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El hipertiroidismo (hipertiroidismo para abreviar) es un síndrome causado por una variedad de razones, que resulta en un exceso de hormona tiroidea en la circulación sanguínea, lo que resulta en un aumento de la tasa metabólica y una mayor excitabilidad nerviosa. Una vez que se diagnostica el hipertiroidismo, se deben adoptar inmediatamente métodos razonables para el tratamiento. En la actualidad, existen varios métodos para tratar el hipertiroidismo:

(1) Tratamiento médico: incluido el tratamiento con fármacos antitiroideos, tratamiento auxiliar, terapia de estilo de vida nutricional intensiva, etc. Los compuestos de tiourea son los principales fármacos antitiroideos. Su mecanismo de acción es inhibir la síntesis de hormonas tiroideas y son el principal método de tratamiento médico. El tratamiento adyuvante es principalmente un tratamiento sintomático con propranolol y reserpina, que pueden combinarse con fármacos antitiroideos para aliviar el hipermetabolismo y la excitación neuropsiquiátrica en pacientes con hipertiroidismo. La terapia de vida requiere un descanso adecuado, una nutrición adecuada y calorías en la dieta, incluidos azúcar, proteínas, grasas y vitaminas B, y se debe prestar atención a evitar la estimulación mental y la fatiga.

(2) Tratamiento quirúrgico: la extirpación quirúrgica de parte del tejido tiroideo u otros adenomas que causan hipertiroidismo puede reducir la secreción de hormonas tiroideas y, en ocasiones, se utiliza como un tratamiento fallido.

(3) Terapia con isótopos: El yodo radiactivo se utiliza para destruir el tejido tiroideo con fines terapéuticos, lo que se denomina "cirugía intratiroidea".

Los métodos de tratamiento anteriores no están aislados y, a menudo, necesitan cooperar entre sí en la práctica clínica para lograr el mejor efecto terapéutico.

Cómo elegir el método de tratamiento correcto para el hipertiroidismo;

Al tratar el hipertiroidismo, es muy importante elegir el método de tratamiento correcto, pero no importa qué método de tratamiento se utilice, tiene sus limitaciones. La elección del tratamiento debe basarse en el estado de la enfermedad, no en qué método es más fácil o más rápido. En primer lugar, el paciente debe tener confianza en el tratamiento, cooperar estrechamente con el médico, controlarse bien y estabilizar sus emociones; en segundo lugar, el médico debe considerar la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad, el grado de agrandamiento de la tiroides, la presencia o ausencia de nódulos, corazón, hígado y riñones. Complicaciones de otros órganos importantes, si el paciente puede insistir en tomar medicación, si acepta la cirugía, el equipamiento y condiciones técnicas del hospital, etc., y tomar decisiones integrales, y. Dominar las indicaciones y contraindicaciones de varios métodos de tratamiento. La medicina interna, la cirugía y la terapia con isótopos pueden lograr el propósito del tratamiento. El tratamiento con medicamentos antitiroideos (ATD) puede mejorar la función de control inmunológico hasta cierto punto. También es la terapia básica para la cirugía y el tratamiento con yodo 131, y sigue siendo un método de tratamiento importante. En términos generales, el tratamiento inicial es principalmente farmacológico, pero los otros dos métodos también están disponibles; el tratamiento con yodo radiactivo se puede utilizar en casos recurrentes, independientemente del fracaso del tratamiento farmacológico inicial o de la recurrencia posoperatoria. La mayoría de los casos en los que fracasa el tratamiento médico inicial se tratan quirúrgicamente.

Tratamiento farmacológico del hipertiroidismo;

¿Cómo utilizar correctamente los fármacos antihipertiroideos?

Existen muchos tipos de fármacos para el tratamiento del hipertiroidismo, principalmente los fármacos tiourea, de los cuales los más utilizados son el metiltiouracilo o propiltiouracilo, el metimazol y el hipertiroidismo.

El efecto farmacológico de los fármacos tiourea es inhibir el sistema peroxidasa de la glándula tiroides e inhibir la conversión de iones yodo en nuevo yodo ecológico o yodo activo, dificultando así la síntesis de hormonas tiroideas. El propiltiouracilo puede bloquear la conversión de T4 en T3 y mejorar la función de control inmunológico, pero no tiene ningún efecto sobre las hormonas sintéticas, por lo que tarda unos días en surtir efecto después de la administración.

(1) Las indicaciones de este tipo de fármaco son las siguientes:

①Pacientes con síntomas leves y agrandamiento de la tiroides de leve a moderado;

②20 años El después de adolescentes, niños y pacientes ancianos;

③mujeres embarazadas;

④la recurrencia después de una tiroidectomía incompleta no es adecuada para el tratamiento con 131I radiactivo;

⑤antes del tratamiento quirúrgico Preparación;

⑥Tratamiento adyuvante con 131I radiactivo.

Los pacientes cuyos leucocitos en sangre periférica sean persistentemente inferiores a 3×109/L o que tengan reacciones alérgicas a medicamentos no deben utilizar fármacos antihipertiroideos.

(2) Posología y curso de tratamiento:

El curso de tratamiento para esta enfermedad tiene diferencias individuales obvias.

