¿Cómo pagar la hospitalización con una tarjeta de seguro médico?

El reembolso por hospitalización de la tarjeta de seguro médico no es un reembolso completo, pero el reembolso es proporcional dentro del alcance del reembolso. La parte del pago por cuenta propia después del reembolso aún debe pagarse personalmente y la parte dentro de la línea del deducible también debe pagarse personalmente.

Tomemos Zhengzhou como ejemplo. Según las "Medidas de seguro médico básico para empleados de Zhengzhou"

El artículo 28 de los gastos médicos de hospitalización de las personas aseguradas que cumplen con las regulaciones en las instituciones médicas designadas. Las tarifas inferiores al estándar de pago mínimo corren a cargo del individuo. El estándar de pago mínimo se determina según los diferentes tipos de instituciones médicas designadas: instituciones de servicios de salud comunitarios (incluidos los centros de salud municipales, lo mismo a continuación) 200 yuanes, instituciones médicas de primer nivel 300 yuanes, instituciones médicas de segundo nivel 600 yuanes y instituciones médicas de tercer nivel. -Instituciones médicas de nivel 900 yuanes.

Si un asegurado vuelve a ser hospitalizado después de haber recibido el alta hospitalaria en el mismo año natural, el estándar de pago mínimo se reducirá en un 50%. Los estándares de clasificación para las instituciones médicas designadas son formulados por los departamentos administrativos de recursos humanos y de seguridad social, y la agencia de seguro social determina la clasificación de las instituciones médicas con base en los estándares de clasificación para las instituciones médicas designadas.

Artículo 29: Para los gastos médicos de hospitalización que excedan el estándar mínimo de pago y no excedan el límite máximo de pago, el fondo global pagará según las siguientes proporciones:

(1) Hospitalización de empleados activos, el índice general de pago del fondo es: 95% para instituciones de servicios de salud comunitarios, 95% para instituciones médicas de primer nivel, 90% para instituciones médicas de segundo nivel y 88% para instituciones médicas de tercer nivel; p>

(2) Hospitalización de jubilados, planificación general El índice de pago del fondo es del 97% para las instituciones de servicios comunitarios de salud, del 97% para las instituciones médicas de primer nivel, del 95% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 93% para las Instituciones médicas de tercer nivel.

El límite de pago máximo acumulado anual del fondo general es de 6,5438+5 millones de yuanes. Una vez que el pago acumulado del fondo unificado en un año natural alcance el límite máximo de pago, los gastos médicos que excedan el límite serán pagados por el seguro médico complementario comercial del empleado. Las medidas específicas se implementarán de acuerdo con la normativa vigente.

Datos ampliados:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Normas de gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.

Medidas de seguro médico básico para los empleados del gobierno municipal de Zhengzhou y la ciudad de Zhengzhou