¿Cuáles son los síntomas del cáncer de recto?
El cáncer de recto es un tumor maligno común, sólo superado por el cáncer gástrico entre los cánceres gastrointestinales. Hay más hombres que mujeres y el rango de edad oscila entre los 40 y los 60 años. Los síntomas del cáncer de recto no son evidentes al principio. Una vez que se desarrolla a cierta velocidad, la frecuencia de la defecación aumenta y hay una sensación de defecación interminable. A menudo hay moco y pus en las heces. A medida que el cáncer crece, la cavidad intestinal se estrecha gradualmente, lo que hace que las heces sean más finas y dificulte la defecación. Una vez que la cavidad intestinal está completamente bloqueada, pueden aparecer síntomas de obstrucción intestinal como estreñimiento, hinchazón y dolor abdominal.
La metástasis y propagación del cáncer de recto son únicas.
(1) La velocidad de infiltración a lo largo del eje longitudinal del intestino es lenta, la distancia de infiltración es pequeña y rara vez excede el borde del cáncer de 2 a 3 cm. La invasión en dirección transversal es ligeramente más rápida que en dirección longitudinal. Puede infiltrarse en el intestino durante 1/4 de semana en aproximadamente medio año, y 1 semana tarda entre 1 y medio y 2 años. También es más lenta que otros digestivos. tumores del tracto Además, los tumores pueden diseminarse a tejidos y órganos adyacentes después de una invasión profunda en todo su espesor, y pueden fijarse con los tejidos y órganos circundantes.
(2) Metástasis linfática (Figura 2-93) El drenaje linfático por encima de la línea dentada del recto se divide en tres grupos: superior, medio e inferior. Hacia arriba a lo largo de los ganglios linfáticos retrorrectales o presacros, a través de los ganglios linfáticos parailíacos o los ganglios linfáticos de la raíz mesentérica hasta los ganglios linfáticos aórticos abdominales. El grupo medio se extiende hacia el interior del diafragma pélvico, se extiende hasta los ganglios linfáticos ilíacos internos a través del ligamento lateral y luego asciende. El grupo inferior pasa a través del diafragma pélvico, superiormente a través de los ganglios linfáticos de la fosa isquiorrectal hasta los ganglios linfáticos ilíacos internos y, inferiormente, a través del esfínter y la piel anal hasta los ganglios linfáticos inguinales. Generalmente, el drenaje linfático rectal a más de 8 cm del borde anal es principalmente hacia arriba y en el medio, pero cuando los vasos linfáticos están bloqueados por células cancerosas, también pueden drenar hacia abajo. El drenaje linfático del recto a menos de 8 cm del borde anal es mayoritariamente descendente, por lo que la resección de este tipo de cáncer de recto debe realizarse junto con el ano y la grasa circundante. El cáncer de recto tiene más posibilidades de metástasis linfática que el cáncer de colon. Cuanto mayor es la probabilidad de metástasis linfática, mayor es la probabilidad de metástasis linfática.
¿Por qué el cáncer de recto se diagnostica erróneamente fácilmente?
Según las estadísticas, la tasa de diagnóstico erróneo del cáncer de recto es del 30%, a lo que el personal médico debe prestar mucha atención. Hay muchas razones para un diagnóstico erróneo.
El cáncer de recto se diagnostica erróneamente más fácilmente como hemorragia por hemorroides internas, hemorragia por pólipos, disentería bacteriana, disentería amebiana, inflamación rectal, etc. Antes de ser diagnosticados con cáncer de recto, el 70% de los pacientes habían recibido tratamiento para enteritis y hemorroides, y el 40% de los pacientes se habían sometido a cirugía de hemorroides. Estas estadísticas son asombrosas.
La tasa de diagnóstico erróneo del cáncer de recto es muy alta, principalmente porque los pacientes con cáncer de recto menores de 30 años carecen de vigilancia y se limitan a resultados de exámenes parciales, o no se realizan más exámenes después de que se detectan "hemorroides". Las lesiones precancerosas, como los pólipos y las úlceras, pueden convertirse en cáncer si no se tratan con prontitud. Es particularmente importante señalar que muchas de estas enfermedades no se detectan o se diagnostican erróneamente debido a la falta de un tacto rectal. El tacto rectal es el método más importante para diagnosticar el cáncer de recto. Más del 80% de los cánceres de recto se pueden palpar durante el tacto rectal.
Otro motivo importante de diagnóstico erróneo es que las personas jóvenes y de mediana edad no están alertas a sangre en las heces, cambios en los hábitos intestinales, anemia, pérdida de apetito, etc. El cáncer colorrectal en personas jóvenes y de mediana edad a menudo se presenta con alta malignidad, rápida progresión de la enfermedad, metástasis obvia en los ganglios linfáticos regionales y mal pronóstico. Por lo tanto, una vez mal diagnosticado, traerá consecuencias gravísimas para el paciente.
