¿El seguro médico reembolsa bortezomib?
Bortezomib ya está en el catálogo de seguros médicos y pertenece a la Categoría B del seguro médico y puede ser reembolsado.
La Administración Nacional del Seguro Médico estipula que el reembolso de bortezomib se limita al mieloma múltiple y al linfoma de células del manto en recaída o refractario, y se deben cumplir las siguientes condiciones:
1. Los gastos médicos incurridos por pacientes con enfermedades crónicas serán pagados por el fondo unificado a una tasa del 85%. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes en la etapa de insuficiencia renal crónica se incrementará en otros diez puntos porcentuales sobre la base anterior;
2. enfermedades Estándar de pago mínimo: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B que cumplan con la reglamentación, la porción superior al estándar de deducible se pagará a 80, y el límite máximo de pago para enfermedades crónicas no podrá excederse dentro de un año médico o período de validez;
3. Los asegurados pueden reconocer dos enfermedades crónicas Clase B al mismo tiempo, y se manejan de acuerdo con la primera enfermedad dual reconocida, y el deducible se calcula por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas detalladas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares deben pasar primero por la aprobación de los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es: la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde está ubicado el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia en el lugar de solicitud de aprobación;
2 El período de aprobación en otro lugar suele ser de un año, específicamente desde la fecha de solicitud hasta el día de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Los clientes que se encuentran en un lugar diferente deben elegir un hospital en un lugar diferente. Las diferentes regiones tienen regulaciones diferentes sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente, puede elegir entre dos y tres;
3. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares inevitablemente encontrarán un reembolso en otros lugares. El personal correspondiente deberá acudir a la clínica ambulatoria o al hospital donde busquen atención médica. Tratamiento para emisión de recibos y listas de gastos relevantes, fondo de recetas, detalles, manual de seguro médico, certificado de diagnóstico de caso, cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir un certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico y un trabajo de revisión y liquidación. ;
4. Las partes interesadas se encuentran en otros lugares. Para los gastos médicos incurridos en hospitales designados, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden a reembolsarlos en la ciudad originaria. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad donde se encuentre. Los miembros de la familia pueden cobrar los fondos relevantes en su nombre, o usted mismo puede configurar cuentas relevantes para cobrarlos.
En resumen, bortezomib es un medicamento para enfermedades crónicas de Clase B y puede ser reembolsado por el seguro médico, pero debe cumplir las siguientes condiciones: se debe proporcionar evidencia de tratamiento efectivo cada 2 cursos antes de que pueda continuar el pago; existen hospitales terciarios Prescripción de un hematólogo o médico hospitalario hematólogo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.