¿Cuáles son los tratamientos para la diabetes?
Recetas de MTC
Receta 1
30 gramos de yeso, 10 gramos de escutelaria, 10 gramos de cáscara de baya de goji, 10 gramos de Anemarrhena, Espárragos Espárragos, Ophiopogon japonicus, trichosantina, 20 gramos de arroz japonica y 8 gramos de regaliz.
Forma de preparación: decoctar y tomar 1 dosis al día.
Indicaciones: Diabetes con lesión por calor seco en el pulmón
Receta 2
20 gramos de rehmannia y ñame crudos, 10 gramos de Schisandra chinensis, Ophiopogon japonicus y raíz de kudzu, 12 gramos de almeja en polvo y piedra pómez, 15 gramos de polen, Gallus gallus gallus 5 gramos.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con deficiencia de yin renal e hiperactividad de yang
Receta 3
30 gramos de judías rojas y 40 gramos de ñame. Páncreas porcino 1
Método de preparación: decoctar y tomar 1 dosis al día, según el grado de reducción de azúcar en sangre.
Indicaciones: Diabetes
Receta 4
50 gramos de semillas de sandía y 30 gramos de arroz japónica.
Método de preparación: Primero triture las semillas de sandía con agua, agréguelas a hervir en agua para extraer el jugo, luego agregue arroz para cocinarlo en papilla. Come todo lo que quieras.
Indicaciones: Diabetes con calor pulmonar y pérdida de líquidos corporales
Receta 5
15g cada uno de corteza de sandía y corteza de melón de invierno, y 12g de tricosantina.
Método de preparación: decoctar y tomar. Tomar media taza dos veces al día.
Indicaciones: diabetes, sed y orina turbia.
Receta 6
60-90 gramos de raíz cruda de Imperata cogongrass
Método de preparación: decoctar y tomar. En lugar de té, tomar 1 dosis al día durante 10 días consecutivos.
Indicaciones: Diabetes
Receta 7
El ñame y los trichosanthes son iguales.
Forma de preparación: decocción en agua, 30 gramos al día.
Indicaciones: Diabetes
Receta 8
60 gramos de pulpo morera
Método de preparación: Triturar hasta obtener polvo y beber con agua hirviendo, cada vez 6 gramos, 3 veces al día, hasta que sea más grave.
Indicaciones: Diabetes, poliuria y sed
Receta 9
30 gramos cada uno de arrurruz en polvo y tricosantina, 1 páncreas de cerdo.
Método de preparación: Primero cortar el páncreas de cerdo en rodajas con agua, tragarlo junto con el polvo de arrurruz y el polvo de tricosantina, tomar 1 dosis al día dividida en tres tomas.
Indicaciones: Las personas con diabetes deben beber más y comer más.
Receta 10
10 gramos cada uno de Anemarrhena, Ophiopogon japonicus y Codonopsis pilosula, 30 gramos de yeso (primero frito), 12 gramos de Scrophulariaceae y 18 gramos de Rehmannia glutinosa.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con potencial síndrome de lesión gástrica y de fluidos
Receta 11
Rehmannia glutinosa y wolfberry 65438±02g cada uno, espárragos y guinda, pulpo morera y astrágalo 65438±00g cada uno, cornejo y gorgona 65438±05g cada uno, 30g de ñame
Método de preparación: decoctar en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con déficit de yin renal
Receta 12
30 gramos de hojas de boniato
Preparación: decocción en agua y llevar.
Indicaciones: Diabetes
Receta 13
10 gramos de costus, 10 gramos de angélica y chuanxiong, 30 gramos de raíz de kudzu, salvia, astrágalo, agripalma y ñame, 12 gramos de raíz de peonía roja y atractylodes.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con síndrome de estasis sanguínea
Receta 14
9 gramos de astrágalo, poligonatum, heterofila y raíz de rehmannia cada uno, y 6 gramos de trichosantina.
Uso: * *Molienda hasta el final. Tomar con 14g de agua, tres veces al día.
Indicaciones: Diabetes por deficiencia de Qi y Yin
Receta 15
Polygonatum, salvia miltiorrhiza, raíz de rehmannia, scrophulariaceae, Ophiopogon japonicus, raíz de kudzu, trichosantina y astrágalo.
Forma de preparación: decoctar y tomar 1 dosis al día.
Indicaciones: Nefropatía diabética con deficiencia de qi y yin hepática y renal, estancamiento de qi y estasis sanguínea tipo
Receta 16
Capullo de seda 50g
Uso: Pupa de gusano de seda, hervida en agua. En lugar de té, tome 1 dosis al día.
Indicaciones: La diabetes provoca sed y polidipsia, y el azúcar en la orina sigue bajando.
Receta 17
Páncreas de cerdo 1
Método de preparación: secar a baja temperatura hasta convertirlo en polvo y refinar la miel hasta obtener pastillas. Tomar 15 g con agua hervida cada vez y tomar con regularidad.
Indicaciones: Diabetes
Receta 18
Espárragos, Ophiopogon japonicus, Rehmannia glutinosa y raíz de peonía roja 65438±05g cada uno, Scutellaria baicalensis y ruibarbo (Parte 2) cada uno 65438±00g, coptis 6g, corteza de peonía 65438±02g, Scrophulariaceae 30g, seda de maíz 60g.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con exceso de calor estomacal
Receta 19
25 gramos de ñame y 10 gramos de coptis.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: diabetes, sed, poliuria y hambre
Prescripción 20
Té Lao Song 10g
Uso: Preparar con agua hirviendo. En su lugar, bebe té.