Métodos de diagnóstico del cáncer de recto
En general, los pacientes con sangrado en las heces deben estar muy atentos en la práctica clínica y no deben apresurarse a diagnosticar "disentería" o "hemorroides internas". Se deben realizar más pruebas para descartar la posibilidad de cáncer. En el diagnóstico precoz del cáncer de recto se debe prestar atención a la aplicación del tacto rectal, proctoscopia o sigmoidoscopia.
(1) Alrededor del 90 % de los cánceres de recto, especialmente los cánceres de recto de zonas bajas, se pueden descubrir únicamente mediante la inspección de los dedos. Sin embargo, algunos médicos todavía no realizan este examen de rutina en pacientes con sospecha de cáncer de recto, retrasando así el diagnóstico y el tratamiento. De hecho, este método de diagnóstico es simple y factible. El tamaño y el grado de infiltración de la masa palpable, si está fija y si hay una masa implantada fuera de la pared intestinal o en la cavidad pélvica se pueden juzgar mediante el tacto rectal. examen.
(2) Después de una colonoscopia o sigmoidoscopia para examinar el recto, se debe realizar nuevamente un tacto rectal para ayudar al diagnóstico bajo visión directa.
Se debe observar la forma de la masa, los bordes superior e inferior y la distancia desde el borde anal, y se debe tomar el tejido de la masa para una biopsia patológica para determinar la naturaleza y el grado de diferenciación de la masa. Para los cánceres ubicados en la parte media y superior del recto que no se pueden tocar con los dedos, la sigmoidoscopia es un método mejor.
(3) El enema de bario y la colonoscopia con fibra óptica no son útiles en el diagnóstico del cáncer de recto, por lo que no se incluyen como exámenes de rutina y solo se usan para excluir múltiples tumores colorrectales.
En primer lugar, tocar el recto y el ano con los dedos.
El examen anal digital es simple y fácil de realizar. El tacto rectal sigue siendo el método de examen más básico e importante de una serie. de exámenes preoperatorios para el cáncer de recto.
2. Pruebas de laboratorio
1) Prueba de sangre oculta en heces: Este método es simple y fácil de realizar. Es un método de detección primaria del cáncer colorrectal y un examen de rutina para enfermedades del colon. . Si las condiciones lo permiten, también se pueden utilizar métodos inmunológicos para mejorar la precisión.
2) Examen de hemoglobina: para aquellos con anemia inexplicable y hemoglobina inferior a 100 g/L, se recomienda someterse a un examen con enema de bario o una colonoscopia con fibra óptica.
3) Detección del antígeno carcinoembrionario (cea) sérico: la detección de CEA no tiene valor diagnóstico específico y no es adecuada para el cribado general o el diagnóstico precoz, pero es útil para estimar el pronóstico, monitorizar la eficacia y la recurrencia.
En tercer lugar, la endoscopia
Si hay sangre en las heces o cambios en los hábitos intestinales y no se encuentran anomalías en el tacto rectal, se debe realizar una sigmoidoscopia o una colonoscopia con fibra óptica de forma rutinaria. La endoscopia puede observar lesiones bajo visión directa y tomar biopsias para diagnóstico patológico.
Actualmente, la colonoscopia con fibra óptica es el método de examen más eficaz, seguro y fiable para diagnosticar lesiones colorrectales. La mayoría de los cánceres colorrectales tempranos se pueden descubrir mediante endoscopia.
Cuarto, imágenes de doble contraste
El examen de rayos X con enema de bario tradicional a menudo es difícil de detectar cáncer temprano y adenomas colorrectales, pero la tecnología de imágenes de doble contraste de bario y aire ha mejorado enormemente la detección de Cáncer colorrectal temprano La tasa de detección y la tasa de diagnóstico preciso de carcinomas y adenomas pequeños se han convertido ahora en un examen de rutina en radiología.
Diagnóstico por TC del verbo (abreviatura del verbo)
La TC no se puede utilizar como método de diagnóstico precoz, pero la TC es de gran importancia para la estadificación del cáncer de colon, especialmente para la radioterapia externa o radioterapia intracavitaria local Pacientes que puedan someterse a resección quirúrgica. La TC es de gran importancia en la estimación quirúrgica del cáncer de recto avanzado y del cáncer de recto recurrente. Se puede observar directamente la invasión tumoral de los músculos pélvicos (elevador del ano, obturador interno, cóccix, piriforme y glúteos), vejiga y próstata.
Tres meses después de la cirugía, la TC pélvica se puede utilizar como película básica para comparar durante el seguimiento. Se debe realizar un examen de TC cada 6 a 8 meses dentro de los 2 a 3 años posteriores a la cirugía, o se debe repetir un examen de TC cuando aumenta el cea. Además, la radioterapia por tomografía computarizada para el cáncer de recto recurrente puede proporcionar un posicionamiento correcto y determinar el volumen objetivo adecuado.
