¿Qué pasa con los globos oculares que sobresalen?
La protosis es uno de los principales síntomas de las enfermedades orbitarias, y existen muchas razones para ello.
La posición normal del globo ocular en la órbita se mantiene mediante la interacción de diversos tejidos de la órbita. Por ejemplo, los vasos sanguíneos y la grasa del tejido retrobulbar, la tensión normal de los músculos oblicuos, etc. tienden a empujar el globo ocular hacia adelante mientras que el tabique orbitario y sus músculos lisos, la tensión de los cuatro músculos rectos y los internos y externos; Los ligamentos cantales externos tienen el efecto de prevenir la protrusión del globo ocular. Todas las lesiones que aumentan el volumen intraorbitario, la parálisis del músculo recto y los cambios en la cavidad orbitaria debido a anomalías en los huesos orbitarios pueden causar proptosis. Por el contrario, la tracción del tejido conectivo después de una inflamación orbitaria, el agotamiento de la grasa orbitaria, la relajación de los músculos lisos inervados por nervios simpáticos o las fracturas de los huesos orbitarios pueden causar enoftalmos.
La protosis o enoftalmos se refiere a la posición anormal del globo ocular en la órbita, que conviene distinguir de las provocadas por algunos globos oculares demasiado grandes o demasiado pequeños.
La protosis se puede medir con un medidor de proptosis. La protrusión normal de los globos oculares en mi país es de aproximadamente 12 a 14 mm, y la diferencia entre los dos ojos es generalmente de 0,5 a 2 mm. Si la diferencia es demasiado grande, es una enfermedad. Las órbitas óseas de los dos ojos se llaman distancia orbital y el promedio para personas normales es de 95 mm.
La dirección de la proptosis puede ser diferente, dependiendo principalmente de la localización y naturaleza de las lesiones intraorbitarias. Clínicamente, la ubicación de las lesiones intraorbitarias se puede inferir en función de la dirección de la proptosis y se puede guiar el abordaje quirúrgico.
La protosis se puede dividir en unilateral y bilateral. La protrusión bilateral es causada principalmente por enfermedades sistémicas. Como la proptosis endocrina. Las protuberancias unilaterales suelen ser causadas por enfermedades intraorbitarias e intracraneales. Sin embargo, también pueden provocar enfermedades sistémicas como leucemia, linfoma, etc.
La protosis se puede dividir en dos tipos: verdadera y falsa. El pseudoftalmos es principalmente un agrandamiento del globo ocular causado por enfermedades del propio globo ocular, como el estafiloma corneal, la miopía axial alta y el glaucoma congénito. En términos de causas, la verdadera proptosis se puede dividir en inflamatoria, endocrina, vascular, tumoral, traumática y rara vez parasitaria.
1. Exoftalmos endocrino
El exoftalmos endocrino también se conoce como enfermedad de Basedow o enfermedad de Graves o bocio exoftalmos, y el exoftalmos es uno de sus principales síntomas. La causa de esta enfermedad aún no se comprende completamente, pero en general se cree que está estrechamente relacionada con la disfunción pituitaria-tiroidea. Clínicamente, esta enfermedad se puede dividir en exoftalmia tirotóxica causada por hipertiroidismo y exoftalmia tirotóxica causada por la tirotropina producida por la glándula pituitaria.
(1) Exoftalmos tirotóxico: esta enfermedad comienza rápidamente y es más común en pacientes femeninas. Los globos oculares bilaterales o unilaterales sobresalen hacia adelante. Se cree que el mecanismo que causa el exoftalmos es un trastorno autoinmune. linfocitos y células plasmáticas y se hinchan, reduciendo la fuerza que empuja el globo ocular hacia atrás. Por otro lado, debido a la excitación del nervio simpático, el espasmo del músculo liso de Müller hace que los párpados se retraigan, los globos oculares se muevan hacia adelante, las fisuras palpebrales se agranden significativamente y los globos oculares miren hacia adelante en un estado de mirada, los párpados están hinchados e hipertróficos; y es difícil girar los párpados superiores: cuando el paciente mira hacia abajo, el párpado superior no cae junto con el globo ocular y el borde superior de la córnea y la esclerótica superior quedan expuestos; y la capacidad de converger se debilita; el tono de los músculos extraoculares se reduce y se producen diversos grados de trastornos del movimiento ocular y diplopía; las pupilas de ambos lados pueden tener un tamaño desigual. Las pupilas son sensibles a las gotas de epinefrina y pueden dilatarse fácilmente. El grado de exoftalmos de este tipo de exoftalmos no es tan bueno como el del exoftalmos inducido por tirotropina. Presionar el exoftalmos con los dedos puede restaurarlo a su posición original. Solo unos pocos casos graves pueden causar queratitis por exposición y neuropatía retiniana y óptica.
(2) Exoftalmia estimulante de la tiroides: esta enfermedad también se llama exoftalmia maligna o exoftalmia hipofisaria. Los síntomas oculares son más obvios que los síntomas de intoxicación sistémica y la mayoría de los pacientes son varones de mediana edad. Su patogénesis y características sintomáticas se pueden dividir en tres categorías:
1. Deficiencia del sistema endocrino tiroideo y aumento compensatorio de la tirotropina. Protosis del globo ocular, edema de párpados y conjuntiva y tasa metabólica basal inferior a la normal.