Indicaciones: Diabetes
Receta 21
Rehmannia glutinosa y astrágalo 65438±05g cada uno, ñame, psoraleno y schisandra chinensis 65438±00g cada uno, Scrophulariaceae, ñame, salvia miltiorrhiza 65438±02g cada una, atractylodes 6g, canela 3g.
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con deficiencia de yin y yang
Prescripción 22
Atractylodes 40-100 gramos, Citrus aurantium 15-20 gramos, Pinellia ternata, Sanleng, Curcuma zedoarya, 20-30 gramos de raíz de kudzu, 15 gramos de madera de agar y 2-3 gramos de regaliz.
Método de preparación: decocción en agua y tomar. Para la deficiencia de qi, agregue Codonopsis pilosula y astrágalo; para la depresión hepática, agregue cúrcuma y artemisia para el envejecimiento prematuro, agregue Ligustrum lucidum, wolfberry y cornejo.
Indicaciones: Diabetes
Receta 23
1 páncreas de cerdo fresco, 50g semilla de coix o 100g astrágalo.
Forma de preparación: Enjuagar el páncreas de cerdo con agua limpia, cortarlo en varios trozos, ponerlo en un bol junto con las semillas de coix y sumergirlo en agua. Guisar en una olla de hierro sobre agua y agregar la cantidad adecuada de sal y condimentos.
Indicaciones: Diabetes
Receta 24
500 gramos de apio y rábano frescos, 1000 gramos de melón de invierno, 120 gramos de frijol mungo y 2 peras.
Uso: Primero hervir el apio y el melón de invierno en agua, envolverlos en una gasa blanca para extraer el jugo y cocerlos junto con frijoles mungo, peras y rábanos verdes.
Indicaciones: Diabetes
Receta 25
Cnidium monnieri, bigotes de semillas de loto, cornejo, corteza blanca fresca 65438±00g, Aizhiren, morera, Zhizhi Astragalus, ñame , madreselva 30 gramos, Poria 65438±05 gramos, agalla 6 gramos, Gallus gallus gallus 6 gramos (pulverizado y por vía oral).
3 gramos de Panax notoginseng (Chongfu)
Método de preparación: decocción en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con Deficiencia de Yin de Riñón
Prescripción 26
Codonopsis pilosula 15g, Salvia miltiorrhiza 30g, Scrophulariaceae y Adenophora 10g, Polygonatum odorifera 12g, Ciruela negra 30g .
Método de preparación: decocción en agua y tomar. Si tiene sed, agregue trichosanthes; si tiene heces blandas, agregue espino.
Indicaciones: Diabetes
Receta 27
30 gramos cada uno de Atractylodes, Scrophulariaceae y Astragalus, ñame, Rehmannia glutinosa, Rehmannia glutinosa, Codonopsis pilosula, Ophiopogon japonicus , Schisandra chinensis, 65.438±00 gramos cada uno de agalla, hueso de drago y poria cocos
Método de preparación: descocer en agua y tomar.
Indicaciones: Diabetes con estasis sanguínea por daño tanto del Qi como del Yin.
Receta 28
100 gramos de verdolaga seca
Método de preparación: decocción en agua y tomar. Tome 1 dosis por día y los niveles de glucosa en orina generalmente se volverán negativos después de tomarla durante 1 a 2 semanas.
Indicaciones: Diabetes
Receta 29
10 lochas y 3 hojas secas de loto.
Método de preparación: Secar la locha a la sombra y triturarla hasta convertirla en polvo, luego mezclarla con polvo de hoja de loto. Tomar 10 g cada vez, tres veces al día.
Tratamiento de la diabetes por la medicina occidental
(1) Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento de la diabetes incluyen: corregir los trastornos metabólicos, eliminar los síntomas y garantizar el crecimiento y desarrollo normales. y mantener una buena salud mejoran las capacidades de aprendizaje, vida y trabajo previenen diversas complicaciones y complicaciones agudas y crónicas, prolongan la vida y reducen las tasas de discapacidad y mortalidad; Mientras se logran los objetivos anteriores, la calidad de vida del paciente no debe verse demasiado restringida.
El principio del tratamiento de la diabetes es: manejo persistente e integral.
El tratamiento de la diabetes incluye no sólo el control de la hiperglucemia, sino también el tratamiento integral de algunas complicaciones (como hipertensión, trastornos del metabolismo lipídico) y complicaciones diversas.
El tratamiento de la hiperglucemia diabética generalmente incluye el uso racional de la educación diabética, la dietoterapia, la terapia con ejercicios, la terapia con medicamentos y el autocontrol para lograr que el control del metabolismo de la glucosa sea lo más normal o cercano a lo normal posible. Buen control del azúcar en sangre: azúcar en sangre en ayunas
(2) Pronóstico
1. La diabetes es una enfermedad que no se puede curar por completo, pero que se puede controlar bien. Con los tratamientos actuales, la mayoría de los pacientes pueden vivir y trabajar como personas normales.
2. La diabetes puede causar complicaciones graves, hacer que los pacientes pierdan su fuerza laboral e incluso provocar la muerte. Algunas de estas complicaciones se pueden evitar, otras se pueden curar, otras se pueden mejorar y otras se desarrollan muy lentamente. La aparición, desarrollo y consecuencias de las complicaciones están directa o indirectamente relacionados con la calidad del control de la diabetes.
3. Muchos pacientes diabéticos no presentan síntomas y muchos pacientes tienen complicaciones diabéticas tan pronto como se descubre la diabetes.
4. La aparición y el desarrollo de complicaciones de la diabetes no solo están relacionados con el nivel alto de azúcar en la sangre, sino también con otros factores, como la presión arterial alta, la hiperlipidemia, la obesidad, la falta de actividad física, la estructura dietética y la genética. , etc. De estos factores, algunos son totalmente controlables, otros son parcialmente controlables y otros no. Controlar los factores de riesgo de diabetes es muy importante.
