Descripción diagnóstica de la silicosis
②Paciente detalles Historia ocupacional y estado de salud previo;
③Síntomas clínicos, signos y examen radiológico;
(4) Enfermedades pasadas y presentes de trabajadores del mismo tipo de trabajo. (1) El diagnóstico radiológico de la silicosis, además de la base mencionada anteriormente, se basa principalmente en los hallazgos de la radiografía de tórax. En China, en febrero de 1986 se anunciaron estándares de diagnóstico y principios de tratamiento para la neumoconiosis. Los estándares de diagnóstico por rayos X para neumoconiosis son aplicables a todos los tipos de neumoconiosis exigidos legalmente por el estado. Los estándares específicos son los siguientes:
1. Sin neumoconiosis (código 0)
. (1)0 Radiografía de neumoconiosis Rendimiento.
(2)Los hallazgos radiológicos no son suficientes para diagnosticar I.
2. Neumoconiosis primaria (código I) (ver Figura 12-3).
(1) Tengo pequeñas sombras redondas con una densidad de 1, distribuidas en al menos un lugar en cada área del pulmón, y el diámetro de cada lugar no es inferior a 2 cm o hay pequeñas sombras irregulares; con una densidad de 1, que son El rango de distribución es no menos de dos áreas pulmonares.
(2) El número de sombras pequeñas I+ aumenta significativamente, pero la densidad o el rango de distribución no son suficientes para clasificarse como II.
3. Neumoconiosis secundaria (código ⅱ), (ver Figura 124)
(1) ⅱ tiene pequeñas sombras redondas o irregulares con una densidad de nivel 2, distribuidas en los cuatro lados del pulmón. área o hay una pequeña sombra con una densidad de 3, y el rango de distribución alcanza cuatro áreas pulmonares.
(2) ⅱ+ tiene una sombra pequeña, nivel de densidad 3, y el rango de distribución excede las cuatro áreas pulmonares o hay una sombra grande que no es suficiente para ⅲ;
4. Neumoconiosis en estadio III (código ⅲ), (ver Figura 125). El estadio ⅲ tiene una sombra más grande, con un diámetro largo de no menos de 2 cm y un diámetro ancho de no menos de 1 cm. ⅲ+Una sola área de sombra grande o la suma de múltiples áreas de sombra grandes excede el área del pulmón superior derecho. Al utilizar los estándares anteriores, debemos seguir los siguientes conceptos:
(1) Método de división del campo pulmonar: divida la distancia vertical desde el ápice del pulmón hasta la parte superior del diafragma en tres partes y divida cada pulmón. campo en partes iguales con líneas horizontales. Se compone de partes superior, media e inferior.
(2) Sombra pequeña: se refiere a una sombra cuyo diámetro o ancho no supera 1cm. Se puede dividir en dos tipos: ① Forma redonda (R), la forma es redonda o casi redonda, con bordes limpios o irregulares (2) Forma irregular (IR) se refiere a un grupo de formas con diferente grosor, longitud y forma; Sombras densas. Se pueden desconectar o entrelazar al azar, formando una malla o, a veces, un patrón de panal. Estas dos pequeñas sombras se pueden llamar P (diámetro de aproximadamente 1,5 mm o menos), Q (diámetro de aproximadamente 1,5 ~ 3 mm) y R (diámetro de 3 ~ 10 mm) según su tamaño o grosor. Las formas irregulares se denominan S (ancho de aproximadamente 1,5 mm o menos), T (ancho de aproximadamente 1,5 ~ 3 mm) y U (ancho de aproximadamente 3 ~ 10 mm).