En los últimos años, ha habido informes de que el tratamiento a corto plazo con una sola dosis (en promedio, solo de 3 a 5 meses) puede lograr efectos similares al tratamiento a largo plazo, pero en general se cree que el ciclo total de tratamiento para esta enfermedad es de 1,5 a 2 años, y los casos individuales pueden ser más largos, que se pueden dividir aproximadamente en tres etapas:

① Etapa de tratamiento inicial: la dosis diaria de metimazol o hipertiroidismo es de 30 a 40 mg. se puede aumentar y tomar tres veces cada 8 horas. Después de 2 a 3 semanas, si no hay mejoría en las manifestaciones clínicas, se debe aumentar la dosis, pero generalmente no debe exceder los 60 mg por día. El tratamiento inicial dura de 1 a 3 meses y la tasa metabólica basal diaria promedio se puede reducir en aproximadamente 1. Si los síntomas siguen siendo evidentes después de tomar el medicamento durante 3 meses, debe comprobar si hay factores que interfieren, como medicación irregular, ingesta de yodo y factores de estrés como mental o infección.

②Etapa de reducción de dosis: cuando los síntomas se alivian significativamente, aumenta el peso, la frecuencia cardíaca cae a 80-90 latidos por minuto y T4 o T3 está cerca de lo normal, el medicamento se puede reducir cada 2-3 semanas según la condición. Reducir 5 mg cada vez. Durante el proceso de reducción del fármaco, se deben realizar un seguimiento regular de las manifestaciones clínicas, la frecuencia cardíaca basal, el peso, los glóbulos blancos de sangre periférica, la T4 y la TSH. La dosis no debe reducirse demasiado rápido. Trate de mantener la función tiroidea normal y estable. y pase gradualmente a la fase de mantenimiento, que generalmente demora entre 2 y 3 meses.

(3) Período de mantenimiento: la dosis diaria es de 5 a 10 mg, que se puede reducir aún más a 2,5 a 5 mg antes de suspender el medicamento, y el ciclo es de aproximadamente 1 a 1,5 años. Para los pacientes cuya condición es inestable y no están dispuestos a adoptar otras opciones, el período de mantenimiento puede extenderse a 2 a 3 años o más.

Durante todo el proceso de tratamiento, trate de evitar la toma de medicación de forma intermitente. En cualquier etapa, si hay estrés como infección o factores mentales, la dosis debe aumentarse en cualquier momento y luego reducirse después de la estabilización. Después del tratamiento anterior, aproximadamente el 50% de los pacientes con esta enfermedad pueden curarse.

(3) Reacciones farmacológicas: este tipo de fármaco se asocia comúnmente con reacciones tóxicas farmacológicas como leucopenia periférica, erupción cutánea, función hepática anormal, etc. Se deben tomar las medidas preventivas y de tratamiento correspondientes, especialmente durante el Durante el período de medicación, las imágenes de sangre deben controlarse periódicamente, generalmente cada tres días durante la primera semana de tratamiento. El médico decide si suspender el medicamento o tomar medicamentos reductores de leucocitos en función de la leucopenia. Por lo tanto, los pacientes no deben tener miedo a los problemas y deben acudir al hospital para controles periódicos.

¿Cuáles son los fármacos antitiroideos más utilizados?

Los fármacos antitiroideos más utilizados actualmente son compuestos de tiourea, incluidas tiopirimidinas como el propiltiouracilo (PTU) y el metiltiouracilo (MTU), e imidazoles como el metimazol (MM, Tabazol) y el carbimidazol (CMZ). Su efecto antitiroideo es básicamente el mismo. Puede inhibir la actividad de la peroxidasa tiroidea y la formación de yodo activo a partir del yoduro, afectando la yodación de los residuos de tirosilo inhibiendo la yodación de monoyodotirosina en diyodotirosina y yodotirosina. En los últimos años, se ha descubierto que esta clase de fármacos puede inhibir levemente la producción de inmunoglobulinas, reducir los linfocitos en la glándula tiroides y reducir los anticuerpos estimulantes de la tiroides en la circulación sanguínea. Entre ellos, el PTU también inhibe la 5’-desyodasa en los tejidos periféricos e inhibe la conversión de T4 en T3, por lo que es el fármaco de elección en casos graves o crisis de hipertiroidismo. El tabazol es la forma activada del hipertiroidismo y es 10 veces más potente que el propiltiouracilo. Se caracteriza por un inicio de acción rápido, un metabolismo lento y un tiempo de mantenimiento prolongado. A menudo se utiliza clínicamente para tratar el hipertiroidismo.

Los efectos antitiroideos de las tioureas no impiden la liberación de la hormona tiroidea sintetizada por la glándula. Se necesitan de 2 a 4 semanas después de comenzar a tomar el medicamento para que las hormonas originales de la tiroides se liberen y metabolicen gradualmente antes de que se pueda observar el efecto. Se necesitan de 4 a 8 semanas o más para controlar los síntomas.

¿Todos los pacientes con hipertiroidismo pueden utilizar fármacos con tiourea?

En principio, todos los pacientes con hipertiroidismo pueden ser tratados con medicamentos a base de tiourea, pero el hipertiroidismo es causado por muchas razones, por lo que el uso de dichos medicamentos para tratar el hipertiroidismo a veces solo juega un papel importante o auxiliar en una etapa determinada. del efecto de la enfermedad. Los tipos comunes de hipertiroidismo incluyen: bocio tóxico difuso (también conocido como enfermedad de Graves), adenoma de tiroides tóxico, bocio nodular tóxico, hipertiroidismo hipofisario, hipertiroidismo causado por tiroiditis e hipertiroidismo causado por cáncer de tiroides, hipertiroidismo causado por bocio de ovario, etc. Para los tipos de hipertiroidismo mencionados anteriormente, algunos requieren tratamiento farmacológico. Sólo después de que el tratamiento farmacológico falla, se utilizan otros métodos, como la enfermedad de Graves.

