Alcance del reembolso del seguro médico social
El alcance del reembolso del seguro médico social incluye principalmente tres aspectos: medicamentos del seguro médico básico, artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico e instalaciones de servicios médicos básicos. A continuación se detalla el contenido específico del ámbito de reembolso de la seguridad social y el seguro médico.
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Las categorías de medicamentos de mi país se pueden dividir en Categoría A, Categoría B y Categoría C. Los riñones de categoría A están básicamente incluidos en el alcance del pago del fondo de seguro médico y se proporcionan de acuerdo con ciertos estándares. Reembolso del 80% de los medicamentos de Clase B, y el 20% restante son medicamentos de Clase C autoinformados y no serán reembolsados;
Los siguientes medicamentos no están incluidos en el ámbito de reembolso del seguro médico básico:
(1) Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales;
(2) Algunos animales que pueden usarse como medicina Y órganos de animales, frutos secos (agua);
(3) Preparaciones de vino hechas de diversos materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4 ) Frutas en diversos medicamentos Preparaciones aromatizadas y preparaciones efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Reglamentos prescritos por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico.
II.Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deberán cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser necesario, seguro y eficaz, la tarifa es adecuada;
(2) el estándar de cobro lo establece el departamento de precios;
(3) está dentro del alcance de servicios médicos designados prestados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico son los servicios proporcionados por instituciones médicas designadas a las personas aseguradas que son necesarios para diagnóstico, tratamiento y atención. Las instalaciones del servicio residencial incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas para camas de pacientes hospitalizados para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Artículo 28 del texto completo de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China": Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos de rescate de emergencia se pagarán de acuerdo con las regulaciones nacionales de atención médica básica con cargo a los fondos del seguro.
Artículo 29: La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30: Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Después del primer pago, la caja del seguro médico básico tiene derecho a reclamar del tercero.