(3) Densidad de sombras pequeñas: se refiere al número de sombras pequeñas dentro de un cierto rango, que se puede dividir en tres niveles: Densidad de sombras pequeñas y redondas: Nivel 1, una cierta cantidad de pequeñas sombras redondas. La textura del pulmón es claramente visible (si es P, hay alrededor de 10 arriba y abajo dentro de 2 cm de diámetro). El grado 2 tiene una gran cantidad de sombras redondas y la textura pulmonar es generalmente identificable. En el grado 3, hay una gran cantidad de pequeñas sombras redondas y las marcas pulmonares han desaparecido total o parcialmente. Densidad de sombras pequeñas irregulares: 1, un número considerable de sombras pequeñas irregulares y la textura del pulmón es generalmente identificable. Nivel 2: Una gran cantidad de pequeñas sombras irregulares. Las marcas pulmonares a menudo se pierden parcialmente. En el tercer grado de la escuela secundaria, hay una gran cantidad de pequeñas sombras irregulares y la textura pulmonar generalmente desaparece por completo. El método de determinación de densidad y rango implica determinar exhaustivamente la densidad de todas las sombras pequeñas en cada área del pulmón: 1. Determine las pequeñas sombras en el área de los pulmones que representan dos tercios del área; 2. El rango de distribución es el número de áreas de los pulmones con sombras pequeñas. 3. La densidad de la mayoría de las áreas de los pulmones es el criterio principal. no es menos de dos. La mayor densidad horizontal de cada zona pulmonar es el criterio principal.
(4) Sombra grande: se refiere a una sombra con un diámetro máximo de 1cm. Las sombras grandes no clasificadas como Categoría III se refieren a: ① Las sombras pequeñas se acumulan y aún no han formado una sombra de bloque densa y uniforme ② La sombra masiva no alcanza los 2 cm × 1 cm; ③ Aparecen placas o áreas blanquecinas;
(5) Los cambios pleurales (incluidos engrosamiento, adherencias, calcificación), complicaciones de la neumoconiosis u otras enfermedades (como la neumoconiosis reumatoide) se registran con los códigos correspondientes.
(6) Respecto a cada estadio (+), para facilitar la observación dinámica de la enfermedad, a cada estadio se le suman , I+, II+, III+, que no es un estadio independiente.
En la silicosis, cuando se expone a polvo con un alto contenido y concentración de silicio, a menudo aparecen sombras redondas y casi circulares, que primero aparecen en la zona media interna de los campos medio e inferior de ambos pulmones y gradualmente se expanden hacia arriba; en los dos pulmones superiores de. Cuando el contenido de silicio es bajo o se inhala polvo mezclado, predominan las sombras casi circulares (las llamadas sombras de malla). La gran sombra de la silicosis es el aumento, densidad y fusión final de las sombras locales. Es común en la zona exterior superior de ambos pulmones. Tiene un contorno claro y los pulmones son simétricos en forma de ala o en forma de ocho. La masa de fusión se retrae hacia adentro y hacia arriba, lo que hace que el hilio se estire y se desplace. Las sombras hiliares a menudo aumentan de tamaño y densidad y, a veces, se produce una calcificación de los ganglios linfáticos en forma de cáscara de huevo, causada por el depósito de calcio debajo de la cápsula del ganglio linfático. Las marcas pulmonares aumentan y se engrosan.
(2) Los exámenes de laboratorio de silicosis son generalmente exámenes de rutina y no tienen importancia especial. Las proteínas séricas como la hexosa, la hexosamina, la mucina, la inmunoglobulina, la ceruloplasmina y la hidroxiprolina urinaria tienden a aumentar, pero la mayoría de ellas son inespecíficas. Sus rangos normales fluctúan mucho y tienen poco valor clínico.
(3) Medición de la función pulmonar Debido a que la función compensatoria del tejido pulmonar es muy fuerte, el daño a la función pulmonar en pacientes en etapa temprana no es obvio. A medida que aumenta el tejido fibroso pulmonar y disminuye la elasticidad, disminuye la capacidad pulmonar. A medida que avanza la enfermedad, el volumen espiratorio forzado en un segundo y la ventilación máxima también disminuyen, mientras que el volumen residual y su proporción con el volumen pulmonar total aumentan. Cuanto más grave sea el enfisema, más pronunciados serán estos cambios, provocando una disfunción difusa. En reposo, la presión parcial de oxígeno arterial puede disminuir en diversos grados. La medición de la función pulmonar tiene poca importancia diagnóstica, pero puede utilizarse como base para identificar la capacidad de trabajo de los pacientes con silicosis.