Algunas enfermedades requieren primero cirugía o radioterapia, como el adenoma tóxico de tiroides y el bocio ovárico con hipertiroidismo. Cuando se produce un síndrome hipermetabólico durante la enfermedad, se utilizan tioureas según sea necesario.

Las indicaciones clínicas de los fármacos con tiourea son las siguientes:

① Pacientes con enfermedad leve y bocio de leve a moderado.

②Los menores de 20 años, las embarazadas, los ancianos y frágiles, o complicados con enfermedades graves como corazón, hígado, riñón, etc., no son aptos para la cirugía.

(3) Se utiliza para la preparación de enfermedades antes de la cirugía.

④ Los pacientes con recurrencia después de tiroidectomía subtotal no deben utilizar yodo 131.

⑤Como tratamiento auxiliar antes y después del tratamiento con yodo radiactivo.

Los pacientes con hipertiroidismo que tienen las siguientes condiciones también pueden considerar otros métodos de tratamiento:

① Aquellos que tienen reacciones alérgicas graves o reacciones tóxicas a los medicamentos con tiourea.

②El recuento de leucocitos en sangre periférica sigue siendo inferior a 3×109/L y la clasificación de neutrófilos es inferior a 50.

③Recaída tras tratamiento convencional con fármacos antitiroideos.

④La glándula tiroides comprime los órganos adyacentes y en pacientes con bocio retroesternal.

⑤Pacientes con hipertiroidismo lactante y pacientes con hipertiroidismo nodular.

¿Cómo utilizar correctamente los medicamentos con tiourea?

Al utilizar medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, no sólo se deben comprender correctamente sus indicaciones y precauciones, sino también dominar los métodos de tratamiento específicos. Actualmente, los tratamientos clínicos más utilizados son el tratamiento a largo plazo y el tratamiento a corto plazo. El tratamiento a largo plazo significa que todo el curso del tratamiento se divide en tres etapas y la dosis de los medicamentos con tiourea se ajusta de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y los niveles de hormona tiroidea. El curso del tratamiento debe ser de al menos 1 año. La terapia a corto plazo también se llama una vez al día. El curso del tratamiento varía de 4 a 6 semanas a 3 a 6 meses y generalmente no excede un año. Durante este período, se debe tomar una dosis adecuada de tiourea una vez al día según las condiciones específicas del paciente con hipertiroidismo. Independientemente del tratamiento que se utilice, los medicamentos con tiourea no deben interrumpirse a menos que se produzcan reacciones graves durante el tratamiento. Se debe realizar un seguimiento regular para observar la eficacia y la respuesta. Si los síntomas se alivian y el agrandamiento de la tiroides o el exoftalmos empeoran, los medicamentos antitiroideos se pueden reducir según sea apropiado, pero la cantidad no debe ser demasiado grande, se pueden agregar de 40 a 60 mg/día de tabletas desecadas para la tiroides. Para los casos leves, los medicamentos antitiroideos pueden usarse como tratamiento fundamental para el hipertiroidismo simple; quienes usan preparación de yodo antes de la cirugía deben tomar primero medicamentos con tiourea y luego yodo.

¿Cómo tratar el hipertiroidismo con terapia a largo plazo?

El tratamiento a largo plazo juega un papel importante en el tratamiento del hipertiroidismo. El uso de tiourea en el tratamiento se puede dividir en tres etapas, a saber, la etapa de control de los síntomas, la etapa de reducción del fármaco y la etapa de mantenimiento.

① Etapa de control de síntomas (también llamada etapa de tratamiento inicial): Esta etapa dura aproximadamente de 1 a 3 meses. Para pacientes con síntomas graves y agrandamiento evidente de la tiroides, la dosis debe ser mayor para controlar los síntomas lo antes posible. 300-600 mg/día de metil o propiltiouracilo o 30-60 mg/día de metimazol en 3-4 dosis divididas para el hipertiroidismo. Para pacientes embarazadas con síntomas leves, bocio insignificante y exoftalmos evidente, la dosis debe ser pequeña, es decir, 200 a 300 mg/día de metil o propiltiouracilo, o 20 a 30 mg/día de metimazol o hipertiroidismo. veces uniformemente. Si la dosis es adecuada, los síntomas del hipertiroidismo se pueden controlar gradualmente en 1 a 3 meses y la tasa metabólica basal promedio se puede reducir en aproximadamente 1 por día. Si no hay mejoría en 3 meses, es necesario comprobar si existen otros factores, como que el paciente no tome los medicamentos a tiempo, tome yodo, infección o estrés mental, etc. Cuando los síntomas se alivian significativamente (frecuencia cardíaca de 80 a 90 latidos/min, aumento de peso, la tasa metabólica basal disminuye significativamente y los niveles de T4 y T3 en sangre bajan a la normalidad), se debe controlar el hipertiroidismo y el tratamiento entrará en la etapa de reducción del fármaco.

②Etapa de reducción del fármaco: en comparación con el período de control de los síntomas, la dosis diaria del fármaco en esta etapa se reduce de 65.438 0/3 a 65.438 0/2. Debe reducirse de forma intermitente y no demasiado rápido para mantener la tiroides. la función es normal y estable. Debido a las diferencias individuales, se requiere un seguimiento regular durante el proceso de reducción del fármaco y se debe prestar atención a la comprobación de la frecuencia cardíaca basal, el peso, los glóbulos blancos, la T4, etc. , mida la hormona estimulante de la tiroides si es necesario. La dosis se puede reducir cada 2 a 3 semanas, el metil o propiltiouracilo se puede reducir en 50 a 100 mg cada vez y el metimazol o el hipertiroidismo se pueden reducir en 5 a 10 mg cada vez.