Aunque en los últimos años se han estudiado muchas cuestiones causales, como problemas genéticos, infecciones virales, autoinmunidad y hormonas antagonistas de la insulina, todavía no existe un tratamiento causal. La ciclosporina A sólo es eficaz para un pequeño número de tipos de estadio I temprano, y el trasplante de islotes y de páncreas sólo ha logrado resultados preliminares. Aunque el páncreas artificial (bomba de insulina) puede controlar bien el metabolismo, todavía no existen datos fiables sobre la prevención y el tratamiento a largo plazo de las complicaciones crónicas. Por tanto, el objetivo del tratamiento clínico de los pacientes es controlar estrictamente los trastornos metabólicos, especialmente la hiperglucemia, corregir la coexistencia de obesidad e hipertensión, promover la recuperación de la función de las células β, asegurar el crecimiento normal y el embarazo, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de la vida. vida.
Desde que se publicaron los resultados del ensayo clínico multicéntrico sobre control y complicaciones de la diabetes (DCCT) de EE. UU. en 1993, el control estricto de la hiperglucemia puede reducir significativamente diversas complicaciones crónicas entre un 50 y un 70%, algo que ha sido reconocido por la diabetes. expertos de todo el mundo. El personal médico lo aceptó sin lugar a dudas.
Las medidas preventivas específicas son las siguientes:
(1) Publicidad y educación
Dado que aproximadamente la mitad de los pacientes en etapa temprana tienen síntomas asintomáticos o leves, a menudo no se puede recibir un diagnóstico y prevención oportunos, por lo que se debe realizar enérgicamente publicidad y educación sobre la diabetes para que los pacientes diagnosticados comprendan la diabetes y se familiaricen gradualmente con los principios de tratamiento integral de medidas básicas como la dieta, el ejercicio, los medicamentos, el azúcar en la orina y la sangre. monitoreo del azúcar y cooperación con el personal médico para mejorar la calidad del control. Los sujetos mayores de 50 años, especialmente los sujetos de alto riesgo mencionados anteriormente, se someten a una prueba de detección de azúcar en sangre 2 horas después de las comidas cada año, para que sean asintomáticos; Los pacientes pueden diagnosticarse y prevenirse lo antes posible.
El contenido educativo aún debe incluir la importancia del cumplimiento a largo plazo de la terapia dietética, los métodos de detección de azúcar en orina y medidores de glucosa en sangre, las precauciones para el tratamiento con insulina, la inyección estéril, las reacciones hipoglucémicas y el tratamiento inicial.
Las actividades educativas pueden consistir en clases, simposios, visionado de diapositivas, vídeos, películas de ciencia y tecnología o incluso charlas individuales.
(2) Dietoterapia
Una dieta adecuada puede reducir la carga sobre las células beta, especialmente en pacientes ancianos y obesos con pocos o ningún síntoma, especialmente insulina plasmática en ayunas y posprandial. Para los pacientes que no están bajos, suele ser el método de tratamiento principal. Para pacientes con enfermedades graves, juveniles (tipo I) o frágiles, además del tratamiento farmacológico, es más adecuado un control estricto de su alimentación. La dieta debe contener los nutrientes adecuados y las proporciones adecuadas de azúcar, proteínas y grasas.
Según las necesidades específicas y los hábitos de vida del paciente, la estimación es la siguiente:
1. Determine el peso estándar según la edad, el sexo y la altura del paciente.
O utilice una fórmula sencilla para calcular el cuerpo estándar:
Peso estándar (kg) = altura (cm)-105
2. peso y según la naturaleza del trabajo, el requerimiento calórico total diario se estima: 0,1 ~ 0,13 mj (25 ~ 30 kcal) por kilogramo de peso corporal en reposo, 0,13 ~ 0,15 mj (30 ~ 35 kcal) para trabajadores manuales ligeros, y 0 para trabajadores manuales moderados. Para niños (0 a 4 años), 0,2 MJ (50 kcal) por kilogramo de peso corporal por día, mujeres embarazadas, madres lactantes, personas desnutridas y personas con enfermedades debilitantes pueden aumentar la dosis y las personas obesas pueden disminuir la dosis ( se puede reducir a 5MJ (1200kcal) por día, de modo que la enfermedad a menudo se puede controlar satisfactoriamente cuando el peso del paciente cae por debajo del 5% del estándar normal.
3. grasa en los alimentos (usando un calorímetro)
(1) La proteína se calcula basándose en el peso corporal estándar diario de un adulto de 0,8 a 1,2 g (promedio 1,0 g), lo que representa aproximadamente del 15 al 20 % del total de calorías. Las mujeres embarazadas, las mujeres lactantes, las que padecen desnutrición y las que padecen enfermedades debilitantes pueden aumentar la cantidad según sea necesario.
(2) Las calorías totales menos las calorías proporcionadas por las proteínas se utilizan. Calorías provenientes del azúcar y la grasa. La cantidad de grasa se puede determinar según los signos físicos, los lípidos en la sangre y los hábitos dietéticos. El peso estándar es de aproximadamente 0,6 ~ 1,0 g, lo que representa menos del 30 ~ 35%. del total de calorías, el resto es azúcar, que representa entre el 50 y el 65% del total de calorías. Según los hábitos de vida de los chinos, el alimento básico (carbohidratos) de uso común es de 250 a 40 a 60 g/día. 200 ~ 350 go más, y el contenido de grasa es de aproximadamente 40-60 g. Por ejemplo, los pacientes obesos, especialmente aquellos con niveles altos de lipoproteínas en sangre, o pacientes con enfermedades coronarias y otras aterosclerosis, la ingesta de grasas debe controlarse adecuadamente. % de calorías totales. Para aquellos con hipercolesterolemia o hiperlipoproteinemia tipo II, la ingesta diaria de colesterol debe ser inferior a 300 mg. Para aquellos con hipertrigliceridemia o hiperlipoproteinemia tipo IV, la ingesta diaria de colesterol debe ser limitada. Si tiene quilomicronemia (tipo V y tipo I), también debe limitar su ingesta total de calorías y grasas y reducir lentamente su peso hasta aproximadamente el 5% del estándar normal. Los pacientes que hayan descansado completamente deben comer 200. ~250 g de alimento básico (arroz o pasta), los trabajadores físicos livianos deben comer 250 ~ 300 g, los trabajadores físicos medianos deben comer 300 ~ 400 g y los trabajadores físicos pesados deben comer más de 400 ~ 500 g.
