tejido, profundidad de la invasión de la pared gástrica, metástasis, respuesta del huésped, método quirúrgico, etc.

Materiales de referencia:

Red China contra el Cáncer