Lo mejor es mantener la función tiroidea a un nivel ligeramente inferior al normal y entrar en la fase de mantenimiento después de que se alivien los síntomas.

③ Periodo de mantenimiento: Tomar de 50 a 150 mg de metil o propiltiouracilo o de 5 a 15 mg de metimazol o hipertiroidismo todos los días durante al menos un año. Cuando la función tiroidea es normal, las glándulas se encogen y el soplo desaparece, la dosis se puede reducir gradualmente hasta suspender el medicamento. Se debe evitar la interrupción prematura del medicamento. Para aquellos que son inestables y no están dispuestos a adoptar otras opciones, el período de mantenimiento puede ampliarse a 2 o 3 años o más.

¿Cómo tratar el hipertiroidismo con terapia a corto plazo?

El tratamiento de corta duración es una vez al día. La tasa de remisión del tratamiento a largo plazo no es ideal y es inconveniente tomar el medicamento en lotes todos los días o es difícil para los pacientes cumplir con el tratamiento a largo plazo. El curso del tratamiento varía de 4 a 6 semanas a 3 a 6 meses, generalmente menos de un año. El método es: tomar de 15 a 45 mg de metimazol una vez al día. Después de 4 a 6 semanas de tratamiento, si los síntomas no se alivian, se puede aumentar la dosis según corresponda a 60 mg por día, por vía oral una vez, y esperar hasta. los síntomas y signos vuelven a la normalidad. Se ha informado que las tasas de remisión a largo plazo no son más bajas que con el tratamiento a largo plazo. Es adecuado para pacientes más jóvenes, que tienen un agrandamiento tiroideo menor, una duración más corta de la enfermedad, un índice de síntomas y signos más bajo y una concentración sérica total de T4 más baja. Se cree que el efecto sostenido de los fármacos antitiroideos no depende de la concentración del fármaco en la sangre, sino de la concentración en la glándula tiroides. Con un solo uso de 30 mg de metimazol, el efecto puede durar de 24 a 36 horas o más, lo que es suficiente para lograr un efecto terapéutico.

La característica de este método es que el curso del tratamiento se acorta y quienes recaen después del tratamiento pueden elegir otros métodos lo antes posible, lo cual es fácil de aceptar para los pacientes. Sin embargo, algunas personas piensan que la tasa de recurrencia es alta y que la eficacia no es tan buena como la del tratamiento a largo plazo. En los últimos años, ha habido muchos informes sobre la dosis diaria de metimazol.

¿Cuáles son los estudios de dosificación del metimazol en el tratamiento del hipertiroidismo?

En el tratamiento farmacológico del hipertiroidismo, con el fin de encontrar un método seguro, cómodo y rápido, se han realizado investigaciones en profundidad sobre la dosis de metimazol, que se han informado en los últimos años. Los siguientes extractos son como referencia:

El examen de Deng de pacientes con hipertiroidismo que tomaron metimazol en diferentes dosis y momentos mostró que la concentración del fármaco en sangre era básicamente proporcional a la dosis cuando se tomaba la misma dosis en lotes y en. Una vez, las concentraciones de fármacos en sangre son básicamente las mismas. A 15 mg/día, aumentar la dosis de metimazol sólo puede aumentar la concentración del fármaco en sangre, pero no la concentración del fármaco en la glándula tiroides. También se encontró que la concentración en el tejido tiroideo es mucho mayor que la concentración en la sangre, lo que indica. que la glándula tiroides tiene un efecto de concentración significativo sobre el fármaco. Chinese Journal of Endocrinology; (2): 118]

También se informó que se realizó tiroidectomía subtotal entre 2 y 26 horas después de tomar diferentes dosis de metimazol en grupos, y se detectó tejido tiroideo y sangre venosa. Los resultados mostraron que la concentración de metimazol en la glándula tiroides aumentó con la dosis, pero cuando alcanzó 65438±05 mg/día, aunque la concentración en sangre aumentó, ya no aumentó significativamente y parecía estar saturada. Se considera que la dosis óptima es de 15 mg/día. [Huang Guoliang. Chinese Medical Journal 1991; (6): 301]

Wang Guohua et al informaron que 20 casos en el grupo de tratamiento se compararon con dos grupos de control ⅰ y ⅱ, tomando 15 mg/día y 10 mg/día. día respectivamente. Los resultados mostraron que el efecto curativo del grupo de tratamiento fue básicamente el mismo que el de los dos grupos de control, y los efectos secundarios del grupo de control fueron mayores que los del grupo de tratamiento [Wang Guohua et al. ; (4): 290].

Liu Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism; (4): 241), Xu Lili [Hebei Medicine 1992; (2): 101÷ creen que tomar 15 mg al día es la mejor solución para el tratamiento del hipertiroidismo. .

Basándose en los estudios anteriores sobre la dosis de metimazol, el autor cree que para los pacientes con hipertiroidismo leve a moderado, tomar 15 mg/día de metimazol es el mejor plan de tratamiento inicial. El método es simple y la tasa de curación. no es inferior a Otros tratamientos que tienen resultados rápidos y pocos efectos secundarios. Sin embargo, según el tamaño de la glándula tiroides y la gravedad del hipertiroidismo, se deben utilizar fármacos auxiliares como propranolol, tabletas de tiroxina y vitaminas B para el tratamiento sintomático y preventivo, lo cual es de gran importancia para aliviar rápidamente los síntomas del hipertiroidismo y previniendo complicaciones.