6. Examen por imágenes por ultrasonido
La ecografía endorrectal es un nuevo método de diagnóstico para detectar la infiltración del cáncer de recto y el grado de infiltración del tumor en la pared rectal. Se utiliza clínicamente desde 1983. La ecografía intrarrectal puede diagnosticar con precisión la ubicación y el tamaño de la invasión tumoral.
7. Examen por vibración magnética
Algunos investigadores dijeron que la resonancia magnética (MRI) es más significativa que la TC para la invasividad del cáncer de recto. Sin embargo, todavía quedan muchos problemas técnicos que deben mejorarse y también es necesario profundizar aún más en la comprensión de las imágenes proporcionadas por las vibraciones magnéticas. Al mismo tiempo, en comparación con la ecografía intracavitaria, el costoso examen de la vibración magnética también supone un obstáculo para su aplicación generalizada.
Manifestaciones clínicas del cáncer de recto
Las características clínicas del cáncer de recto temprano son principalmente sangre en las heces y cambios en los hábitos de defecación. Cuando el cáncer se limita a la mucosa rectal, la sangre en las heces representa el 85% de los únicos síntomas tempranos, pero desafortunadamente, los pacientes a menudo lo ignoran. En ese momento, se podía sentir una masa durante el examen digital anal. Además de los síntomas sistémicos comunes, como pérdida de apetito, pérdida de peso y anemia, los pacientes con cáncer de recto avanzado también experimentan síntomas irritantes locales, como aumento de las deposiciones, deposiciones interminables, deposiciones frecuentes y estreñimiento severo. El crecimiento del cáncer puede provocar estenosis intestinal y obstrucción intestinal. El cáncer invade los tejidos y órganos circundantes, lo que puede provocar síntomas como dolor al orinar, micción frecuente y disuria; invade el plexo presacro, provocando dolor sacrococcígeo y de cintura y metastatiza al hígado, provocando hepatomegalia, ascitis, ictericia e incluso; caquexia.
El cáncer de colon y el cáncer de recto son uno de los cánceres más comunes entre personas de mediana edad y personas mayores. Debido a las características únicas de esta enfermedad, es fácil provocar un diagnóstico erróneo en la práctica clínica. Su funcionamiento temprano ahora se presenta de la siguiente manera:
La absorción de los alimentos se completa principalmente en el intestino delgado. Cuando los alimentos llegan al colon o incluso al recto, se convierten en desechos de excreción. Después de que las personas mastican los alimentos, estos pasan a través del intestino delgado hasta el colon derecho, luego al colon izquierdo y finalmente al recto. Cuando las partículas de comida llegan al colon derecho, todavía queda algo de líquido que no se ha absorbido por completo. En este punto, el contenido intestinal es líquido. Debido a que el colon derecho es más ancho, rara vez se produce obstrucción. Sin embargo, este tumor suele presentarse con infección secundaria y absorción crónica de toxinas. Por lo tanto, los pacientes con cáncer de colon derecho suelen experimentar síntomas como fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga general y anemia. Cuando los residuos de comida llegan al colon izquierdo, se convierten en heces completamente inabsorbibles, pasando del estado líquido original a un estado semisólido. Debido a la estrecha cavidad intestinal del colon izquierdo, la cavidad intestinal más pequeña se estrecha rápidamente, por lo que es probable que se produzcan síntomas de obstrucción intestinal baja, como distensión abdominal, dolor abdominal y estreñimiento.
El recto se encuentra al final del tracto digestivo. Las lesiones tempranas del cáncer de recto se encuentran solo en la mucosa intestinal, pero no presentan síntomas evidentes. Sin embargo, cuando la afección empeora gradualmente, pueden aparecer síntomas de irritación local del tumor, que incluyen un aumento de la frecuencia de las deposiciones de lo normal de 0 a 2 veces al día a más de 3 a 4 veces, y heces no formadas. Malestar anal, sensación de hundimiento, a veces dolor abdominal y, a veces, sangre y moco en las heces.
El cáncer de colon y el cáncer de recto se producen principalmente en personas de mediana edad y de edad avanzada, y la tasa de incidencia entre los jóvenes también ha aumentado significativamente en los últimos años. Por lo tanto, si presenta cambios en los hábitos intestinales, aumento de las deposiciones o presenta mocos o heces purulentas inexplicables, febrícula inexplicable, sudores nocturnos, anemia u obstrucción intestinal crónica, debe estar alerta para saber si tiene problemas de colon o recto. cáncer. Si se presentan síntomas, vaya al hospital para que lo examinen de inmediato. Antes de realizar un diagnóstico claro, la enteritis y la disentería no deben tratarse durante mucho tiempo para evitar retrasar el diagnóstico.