4. La distribución de calorías para tres comidas es aproximadamente 1/5, 2/5, 2/5, o dividida en cuatro comidas, 1/7, 2/7, 2/7. Puede basarse en los hábitos de vida del paciente y ajustarse según. La condición del paciente si siente hambre o está al borde de la hipoglucemia después de tomar el medicamento, puede comer ligeramente o reducir la dosis según la condición. 5. Durante el período de seguimiento, es apropiado ajustar según la condición. el azúcar en la orina, el azúcar en la sangre, la HbA1c, el peso, los síntomas y otras condiciones para controlar la condición específica, y realizar un seguimiento para observar el efecto y ajustar la ingesta de alimentos de acuerdo con la situación específica. Las personas obesas pierden peso gradualmente después de restringir los alimentos, y se restablece la sensibilidad de los tejidos a la insulina y al mismo tiempo se pueden reducir el azúcar y los lípidos en la sangre. Por lo tanto, el control de la dieta es a menudo un tratamiento eficaz para los pacientes con obesidad tipo II, y el azúcar en la sangre a menudo se puede controlar sin la ayuda. necesidad de tratamiento farmacológico. Los pacientes con pérdida de peso pueden aumentar adecuadamente su ingesta de alimentos durante el seguimiento.
6. Goma guar, pectina, etc. Se ha adoptado en el extranjero y en el país se han probado plantas marinas y tallos de maíz, y se han logrado resultados preliminares. Y puede aliviar el estreñimiento. Los principales ingredientes de los alimentos de uso común se muestran en la Tabla 3.
(3) Ejercicio
Participar en actividades recreativas, deportes y trabajo físico adecuados puede promover la utilización del azúcar y reducir la carga sobre los islotes pancreáticos, que es uno de los métodos eficaces. para tratar esta enfermedad. A menos que el paciente tenga complicaciones como cetoacidosis, tuberculosis activa o enfermedad cardiovascular grave, los pacientes con diabetes no necesitan descansar demasiado.
Para los pacientes con obesidad tipo II, es particularmente apropiado fomentar el ejercicio y el trabajo físico adecuado. Sin embargo, se deben evitar la fatiga excesiva y las competiciones deportivas tensas para evitar excitar los nervios simpáticos y las células α de los islotes pancreáticos, lo que provoca la descomposición del glucógeno y la gluconeogénesis, lo que conduce a un aumento del azúcar en sangre.
Según la identificación de los médicos, los pacientes que pueden hacer ejercicio deben hacerlo al menos 5-6 veces por semana durante aproximadamente media hora cada vez. La frecuencia cardíaca adecuada durante el ejercicio es de aproximadamente 170 menos el resto. de edad. Deberías sentirte bien después de hacer ejercicio.
(4) Tratamiento farmacológico
Medicamentos antidiabéticos orales
Se están desarrollando rápidamente en los últimos años. Además de las sulfonilureas y biguanidas, el tercer tipo de inhibidores de la α-glucosidasa (inhibidores de la α-glucosidasa) se ha utilizado clínicamente, y pronto se introducirá en mi país el cuarto tipo de agentes insensibles a la insulina (sensibilizadores a la insulina). En cuanto a los inhibidores de glucagón tipo 5 y los inhibidores de gluconeogénesis tipo 6, aún se encuentran en etapas experimentales y de ensayos clínicos a pequeña escala, por lo que se omite esta parte.
Dentro de los fármacos antidiabéticos mencionados anteriormente, las sulfonilureas son fármacos hipoglucemiantes y pueden provocar hipoglucemia, mientras que las biguanidas y los inhibidores de la α-glucosidasa no provocan hipoglucemia, por lo que se denominan fármacos antidiabéticos.
1. Existen muchos fármacos en este grupo de sulfonilureas. La tolrutamida D860 todavía se usa comúnmente entre los medicamentos de primera generación. La cloropropilamina no es adecuada para su uso debido a sus efectos secundarios graves y a sus efectos a largo plazo en el hígado, y es propensa a la hipoglucemia. La acetohexamida y la tolaamida también se utilizan raramente en China. Los fármacos de segunda generación incluyen gliburida, gliclazida y gliclazida. Lipozida, piridinetiona hexaurea, meperidida o Eudarin), gliburida, glazidiona y otros fármacos. En la actualidad, en China se utilizan ampliamente fármacos de segunda generación como Damikang, Mepilid y Glibenclamida. Los metabolitos de Tang Shiping se excretan principalmente de la bilis y solo alrededor de 5 se excretan de los riñones. Por lo tanto, a diferencia de otras sulfonilureas, también se puede usar en pacientes con insuficiencia renal leve, pero debe usarse cuando la tasa de filtración glomerular desciende a aproximadamente. 30. Discapacitado. El D-860, un fármaco de primera generación, todavía se utiliza habitualmente.