¿Cuáles son las ventajas de los fármacos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo?

(1) La terapia con medicamentos con tiourea es la más utilizada, con un efecto curativo preciso, un método simple y fácil de aceptar por los pacientes.

(2) No daña la glándula tiroides ni los tejidos circundantes y rara vez causa hipotiroidismo persistente.

(3) Relativamente seguro, la incidencia de agranulocitosis es solo de 1/250 ~ 500. La incidencia se puede reducir aún más con una mayor vigilancia y una estrecha observación durante el tratamiento.

(4) También se puede utilizar en pacientes embarazadas. Mientras no haya defectos funcionales a largo plazo durante el tratamiento, sus recién nacidos son generalmente normales solo si las mujeres embarazadas tienen hipotiroidismo a largo plazo, sus recién nacidos pueden sufrir bocio congénito, pero la mayoría volverá a la normalidad después de unas semanas.

¿Cuáles son las reacciones adversas de los fármacos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo?

En el tratamiento del hipertiroidismo, los fármacos tiourea ocupan una posición muy importante, pero también presentan muchas deficiencias, la más común de las cuales son las reacciones adversas a los medicamentos. Las reacciones adversas de varios tipos de fármacos antitiroideos son básicamente las mismas y su incidencia está relacionada con el tipo y la dosis del fármaco. Cuanto mayor sea la dosis, más graves serán las reacciones adversas. La reacción adversa más común es la reacción cutánea tras el uso de tioureas, y la reacción adversa más grave es la agranulocitosis, aunque esta última ocurre con menos frecuencia. En segundo lugar, también pueden aparecer fiebre, dolor articular, dolor de cabeza, mialgia, linfadenopatía, náuseas, vómitos, daño de las células hepáticas, ictericia colestásica, poliarteritis nudosa, trombocitopenia y anemia aplásica. La tasa de incidencia general varía de un informe a otro, oscilando entre 3 y 14. El tabazol es propenso a provocar reacciones cutáneas, el metiltiouracilo es el que tiene más probabilidades de causar neutropenia y el propiltiouracilo es el que tiene menos probabilidades de provocar reacciones cutáneas.

Durante el proceso de tratamiento, si se producen reacciones adversas, se deben tomar inmediatamente las medidas correspondientes para el tratamiento. Generalmente, las reacciones adversas menores, como la erupción cutánea, no requieren la interrupción de los fármacos antitiroideos, ni requieren tratamiento ni la administración de pequeñas cantidades de antihistamínicos. Cuando se produce dermatitis exfoliativa, se debe suspender el medicamento inmediatamente y se deben usar hormonas adrenocorticales. Para algunas reacciones graves, como hepatitis tóxica o síntomas gastrointestinales, se debe realizar un tratamiento adecuado a tiempo. Los pacientes con leucopenia pueden reducir adecuadamente la dosis de medicamentos antihipertiroideos o cambiar a otros medicamentos, y los medicamentos antihipertiroideos deben administrarse con anticipación. Cuando se produce agranulocitosis, se deben suspender inmediatamente los medicamentos antihipertiroideos y se deben tomar medidas integrales de rescate.

¿Cómo prevenir y tratar la leucopenia?

Cuando se toman fármacos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, las reacciones más graves son leucopenia y agranulocitosis, lo que afecta al tratamiento normal. En vista de esto, la observación minuciosa de los cambios en los glóbulos blancos en la sangre es de gran importancia para prevenir la aparición de granulocitopenia y tratar el hipertiroidismo. En circunstancias normales, un pequeño número de pacientes pueden experimentar leucopenia cuando reciben medicamentos antitiroideos; los casos leves no presentan síntomas evidentes, solo fatiga y pereza, mientras que los casos graves presentan mareos, debilidad de las extremidades, pérdida de apetito y fiebre ocasional.

Por lo tanto, los pacientes que reciben tratamiento con medicamentos antitiroideos necesitan contar y clasificar los glóbulos blancos 1 a 2 veces por semana en la etapa inicial del tratamiento durante el período de mantenimiento, el recuento sanguíneo debe revisarse una vez al mes; . Aunque la agranulocitosis puede aparecer clínicamente repentinamente, la detección temprana y el tratamiento temprano se pueden lograr para la mayoría de los pacientes comprendiendo los cambios dinámicos de los glóbulos blancos. Si el número total de glóbulos blancos no es inferior a 3,5 × 109 / L y la proporción de neutrófilos es normal o ligeramente baja, puede continuar usando medicamentos con tiourea y revisar sus glóbulos blancos de manera oportuna. vitamina B4, alcohol de hígado de tiburón, hematopoyéticos y otros fármacos que aumentan los glóbulos blancos. Si el número total de glóbulos blancos disminuye a 3×109/L y el recuento de neutrófilos es inferior a 35, se debe considerar la interrupción del fármaco o el cambio a otros fármacos antitiroideos. Además de tomar los medicamentos mencionados anteriormente que aumentan los glóbulos blancos, también se puede tomar ADN y, si es necesario, prednisona oral 30 mg/día.

¿Qué debo hacer si se produce agranulocitosis después de utilizar medicamentos con tiourea?