2. Aumento de la hormona endocrina tiroidea y del metabolismo hiperbasal. En circunstancias normales, se alcanza un equilibrio entre tiroxina y tirotropina mediante retroalimentación. Después de la tiroidectomía parcial, su función se vuelve hipoactiva, debilitando el efecto inhibidor de la tirotropina sobre la glándula pituitaria anterior y reemplazándolo con un aumento de tirotropina.
La protosis, la hinchazón de los párpados, el edema conjuntival, la parálisis de los músculos extraoculares, la tasa metabólica basal cambian mucho entre el preoperatorio y el posoperatorio y, a menudo, disminuyen significativamente después de la cirugía.
3. La hormona endocrina tiroidea y la hormona estimulante de la tiroides aumentan al mismo tiempo. Hay síntomas de intoxicación tiroidea y proptosis ocular grave, y la tasa metabólica basal es más alta de lo normal. Esta enfermedad es causada por edema del tejido retrobulbar, hipertrofia y degeneración de los músculos extraoculares, infiltración de células redondas y aumento de la presión intraorbitaria, que empuja el globo ocular hacia adelante e impide que vuelva a su posición original. Los síntomas oculares son significativamente más graves que los del exoftalmos por tiroxina y, a menudo, van acompañados de queratitis por exposición, edema de retina y del nervio óptico y síntomas como lagrimeo, fotofobia, sensación de ardor, hinchazón y dolor del globo ocular y diplopía. Tiene sus propios síntomas.
2. Exoftalmos pulsátil
(1) Causa El exoftalmos pulsátil es común en la arteria carótida interna y la fístula vascular del seno cavernoso, porque la arteria carótida interna pasa a través del seno cavernoso, que es común. Sitios para fístulas arteriovenosas. Las causas de esta enfermedad se pueden dividir en dos categorías:
1. Nocivo: se observa en fracturas de la base del cráneo o en lesiones penetrantes.
2. Idiopático: menos común, ocurre en pacientes con aneurisma de la arteria carótida interna o arteriosclerosis congénito o adquirido, y es principalmente unilateral.
(2) Manifestaciones clínicas
1. El globo ocular del lado afectado está extruido, pulsando con el pulso y acompañado de un soplo.
2. Usar los dedos para comprimir el globo ocular o la arteria carótida común del mismo lado puede reducir el exoftalmos.
3. Los párpados y la conjuntiva están hinchados y congestionados y hay diplopía.
4. Cuando está involucrada la primera rama del V par craneal, puede ocurrir queratitis paralítica.
5． Debido a las venas varicosas, se palpa una suave hinchazón por encima y medial a la órbita.
6. El examen del fondo de ojo a menudo revela papiledema, dilatación de la vena retiniana y hemorragia retiniana. El grado de pérdida de visión varía.
7. La enfermedad aparece repentinamente y causa dolor en la cabeza y en la parte posterior del ojo del lado afectado. Los pacientes a menudo se quejan de escuchar un ruido sordo continuo. El examinador también puede escuchar el mismo sonido si coloca un estetoscopio en el ojo y la órbita.
3. Exoftalmos intermitente
(1) Causas El exoftalmos intermitente es principalmente unilateral. La tasa de incidencia es mayor en el ojo izquierdo que en el derecho y es más común en hombres. pacientes. La protosis suele ser causada por venas intraorbitarias congénitas o adquiridas, especialmente las venas varicosas supraorbitarias. No había antecedentes de traumatismos ni otras lesiones.
(2) Manifestaciones clínicas
1. El exoftalmos temporal es una característica importante de esta enfermedad. El grado de protrusión puede aumentar o disminuir con el cambio de posición de la cabeza y la duración varía con frecuencia u ocasionalmente. Cuando el paciente baja la cabeza, exhala con fuerza, comprime la vena yugular o gira el cuello hacia un lado, puede provocar exoftalmos temporal. También presenta: ptosis, hinchazón de párpados, congestión y edema conjuntival bulbar, midriasis y várices retinianas. , límite borroso de la papila óptica, trastornos del movimiento ocular y aumento de la presión intraocular.
2. Durante el ataque, hay tensión en los ojos, visión doble ocasional y pérdida temporal de la visión, así como síntomas sistémicos como mareos, dolor por hielo, náuseas, vómitos y tinnitus, o dilatación de las venas temporales y faciales ipsilaterales.
3. Después del ataque, el globo ocular vuelve a su posición original y todos los síntomas anteriores desaparecen. Sin embargo, el globo ocular a menudo muestra enotropía, que se debe a la expansión de los vasos sanguíneos y a la atrofia del tejido graso intraorbitario causada por la compresión a largo plazo. .
[Método de tratamiento]: Purga del fuego y nutre el yin, enfría la sangre y activa la circulación sanguínea.
Príncipe 15, Menta 9, Scutellaria baicalensis 10, Chuanlian 8, Raíz de peonía roja 9, Rehmannia glutinosa 12, Scrophulariaceae 10, Ophiopogon japonicus 9 Bamboo Ru8, Corydalis Corydalis 9, Semilla de Coix 18, Fragancia amaderada 8, Cortex Sophorae 15