El mecanismo hipoglucemiante de las sulfonilureas se puede dividir en dos partes:
⑴ Estimular las células β pancreáticas para que liberen insulina. La evidencia es la siguiente: ⑴ Ineficaz en animales sometidos a pancreatectomía y en pacientes con pancreatectomía. enfermedad tipo I; ② La insulina plasmática aumenta después de la administración oral de sulfonilureas ③ Después de tomar el medicamento, la cantidad de gránulos de células β se reduce significativamente y es proporcional a la secreción de insulina ④ Este grupo de medicamentos puede estimular la proliferación de células β. Los receptores de sulfonilurea que actúan sobre la membrana de las células β inhiben el escape de K y mejoran la despolarización, promoviendo así la entrada de Ca2 a la célula a través de su canal de Ca2 y promoviendo la liberación de insulina sintética a través de la fosfolipidación activada por AMPc. No tiene ningún efecto sobre la segunda fase de liberación de insulina.
⑵ Fortalecer la unión de la insulina y sus receptores fuera del páncreas y promover la utilización del azúcar: tanto la práctica como la investigación clínica sugieren que las sulfonilureas pueden mejorar los receptores y/o receptores de insulina en pacientes con diabetes tipo 2. ), mejorando así la sensibilidad de las células del tejido diana a la insulina.
Las principales indicaciones de la diabetes tipo II son aquellos que no pueden controlarse bien con una simple dieta y ejercicio adecuado; o cuyo requerimiento diario de insulina es inferior a 30 unidades, los pacientes que no son sensibles a la insulina pueden probar la insulina combinada; medicamento. Los pacientes de tipo I y los pacientes con infección grave, cirugía mayor o disfunción hepática y renal no son adecuados. Tang Shiping se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal leve bajo estrecha observación. La diabetes y el embarazo tampoco son aplicables.
Algunos fármacos pueden potenciar el efecto hipoglucemiante debilitando la gluconeogénesis de la glucosa o reduciendo su unión a las proteínas plasmáticas, modificando su metabolismo en el hígado y los riñones, como los preparados de ácido salicílico, las sulfonamidas y los aminoácidos. Bilina, reserpina, bloqueadores β-adrenérgicos, etc. Otros fármacos pueden reducir el efecto hipoglucemiante al inhibir la liberación de insulina o antagonizarla.
Al tomar medicamentos, preste atención a sus efectos tóxicos y secundarios, incluida la hipoglucemia y los efectos secundarios en el sistema digestivo, el sistema hematopoyético y la piel. La mala alimentación, el ejercicio excesivo y las dosis excesivas del medicamento pueden inducir fácilmente reacciones hipoglucémicas, especialmente en pacientes de edad avanzada. La hipoglucemia puede ocurrir repetidamente 1 a 2 días después de la abstinencia del medicamento. Los efectos secundarios digestivos incluyen indigestión, náuseas, ictericia colestásica y daño hepático. La leucopenia es más común en el sistema hematopoyético y algunas incluyen agranulocitosis, anemia aplásica y trombocitopenia. Se producen reacciones alérgicas en la piel como picazón y sarpullido.
Aunque los efectos secundarios anteriores son raros, una vez que ocurren, deben tratarse seriamente y suspender o tratar el medicamento en consecuencia.
2. Los usuarios clínicos de biguanidas son fenformina y metaformina, como se muestra en la Tabla 4. Debido a las características de su estructura química, la fenformina tiene efectos tóxicos y secundarios significativamente mayores que la metoclopramida, y la dosis efectiva y los efectos secundarios son muy similares. A menudo hay síntomas gastrointestinales evidentes, como anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, etc. , e incluso puede producirse acidosis láctica grave, especialmente en pacientes con disfunción hepática, renal, cardíaca y pulmonar, por lo que rara vez se utiliza clínicamente e incluso está prohibido en algunos países europeos. La metoclopramida tiene efectos secundarios significativamente menores que la fenformina. Siempre que se sigan estrictamente las indicaciones y contraindicaciones y la dosis no sea demasiado grande, la posibilidad de sufrir acidosis láctica es muy pequeña, sólo malestar estomacal, anorexia, diarrea y sarpullido. Tomar el medicamento después o con las comidas puede reducir los efectos secundarios del tracto gastrointestinal. En los últimos años, ha sido aceptado nuevamente y ampliamente utilizado en la práctica clínica, con buenos resultados.
Indicaciones de los medicamentos con biguanida: diabetes tipo ⅱ leve, especialmente obesa, aquellos que no están satisfechos con el efecto de la dieta y el ejercicio; los pacientes que necesitan perder peso pueden incluirse como el medicamento de primera elección; use medicamentos, el efecto no es satisfactorio. Puede usarse en combinación con esta clase de medicamentos en pacientes con grandes fluctuaciones de azúcar en sangre durante el tratamiento con insulina en sujetos con IGT, puede usarse para prevenir que desarrollen diabetes;
¿Cuáles son los tabúes? ¿Qué sucede contigo? ¿Qué tipo? ⒅⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏⒏935 Asignación de Halo σ ⒙? ¿Quieres cortar los huesos? ⒂? ¿Estás celoso de la Provocation Alliance? ¿de acuerdo a? Las personas con insuficiencia hepática y renal, insuficiencia cardiopulmonar, infarto de miocardio, pérdida de agua y sangre y otros shock hipovolémico y alcoholismo no deben utilizar este grupo de medicamentos para evitar la acidosis láctica.
El mecanismo de acción de las biguanidas no tiene efecto hipoglucemiante en personas normales, por lo que no provocará reacciones hipoglucemiantes cuando se utilizan solas. La biguanida no tiene ningún efecto estimulante sobre la secreción de insulina, por lo que no causa hiperinsulinemia; promueve la captación de glucosa por los músculos y otros tejidos periféricos, acelerando la glucólisis anaeróbica; puede promover efectos post-receptores y portadores de glucosa; puede inhibir la gluconeogénesis y retrasar la absorción intestinal; del azúcar; papel en la pérdida de peso.
3. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa inhiben principalmente la alfa-glucosidasa en la membrana en cepillo del intestino delgado y retrasan la producción de sacarosa. Los polisacáridos como la dextrina y la maltosa se descomponen en azúcares simples y se absorben en los intestinos, por lo que reducen principalmente la hiperglucemia posprandial y alivian la hiperinsulinemia. Los usuarios de este tipo de medicamentos incluyen acarbosa y miglitol. El fármaco más utilizado actualmente es la acarbosa. Después de pruebas nacionales, el medicamento es adecuado para la diabetes tipo ⅱ de leve a moderada y puede usarse solo. En casos graves, puede usarse en combinación con otros medicamentos orales o insulina. Para pacientes con tolerancia anormal a la glucosa, el nivel de azúcar también se puede utilizar para la intervención. En la aplicación clínica, se debe prestar atención a comenzar con una dosis pequeña, como 50 mg 2 a 3 veces al día, y luego aumentar gradualmente a 100 mg 3 veces al día, lo que puede reducir los efectos secundarios al tomar el medicamento; con el primer bocado de comida, para que sea efectivo.
Los principales efectos secundarios de este tipo de medicamentos son flatulencias, hinchazón y diarrea, que pueden aliviarse comenzando con una pequeña dosis y adaptándose al uso del medicamento.
Este medicamento no es apto para pacientes diabéticos, con enfermedades gastrointestinales y embarazo.
Se han informado clínicamente en el extranjero sensibilizadores a la insulina en medicamentos orales, como la troglitazona (CSO45). Las personas obesas con intolerancia a la glucosa debido a la resistencia a la insulina pueden reducir la resistencia a la insulina y mejorar la tolerancia a la glucosa. La dosis es de 200 mg dos veces al día.
Insulina
La insulina puede prevenir y tratar complicaciones agudas, corregir trastornos metabólicos, mejorar la resistencia, prevenir diversas infecciones, mejorar la nutrición y promover el crecimiento de los niños. Si se utiliza la terapia intensiva con insulina para controlar estrictamente la hiperglucemia, también tendrá un efecto preventivo y terapéutico positivo sobre diversas complicaciones crónicas basadas en microvasos y macrovasos, como los resultados del DCCT mencionados anteriormente.
1. Indicaciones Todos los pacientes con enfermedad tipo I, especialmente los adolescentes, los niños, los que están demacrados o desnutridos, dependen de la insulina para sobrevivir. Una vez que dejan de usar o interrumpen su uso, la cetosis seguramente pondrá en peligro la vida, por lo que es necesario un reemplazo a largo plazo.
Sin embargo, cuando los pacientes con tipo II o LADA no pueden controlarse con dieta y fármacos hipoglucemiantes orales, deben complementar la insulina durante un tiempo prolongado para controlar mejor los síntomas y la hiperglucemia. Los pacientes de tipo II pueden reducir gradualmente la función de reserva de las células β en varios meses e incluso reanudar la medicación oral y el tratamiento dietético. Al utilizar insulina, se debe controlar estrictamente la ingesta de alimentos para evitar la obesidad e incluso la resistencia a la insulina. Diabetes relacionada con la desnutrición, a saber, diabetes tipo III acompañada de cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico, acidosis láctica, infecciones graves, hipertermia y enfermedades debilitantes, estados de estrés agudo como el infarto de miocardio, etc. Antes y después de una cirugía mayor por enfermedades quirúrgicas, incluso los pacientes que toman medicamentos orales deben cambiar a insulina (o cambiar temporalmente a insulina) para prevenir complicaciones como cetosis en pacientes con diabetes gestacional o diabetes durante el embarazo, antes del parto y durante el parto. se debe usar insulina y no se pueden usar medicamentos hipoglucemiantes; diabetes secundaria, especialmente diabetes pituitaria y diabetes pancreática; pacientes diabéticos con enfermedad hepática grave (como cirrosis, hepatitis), enfermedad renal con insuficiencia renal, la mayoría de las complicaciones crónicas (como fondo de ojo y enfermedades renales, neuropatía, hígado graso, gangrena de miembros inferiores, etc.). ) y otras enfermedades endocrinas.