La granulocitopenia es la reacción adversa más grave de los medicamentos con tiourea en el tratamiento del hipertiroidismo. Ocurre principalmente entre 4 y 8 semanas después del tratamiento, con una tasa de incidencia de aproximadamente 0,5. El resultado de la granulocitopenia es una disminución significativa de la resistencia del cuerpo, lo que puede provocar una infección sistémica grave, que pone en peligro la vida. La granulocitopenia ocurre repentina e inesperadamente, seguida primero de una disminución de los glóbulos blancos y luego se caracteriza por fiebre alta, escalofríos, dolor de garganta, dolor de cabeza y fatiga extrema; En casos graves, pueden desarrollarse úlceras necróticas en la boca, el recto, el ano, la vagina o el útero, a menudo acompañadas de sepsis. El número total de glóbulos blancos es inferior a 3×109/L y el número de neutrófilos es inferior a 1,5×109/L, y puede ser cero en casos graves.

Tratamiento: Deje de usar medicamentos con tiourea inmediatamente y tome medidas de rescate integrales; use antibióticos, glucocorticoides e infusión de glóbulos blancos, y los granulocitos pueden volver gradualmente a la normalidad. Una vez que el paciente está fuera de peligro, ya no se pueden usar medicamentos con tiourea y el hipertiroidismo debe tratarse con otros métodos.

Cabe señalar que la incidencia de agranulocitosis no es alta, pero la aparición es urgente y es difícil de predecir mediante la observación rutinaria de imágenes sanguíneas. Los pacientes con leucopenia rara vez desarrollan agranulocitosis, por lo que es difícil determinarla. prevenir. Cuando los pacientes desarrollen fiebre, dolor de garganta y otros síntomas durante el tratamiento con medicamentos con tiourea, vaya al hospital para ser examinado y tratado a tiempo.

¿Qué debo hacer si el hipertiroidismo reaparece después del tratamiento con fármacos antitiroideos?

La recurrencia del hipertiroidismo es un problema difícil en el tratamiento del hipertiroidismo. La recaída se refiere a la recurrencia medio año después de la remisión completa y la abstinencia del fármaco, principalmente en 1 año, y se reduce significativamente después de 3 años, con una tasa de recurrencia de aproximadamente el 50%. Para prevenir la recurrencia después del tratamiento, se deben tener en cuenta las indicaciones de interrupción. Los requisitos básicos son la eliminación de los síntomas clínicos, T3, T4, γT3 sérica normal y anticuerpos específicos de la tiroides, como la prueba de supresión de T3 y la prueba de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina, que son relativamente fiables. La clave para reducir la recurrencia es que la concentración de anticuerpos estimulantes de la tiroides en sangre disminuya significativamente o se vuelva negativa. Actualmente no existe un estándar unificado sobre cómo tratar la recaída después del tratamiento con fármacos antitiroideos. Algunas personas usan medicamentos para repetir el tratamiento, otras lo cambian por cirugía y otras lo cambian por tratamiento con yodo 131 radiactivo. Alguien observó el tratamiento de los casos de recaída: 17 recayeron entre 22 pacientes que se sometieron a tratamiento farmacológico repetido; sólo 2 recayeron entre 44 pacientes que fueron convertidos a cirugía, pero 7 desarrollaron hipotiroidismo. Entre 80 casos tratados con yodo radiactivo 131, 17 requirieron más de 3 tratamientos para alcanzar el estado eutiroideo, pero la incidencia de complicaciones del hipotiroidismo fue de 49 (* * 39 casos). Esto demuestra que, aunque cada uno tiene sus propias ventajas, el tratamiento quirúrgico parece ser superior.

¿Qué debo hacer si el agrandamiento de la tiroides empeora durante el tratamiento farmacológico?

En el proceso de tratamiento del hipertiroidismo con fármacos antitiroideos, una vez que los fármacos surten efecto, la glándula tiroides de un número considerable de pacientes se reducirá gradualmente y los temblores y soplos vasculares también disminuirán gradualmente. Sin embargo, hay algunos pacientes con agrandamiento de la glándula tiroides. Puede haber dos razones: primero, la dosis es demasiado alta y el nivel de hormona tiroidea en la sangre desciende rápidamente y la glándula pituitaria secreta hormona estimulante de la tiroides, que estimula la hiperplasia tiroidea; segundo, la afección es grave y la dosis es alta; insuficiente y los síntomas no están controlados, por lo que aún se puede observar bocio. Tratamiento: si los síntomas mejoran pero la tiroides aún está agrandada, se debe reducir la dosis de medicamentos antitiroideos según corresponda. Si los síntomas no se controlan y la glándula tiroides continúa agrandándose, será necesario aumentar la dosis del medicamento. Otro método consiste en agregar hormona tiroidea, que generalmente se toma al mismo tiempo que los medicamentos antitiroideos. Las tabletas de tiroides se pueden tomar por vía oral 3 veces al día, lo que puede prevenir el hipotiroidismo e inhibir la secreción de la hormona estimulante de la tiroides. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada o con frecuencia cardíaca rápida o enfermedad coronaria deben usarlo con precaución o una pequeña dosis de aproximadamente 15 mg por día para reducir las arritmias y evitar inducir angina.

¿Cómo tratar el hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo) con medicamentos?

Durante el tratamiento con medicamentos antitiroideos, los pacientes experimentan síntomas como aumento significativo de peso, tez apagada y escalofríos, que se denominan hipotiroidismo. La razón puede ser que la dosis del medicamento sea demasiado alta o que la dosis no se reduzca a tiempo. Las personas con hipotiroidismo leve generalmente reducen la dosis de los medicamentos antitiroideos y los síntomas del hipotiroidismo mejorarán gradualmente; aquellos con síntomas de hipotiroidismo severo pueden dejar de tomar medicamentos antitiroideos temporalmente y luego reducir la dosis después de que los síntomas del hipotiroidismo mejoren a corto plazo; También se pueden administrar dosis de medicamento para la tiroides. Las hormonas, generalmente tabletas para la tiroides de aproximadamente 30 mg/día, pueden mejorar significativamente los síntomas del hipotiroidismo.

