Hemodiálisis en la insuficiencia renal diabética
1. Hipotensión, su incidencia es de alrededor del 20%, especialmente en pacientes con diabetes. Se puede utilizar bicarbonato o dializado con alto contenido de sodio, se puede seleccionar una membrana de diálisis con buena bioactividad y solubilidad y se puede utilizar EPO para corregir la anemia.
2. La incidencia de hipertensión causada por la hemodiálisis es aproximadamente del 50%, y alrededor del 50% de los pacientes con insuficiencia renal diabética requieren tratamiento antihipertensivo. Las opciones son los CCB y los vasodilatadores centrales.
3. Retinopatía: Alrededor del 97% de los pacientes en etapa terminal tienen retinopatía evidente. La retinopatía se puede reducir controlando el azúcar en sangre y la presión arterial, diálisis completa o diálisis con heparina de bajo peso molecular.
4. Regulación del azúcar en sangre y de la insulina. Los pacientes diabéticos en hemodiálisis de mantenimiento pueden tener una sensibilidad aumentada o disminuida a la insulina, lo que dificulta la regulación de la insulina. Los pacientes diabéticos tienen niveles elevados de azúcar en sangre durante y después de la diálisis, lo que aumenta su necesidad de insulina. Las causas de la hipoglucemia en pacientes con DM en diálisis son diálisis insuficiente, disminución del apetito y reducción de la ingesta de alimentos; se utilizan bloqueadores de los receptores B endógenos para interferir con el metabolismo del azúcar y se utiliza dializado sin azúcar; Con una diálisis adecuada, aumenta la sensibilidad a la insulina; la gastroparesia diabética puede provocar un retraso en el vaciamiento gástrico e hipoglucemia posprandial.
5. Cuestiones relacionadas con el acceso vascular. Las principales complicaciones de las fístulas arteriovenosas son la trombosis, estenosis, infección, formación de pseudoaneurismas e insuficiencia cardíaca hiperdinámica. En un pequeño número de pacientes en hemodiálisis con enfermedad renal terminal, las fístulas arteriovenosas pueden provocar inflamación crónica de la mano, síndrome de dolor en el pulgar y síndrome de robo radial.
6.Osteopatía. La enfermedad ósea en pacientes en hemodiálisis DN se caracteriza por una enfermedad ósea de baja conversión. Después de varios años de hemodiálisis, se depositó vanadio en la superficie del hueso, lo que provocó dolor óseo y fracturas tan pronto como 2 años después de la diálisis. Por lo tanto, los pacientes en hemodiálisis con DMESRD no deben tomar quelantes de fósforo que contengan aluminio. Se puede usar vitamina D activa, calcio y deferoxamina para eliminar el aluminio.
7. Los síntomas de la desnutrición son comunes. Para lograr un estado nutricional satisfactorio, las calorías totales de la dieta deben alcanzar 104,6 ~ 125,5 kJ/(kg·d), de las cuales el 50% de las calorías provienen de carbohidratos. El número de personas que toman fotografías en proteínas alcanza 1,3 ~ 1,5∨ (KGD). Durante infecciones graves u otras complicaciones graves, el soporte nutricional debe mejorarse con terapia parenteral o parenteral. Al realizar hemodiálisis con dializado que contiene azúcar, el contenido de glucosa en el dializado debe alcanzar al menos 11,1. mmovL .
8. Problemas psicológicos y sociales: Casi todos los pacientes diabéticos con ESRD sufrirán de depresión transitoria y/o permanente. La ceguera, el miedo a la amputación, el estrés dietético y la restricción de agua contribuyen al desarrollo de la depresión. Independientemente del método de tratamiento que se elija, se deben realizar consideraciones integrales pertinentes. Hay dos métodos de diálisis en esta etapa, a saber, hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP). Debido a la influencia de la edad, las complicaciones tempranas de la diálisis y la desnutrición proteica, el riesgo de muerte en pacientes diabéticos en diálisis es 1,5 veces mayor que el de los pacientes no diabéticos en diálisis. Por tanto, la elección del método de diálisis debe ser cuidadosa.
La hemodiálisis ha sido la opción más antigua para los pacientes diabéticos con insuficiencia renal terminal en Estados Unidos, Japón y otros países. Se caracteriza por una alta eficiencia. Puede eliminar eficazmente las toxinas y el exceso de agua del cuerpo en un corto período de tiempo (4-5 horas), corregir los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base y reducir la pérdida de algunos aminoácidos y péptidos durante la diálisis, con menos pérdida de proteínas. . También facilita las visitas de seguimiento frecuentes. Sin embargo, los pacientes son propensos a sufrir síntomas como hipoglucemia, hiperpotasemia, hipotensión y disfunción vascular.
La diálisis peritoneal tiene las ventajas de una fácil corrección de la anemia, un mejor control de los líquidos y de la presión arterial, menos síndrome del túnel carpiano, protección de la función renal residual, inyección intraperitoneal de insulina e independencia de las máquinas, pero también existen Factores adversos agravantes como gastroparesia y riesgo de peritonitis.
No hubo correlación aleatoria al comparar las tasas de supervivencia de pacientes diabéticos entre dos métodos de diálisis. En comparación con la HD, los pacientes con EP menores de 45 años tienen una mayor tasa de supervivencia y menos complicaciones, especialmente aquellos sin enfermedades cardíacas y aquellos que no fuman durante el período inicial de diálisis. Para los pacientes mayores (mayores de 60 años), la HD es mejor.