2. ¿Los preparados de insulina se pueden dividir en tres categorías según la velocidad y duración de la acción de la insulina? ¿Abadejo? 5 espectáculos. Entre ellas, las de acción rápida incluyen la insulina regular, la insulina con cristales de zinc y la insulina en suspensión de zinc de liberación semisostenida, que pueden inyectarse por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa; sin embargo, las que tienen efectos de acción media o prolongada no pueden; inyectarse por vía intravenosa y sólo puede inyectarse por vía subcutánea o intramuscular. Los valores de pH de la insulina normal (RI), la insulina cristalina de zinc (CZI) y la insulina globina son 3,0 ~ 3,8 y el resto son 7,2. Por lo tanto, cuando se usa en combinación con protamina zinc de acción prolongada (PZI) o NPH intermedio, debido a diferentes valores de pH, debe mezclarse y usarse rápidamente, y no se permite una permanencia prolongada. NPH es una mezcla de 2 partes de RI y 1 parte de PZI. Para satisfacer las necesidades de la enfermedad, se pueden combinar varias preparaciones de acción corta, como preparaciones de acción prolongada o de acción media, en varias preparaciones combinadas. Por ejemplo, después de mezclar RI o CZI con PZI, la proporción de RI a PZI es 1:1, porque el exceso de protamina en PZI puede absorber parte de RI o CZI y convertirlo en acción prolongada o acción media. Si la proporción de pi a PZI es 2:1, la función es NPH; si excede 2:1, el efecto es similar a CZI NPH. La mezcla de CZI y PZI puede estar en cualquier proporción y puede controlarse de manera flexible según las necesidades de la enfermedad. Los CZI se pueden mezclar con cualquier insulina lenta o moderada en varias proporciones, pero no deben permanecer mezclados por mucho tiempo. Esta mezcla sólo se puede inyectar por vía subcutánea o intramuscular, no por vía intravenosa. Para reducir las reacciones alérgicas, en los últimos años han aparecido preparados puros unimodales de alta pureza y preparados monocomponentes de pureza extremadamente alta. La insulina se deriva de la insulina bovina y porcina, que se convierte en insulina humana mediante síntesis semiartificial o tecnología de ingeniería genética, y se convierte en una preparación neutra de aproximadamente 7,3. Entre las insulinas importadas que se utilizan actualmente clínicamente, actrapidHM (Novolin R) es una insulina humana de acción rápida; Protaphane y monotardHM (Novolin N) son insulinas humanas moderadamente efectivas. Mixtard30HM (Novolin 30R) es una insulina premezclada de acción corta. Preparación con 70% de insulina humana de efecto intermedio, evitando la molestia de una preparación temporal.
En este tipo de medicamento, el efecto reductor del azúcar en sangre es rápido y fuerte. El efecto reductor del azúcar en sangre es aproximadamente de 500 a 1000 veces mayor que el del D-860. También estimula la secreción de insulina durante un tiempo prolongado. tiempo y puede causar fácilmente hipoglucemia clínicamente. Aunque todavía puede ocurrir de forma intermitente después de suspender el medicamento, debe tomarse en serio, especialmente en pacientes de edad avanzada. D-860, Dameikang, Mebida y Tang Shiping tienen efectos hipoglucemiantes leves. Dameikang tiene cierto efecto sobre las enfermedades microvasculares y todos son adecuados para pacientes de edad avanzada. El tratamiento con sulfonilureas debe iniciarse con dosis bajas, tomadas 1/2 hora antes del desayuno. Dependiendo del nivel de azúcar en sangre y orina, se puede aumentar la dosis si es necesario, una vez a la semana o dos veces al día hasta conseguir el efecto. Los pacientes con enfermedades graves también pueden tomar medicamentos dos veces al día.
Aquellos que consiguen resultados satisfactorios pero fracasan gradualmente sin otro motivo al cabo de unos años se denominan fracasos secundarios del tratamiento.
Sobre la base del tratamiento farmacológico original, se puede combinar con otros tipos de tratamiento farmacológico oral, como metformina o (y) glicoformina, o combinarse con un tratamiento con dosis bajas de insulina para compensar las debilidades de cada uno y lograr el efecto terapéutico. de nuevo.
3. Principios de selección y uso de preparaciones de insulina y planes de tratamiento Al seleccionar las preparaciones de insulina adecuadas, se debe considerar de cerca la condición para eliminar rápida y permanentemente los trastornos metabólicos como la hiperglucemia, la diabetes y la cetonuria. Evite la hipoglucemia, promueva el uso del azúcar en el cuerpo y asegure la nutrición; haga que las concentraciones de azúcar en sangre y de insulina en plasma fluctúen dentro del rango fisiológico, es decir, además de mantener el azúcar en sangre y la insulina en niveles basales, todavía hay un pico después de un. comida, y no es adecuado tener niveles altos de azúcar en sangre y la estimulación excesiva de las células β causa hiperinsulinemia. Los principios generales son los siguientes:
① Los medicamentos de acción corta se utilizan para personas que necesitan urgentemente un tratamiento con insulina, como cetosis diabética y otras complicaciones agudas, infecciones agudas, antes y después de una cirugía mayor. períodos prenatal y perinatal. Para explorar la dosis y el plan de tratamiento para casos graves de tipo I o tipo II cuando se desconoce la dosis en la etapa de tratamiento inicial, los medicamentos de acción corta deben inyectarse 1/2 hora antes de las comidas, de 3 a 4 veces al día. y la dosis depende de la gravedad de la enfermedad y de la glucosa en la orina, el azúcar en la sangre depende. La inyección subcutánea o intramuscular se utiliza generalmente para simular el pico plasmático causado por la liberación posprandial de insulina.
② Las preparaciones de acción prolongada se pueden inyectar antes del desayuno o las preparaciones de acción media se pueden inyectar antes de acostarse a las 10 p. m. (con una comida) para mantener el nivel basal de insulina plasmática y controlar el azúcar en sangre al día siguiente. mañana (fenómeno del amanecer).
③Para reducir el número de inyecciones, se puede utilizar una mezcla de PZI y RI o NPH y CZI antes del desayuno y la cena, dos veces al día. La proporción de acción corta y acción prolongada (acción media) en esta mezcla se puede controlar de manera flexible, dependiendo de las necesidades de control del azúcar en sangre y orina. Al preparar la mezcla, para evitar que la proteína de zinc entre en la botella de RI, se debe extraer primero el RI y luego el PZI.
④Si el paciente sufre de insuficiencia circulatoria grave, malabsorción subcutánea o resistencia a los medicamentos y requiere grandes dosis, a menudo se utiliza insulina regular o infusión intravenosa de CZI.
⑤ Cuando se utilizan preparados nuevos de alta pureza, la dosis debe reducirse ligeramente entre un 30 y un 30 %.
⑥Los pacientes con fluctuaciones de azúcar en sangre de tipo I o resistencia a la insulina de tipo II a veces pueden probar un tratamiento farmacológico oral combinado.