¿Cuáles son las indicaciones para suspender los fármacos con tiourea para tratar el hipertiroidismo?

Cuando se utilizan medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, el período de mantenimiento general es de 65438 ± 0,5 a 2 años o más si el curso del tratamiento es normal. Después de suspender el medicamento, lo que más preocupa a las personas es si podrán lograr una remisión a largo plazo. Los datos nacionales muestran que la tasa de recurrencia después de la interrupción de la medicación es superior al 50%. La medicación sigue siendo eficaz después de la recurrencia, pero la tasa de recurrencia también es alta. No existe una forma segura de saber si se puede juzgar la remisión a largo plazo.

La siguiente información está disponible como referencia: ① Aquellos que requieren pequeñas dosis de medicamentos, efectos rápidos y control satisfactorio de la enfermedad. ② Después de tomar el medicamento, los signos desaparecen rápidamente, la glándula tiroides se reduce a la normalidad, el soplo desaparece y el exoftalmos desaparece; reducido y la tasa de remisión a largo plazo es mayor ③ TSI y TRAb en suero se volvieron negativos ④ La tasa de absorción de yodo 131 de la tiroides volvió a la normalidad o la prueba de supresión mostró que la tasa de absorción de yodo 131 de la tiroides podría suprimirse; La frecuencia de distribución de HLA-B8 no fue alta.

Quienes hayan estado recibiendo medicamentos antitiroideos durante 1,5 a 2 años y cumplan las condiciones anteriores pueden intentar suspender el medicamento. Después de dejar de tomar medicamentos, comida rápida y medicamentos ricos en yodo, evitar estimulación mental, embarazo, sobreesfuerzos, etc. y revisar periódicamente los indicadores relevantes para lograr un alivio a largo plazo.

¿Cómo utilizar medicamentos combinados para tratar el hipertiroidismo?

En general, los medicamentos con tiourea se pueden usar solos para tratar el hipertiroidismo, y el uso combinado es de gran importancia para prevenir complicaciones y mejorar la eficacia.

① Los pacientes con hipertiroidismo que tienen un agrandamiento evidente de la tiroides o exoftalmos severo pueden tomar tabletas de tiroides en combinación. Debido a que los fármacos antitiroideos inhiben la producción de tiroxina e impiden que el yodo entre en la glándula tiroides, la producción de hormona tiroidea y la ingesta de yodo se reducen rápidamente, lo que puede provocar un empeoramiento del bocio. Además, debido a la síntesis y secreción insuficientes de la hormona tiroidea después de tomar el medicamento, la retroalimentación negativa a la glándula pituitaria se debilita, lo que hace que la glándula pituitaria secrete la hormona estimulante de la tiroides, lo que agrava el exoftalmos. Generalmente, es más seguro tomar de 20 a 60 mg de comprimidos para la tiroides de 1 a 2 veces al día y, a menudo, se añaden cuando mejoran los síntomas del hipertiroidismo.

② Para controlar rápidamente los síntomas y signos clínicos de mayor excitación del nervio simpático causado por el aumento de catecolaminas, algunos pacientes pueden usar propranolol 10 ~ 20 mg, reserpina 0,25 mg o guanetidina 10 ~ 20 mg por vía intramuscular. o tomarlo por vía oral 3 veces al día para descargar las catecolaminas de los tejidos y mejorar síntomas como estrés mental, temblores, hiperhidrosis y taquicardia.

③ Uso combinado de metimazol, comprimidos para tiroides, Lei Xuesheng o vitamina B4. En vista de la aparición común de leucopenia, agranulocitosis e hipotiroidismo en el tratamiento del hipertiroidismo, Xie Xiuying y otros del Hospital Popular de Zhoukou de la provincia de Henan utilizaron un tratamiento farmacológico combinado. Un total de 120 pacientes con hipertiroidismo fueron tratados con la administración oral de 15 mg/día. o 30 mg/día, 3 ~Tome comprimidos para la tiroides de 15 a 20 mg/día después de 6 meses. El tiempo de seguimiento tras la retirada del fármaco osciló entre 1 y 5 años, con una media de 30 a 14,3 meses. Hubo 2 casos de neutropenia en 50 casos, 5 casos de hipertiroidismo recurrente en 1 a 5 años, 1 caso de hipotiroidismo y 34 casos se curaron. A través de la observación, se cree que el fármaco triple ha reducido significativamente los efectos tóxicos y secundarios, una alta tasa de curación, una reducción de la recurrencia del hipertiroidismo y el hipotiroidismo y puede prevenir la granulocitopenia [Clinical Collection 1994; 15(9):689].

④Para tratar el hipertiroidismo se combinan tapazol o propiltiouracilo, comprimidos de tiroxina y prednisona. Alguien utilizó una terapia combinada para tratar a 15 pacientes de Graves cuya duración de la enfermedad oscilaba entre 8 meses y 5 años. El método es: metimazol 5 mg/día o propiltiouracilo 50 ~ 100 mg/día, tabletas de tiroxina 10 ~ 40 mg/día y prednisona 10 ~ 65438 al mismo tiempo. Resultados: El agrandamiento de la tiroides fue de ⅱ~ⅲ grados antes del tratamiento y el agrandamiento de la tiroides fue de 0~ⅱ grados después del tratamiento. Señaló que la prednisona reduce el tamaño de la glándula tiroides al suprimir la respuesta inmune [Zhou Zhaoyuan. Guangdong Medical 1996;17(7):487] Wu Kaiben usó medicamentos con tiourea para tratar el hipertiroidismo, mientras tomaba 30 mg/día de propranolol y 20 mg/hora de acetato de prednisona, inyectados una vez cada 5 a 7 días en ambos lados de la glándula tiroides, 10 cada uno. el tratamiento es un curso de tratamiento. Tome tabletas de tiroides de 80 a 120 mg/día para observar la condición del hipertiroidismo. 19(2):9].

⑤ 92 casos de hipertiroidismo fueron tratados con captopril combinado con metimazol, y 92 casos fueron tratados con metimazol como grupo control. Resultados: Después de 1 semana de tratamiento, hubo 11 casos en el grupo de tratamiento y 0 casos en el grupo de control. Después de 4 semanas de tratamiento, 85 casos en el grupo de tratamiento y 53 casos en el grupo de control eran normales. Los niveles séricos de T3 y T4 en el grupo de tratamiento disminuyeron significativamente desde la semana 1 a la semana 4, y en el grupo de control después de la semana 2, el nivel no disminuyó tan rápido como el grupo de tratamiento. Se cree que captopril más metimazol en dosis bajas puede aliviar rápidamente los síntomas clínicos, reducir las concentraciones séricas de T3 y T4 y mejorar la función tiroidea, que es mejor que el metimazol solo y tiene un efecto sinérgico con los fármacos antitiroideos.

¿Cuál es la importancia del propranolol en el tratamiento del hipertiroidismo?

El propranolol, también conocido como propranolol, es un betabloqueante adrenérgico comúnmente utilizado para tratar el hipertiroidismo. Los fármacos antitiroideos no pueden controlar rápidamente muchos síntomas del hipertiroidismo, especialmente los síntomas de aumento de la excitabilidad del nervio simpático, como palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, temblores y sudoración excesiva. El propranolol bloquea selectivamente los receptores beta-adrenérgicos, mejorando así las palpitaciones, disminuyendo la frecuencia cardíaca, la agitación y los temblores. Este fármaco se utiliza ampliamente en el tratamiento temprano del hipertiroidismo. Generalmente se pueden utilizar de 10 a 20 mg de propranolol junto con fármacos antitiroideos 1 a 2 meses antes de tomarlo, y se puede tomar por vía oral 3 veces al día. Además, el propranolol puede inhibir la actividad de la 5' desyodasa y bloquear la conversión de T4 a T3. El propranolol también es adecuado para la preparación rápida o el tratamiento con 131I antes de una crisis de hipertiroidismo y una cirugía tiroidea de emergencia, y también tiene ciertos efectos sobre la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico. Sin embargo, está contraindicado en asma bronquial, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca y parto, y también debe usarse con precaución en diabetes mellitus insulinodependiente.

¿Cuáles son las diferentes opiniones sobre el propranolol en el tratamiento del hipertiroidismo?

En vista del número limitado de medicamentos, pocas terapias y la alta tasa de recurrencia para el tratamiento del hipertiroidismo, muchos académicos han investigado mucho sobre el tratamiento del hipertiroidismo con medicamentos sin tiourea para explorar más. Métodos eficaces, especialmente el tratamiento con propranolol. La investigación sobre el hipertiroidismo es bastante controvertida y existen diferentes opiniones. Algunos estudiosos creen que el propranolol puede reducir rápidamente el nivel de T3 en la sangre al actuar sobre los tejidos circundantes, y el propranolol puede usarse solo para tratar el hipertiroidismo T3. El propranolol también puede mejorar los síntomas del hipertiroidismo asociado con una mayor actividad adrenérgica. El propranolol también tiene valor clínico en el tratamiento de pacientes con hipertiroidismo que no son adecuados para medicamentos antitiroideos, cirugía y terapia con yodo 131. La combinación de propranolol y un fármaco antitiroideo es el fármaco más utilizado en el tratamiento clínico del hipertiroidismo leve y moderado. No sólo actúa como un betabloqueante para controlar la taquicardia, sino que también tiene los efectos del propranolol que inhibe la producción de T3 y los fármacos antitiroideos que bloquean la síntesis de hormonas, controlando así eficazmente el hipertiroidismo. Otros estudiosos creen que el propranolol es un fármaco sintomático y su uso es temporal, y que la concentración de T3 seguirá aumentando después de un período de tratamiento; si se suspende repentinamente el propranolol, los síntomas del hipertiroidismo aumentarán con la concentración de T3 en unos pocos días. El aumento se verá agravado e incluso puede producirse la llamada reacción de parada repentina. El propranolol no cambia el estado inmunológico del cuerpo ni la función tiroidea, por lo que no debe usarse solo para tratar el hipertiroidismo. Principalmente aplicable a: ① control rápido de los síntomas del hipertiroidismo en combinación con fármacos antitiroideos; ② tratamiento de la crisis de hipertiroidismo; ③ el propranolol puede ralentizar la frecuencia cardíaca y aliviar los síntomas en pacientes con hipertiroidismo con fibrilación auricular, taquicardia y angina sin insuficiencia cardíaca. Función; ④ Preparación preoperatoria para el hipertiroidismo; ⑤ 131 yodo como fármaco auxiliar para el hipertiroidismo ⑥ Tratamiento de la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico. Todavía