4. La dosis de insulina debe individualizarse. Debido a que los factores que afectan la dosis son muy complejos, no pueden reducirse a cálculos de fórmulas. Los factores que influyen incluyen ① la ingesta de alimentos; ② la actividad física, el ejercicio y el ejercicio muscular pueden reducir la demanda de insulina (3) el estrés mental y emocional aumenta la demanda; ④ las preparaciones de insulina, la insulina bovina y porcina tienen más probabilidades de producir anticuerpos que la insulina humana; Cuando hay anticuerpos, se debe aumentar la dosis; ⑤ Muchos medicamentos tienen efectos hipoglucemiantes sinérgicos o efectos hipoglucemiantes antagonistas, que pueden afectar la dosis. ⑥ La insulina debe almacenarse en un ambiente refrigerado a 4 ~ 65438 ± 00 ℃ durante la temperatura alta; temporada en verano ⑦ Afinidad del receptor A medida que disminuyen diversas complicaciones, como fiebre alta, cetoacidosis, infección purulenta y diversos estados de estrés, se debe aumentar la dosis ⑧ Obesidad y peso corporal, el número y la afinidad de receptores como los adipocitos suelen ser inversamente; Proporcionalmente a la insulina plasmática, las personas obesas tienden a tener dosis mayores que las personas delgadas y dosis más pequeñas que las personas obesas. ⑨Otras enfermedades endocrinas están relacionadas con el embarazo, y la glándula pituitaria, la glándula suprarrenal y el hipertiroidismo a menudo aumentan, y a menudo aumentan al final del embarazo. ⑩En el estado de la función hepática y renal, la inactivación de la insulina se reduce principalmente en el hígado y los riñones; Cuando falla la función hepática y renal, el efecto de inactivación se debilita. En teoría, las necesidades de insulina pueden reducirse, pero a veces esto se ve compensado por la resistencia.
Todos los pacientes tipo I y tipo II que cumplan las indicaciones de aplicación de insulina deben utilizar insulina en base al tratamiento dietético. Para pacientes con diabetes tipo ⅱ, primero puede usar insulina media, inyectarla por vía subcutánea una vez al día antes del desayuno, con una dosis inicial de 0,2 ~ 0,3 U/kg de peso corporal, o usar una mezcla de insulina media rápida (1:2) o Monotard30HM. mezcla. De acuerdo con los resultados de las mediciones de glucosa en orina y azúcar en sangre, ajuste la dosis durante los primeros 1 a 2 días cada 5 a 6 días hasta lograr un control satisfactorio. Si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es alto por la mañana, puede inyectarse una cantidad adecuada de insulina dos veces al día. La dosis antes del desayuno representa 2/3 de la cantidad total para todo el día y la cantidad antes de la cena representa 1/3. También se puede utilizar una mezcla de acción rápida y acción media (1:2) para inyecciones secundarias posteriores.
Para los pacientes con diabetes tipo ⅰ, si su afección aún no está bajo control satisfactorio, se puede utilizar la terapia intensiva con insulina: ① Inyecte insulina de acción rápida y de acción intermedia antes del desayuno, inyecte insulina de acción rápida antes de la cena e inyecte insulina de acción intermedia insulina antes de la cena. ②Inyecte insulina de acción rápida antes del desayuno, almuerzo y cena, e inyecte insulina de acción intermedia antes de la cena. ③Inyecte insulina de acción rápida y de acción prolongada antes del desayuno y la cena, e inyecte insulina de acción rápida antes del almuerzo. Si a las 3 de la mañana tiene un nivel alto de azúcar en la sangre, ¿puede el páncreas hacer efecto más rápido antes de la cena? ¿energía nuclear?
Cuando se utiliza terapia intensiva con insulina o insulina tipo II, se debe prestar atención a las reacciones hipoglucémicas y a la hiperglucemia reactiva después de una hipoglucemia (fenómeno de Somogyi). Controlar el nivel de azúcar en sangre con un medidor de glucosa en sangre durante la noche puede ayudar a detectar las causas de la hipoglucemia e hiperglucemia asintomáticas. El tratamiento intensivo requiere un autocontrol del azúcar en sangre y una estrecha observación para ajustar rápidamente la dieta y la dosis de insulina, controlar estrictamente la hiperglucemia, prevenir la hipoglucemia y evitar dosis excesivas que conduzcan a la obesidad.
La bomba de insulina puede utilizar un microordenador de programa ajustable para controlar la infusión subcutánea de insulina de acción rápida, simulando la secreción basal continua de insulina y la liberación del pulso durante la comida. Ambas pueden controlarse configurando el programa informático. Para fortalecer la proporción de azúcar en sangre, el tratamiento está más cerca del nivel fisiológico y puede usarse para algunos pacientes de tipo I. Dado que es necesario mejorar las microcomputadoras y la tecnología especial de preparación de insulina, no se han utilizado ampliamente en China.
Recientemente, se ha utilizado clínicamente otro tipo de pluma de inyección de insulina. Está equipada con una preparación de insulina especial. Tiene una dosis precisa y una inyección conveniente. Es especialmente adecuada para pacientes de edad avanzada y pacientes con problemas de visión.
5. Hay dos tipos de respuestas insulínicas: sistémicas y locales. Las reacciones sistémicas incluyen:
(1) Reacción hipoglucémica: la más común. Es más común en el tipo I, frágil o tipo II, especialmente en la emaciación. Generalmente por exceso de actividad física, en ocasiones por comer poco, pérdida de peso, reducción de tiempo o dosis excesiva. Los síntomas incluyen hambre, mareos, debilidad, sudoración, palpitaciones del corazón e incluso síntomas neurológicos como desorientación, irritabilidad, incoherencia y vacilación.