Síntomas y tratamiento de la gota
1. Tratamiento general: dieta poco pura y poco energética, mantener un peso razonable, abstenerse de beber alcohol, beber más agua y beber más de 2000ml al día. Evite comer en exceso, beber en exceso, el frío y la humedad, la fatiga y el estrés mental, use zapatos cómodos para prevenir daños en las articulaciones y use con precaución medicamentos que afecten la excreción de ácido úrico, como algunos diuréticos y aspirina en dosis bajas. Prevenir y tratar enfermedades concomitantes como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias.
2. Artritis gotosa aguda: Descansar en cama, elevar la extremidad afectada, aplicar compresas frías y luego reanudar las actividades después de 72 horas de alivio del dolor. Trate lo antes posible para evitar una curación prolongada. Los siguientes medicamentos deben usarse temprano y en cantidades suficientes, y luego suspenderse gradualmente después de que surtan efecto. No inicie un tratamiento para reducir el ácido úrico durante un ataque agudo. Aquellos que ya han tomado medicamentos para reducir el ácido úrico no necesitan dejar de tomar el medicamento durante el ataque para evitar causar fluctuaciones en el ácido úrico en sangre, prolongar el ataque o causar ataques metastásicos. . (1) Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) Los AINE pueden aliviar eficazmente los síntomas de la gota aguda y son medicamentos de primera línea. Los efectos adversos comunes de los AINE no selectivos como la indometacina son síntomas gastrointestinales. Se pueden agregar protectores gástricos cuando sea necesario y está prohibido en pacientes con úlceras pépticas activas. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, como el celecoxib, tienen menos efectos gastrointestinales, pero se debe prestar atención a los efectos adversos sobre el sistema cardiovascular. (2) La colchicina es un fármaco tradicional para el tratamiento de ataques agudos. La colchicina tiene muchas reacciones adversas, principalmente reacciones gastrointestinales, y también puede causar supresión de la médula ósea, daño hepático, alergias y neurotoxicidad. Los efectos adversos están relacionados con la dosis y deben minimizarse en caso de insuficiencia renal. (3) Los glucocorticoides tienen efectos obvios sobre la gota aguda y generalmente se usan en quienes no toleran los AINE y la colchicina o tienen insuficiencia renal. Para los ataques agudos en una sola articulación o en algunas articulaciones, es factible aspirar líquido de la cavidad articular e inyectar glucocorticoides de acción prolongada para reducir la reacción sistémica del fármaco, pero se debe descartar la infección. Para ataques poliarticulares o agudos graves, se pueden administrar dosis pequeñas y medianas de glucocorticoides por vía oral, intramuscular o intravenosa. Para evitar el "rebote" de los síntomas después de suspender el medicamento, se puede agregar una pequeña dosis de colchicina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides cuando se suspende el medicamento.
3. Fases intermitente y crónica: La finalidad es controlar eficazmente los niveles de ácido úrico en sangre a largo plazo, prevenir ataques de gota o disolver los tofos. Las indicaciones para el uso de fármacos reductores de uratos incluyen recurrencia de gota aguda, afectación de múltiples articulaciones, tofos, artritis tofos crónica o cambios en las imágenes de las articulaciones afectadas, cálculos renales de ácido úrico, etc. El objetivo del tratamiento es alcanzar un nivel de ácido úrico sérico < 6 mg/dl, reduciendo o eliminando así los cristales de urato monosódico depositados en el organismo. Los fármacos para reducir el ácido úrico que se utilizan actualmente en la clínica incluyen principalmente fármacos que inhiben la producción de ácido úrico y fármacos que promueven la excreción de ácido úrico. Las dosis deben aumentarse gradualmente desde una dosis pequeña al menos 2 semanas después de que finalice el ataque agudo. Según el nivel objetivo de reducción de ácido úrico, la dosis efectiva más baja se ajusta en unos pocos meses y se mantiene a largo plazo o incluso de por vida. Sólo cuando un solo fármaco es ineficaz, el ácido úrico en sangre se eleva significativamente y se forma una gran cantidad de tofos, los dos ácidos úricos se pueden usar juntos. Al comenzar a tomar medicamentos para reducir el urato, tome colchicina en dosis bajas o medicamentos antiinflamatorios no esteroides durante al menos 1 mes para prevenir la recurrencia de la artritis aguda. Si la función renal es normal y la excreción de ácido úrico en 24 horas es inferior a 3,75 mmol, se pueden utilizar fármacos que promuevan la excreción de ácido úrico. Si la función renal disminuye o la excreción de ácido úrico en 24 horas es superior a 3,75 mmol, se pueden utilizar fármacos. Se deben utilizar medicamentos que inhiban la síntesis de ácido úrico [5]. (1) Los fármacos que inhiben la producción de ácido úrico son inhibidores de la xantina oxidasa. Se usa ampliamente para la hiperuricemia primaria y secundaria, especialmente para aquellos que producen demasiado ácido úrico o no son adecuados para el uso de medicamentos para la excreción de ácido úrico. (2) Los fármacos que promueven la excreción de ácido úrico reducen principalmente el ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales. Se utiliza principalmente cuando la función renal es normal y la excreción de ácido úrico está reducida. No adecuado para pacientes con excreción de ácido úrico de 24 horas >> 3,57 mmol o pacientes con cálculos de ácido úrico, o pacientes con nefropatía crónica por ácido úrico o nefropatía aguda por ácido úrico. La orina debe alcalinizarse y la diuresis debe mantenerse durante el tratamiento, especialmente en las primeras semanas después de iniciar el tratamiento. ① Probenecid; ② Benzoxazolona; ③ Benzbromarona. (3) Nuevos medicamentos para reducir el ácido úrico Algunos nuevos medicamentos extranjeros para reducir el ácido úrico se han utilizado en ensayos clínicos o se encuentran en observación clínica en etapa avanzada. (4) Fármacos alcalinos El ácido úrico en la orina existe en dos formas: ácido úrico libre y urato. Como ácido orgánico débil, el ácido úrico se puede convertir en urato con mayor solubilidad en un ambiente alcalino, lo que es beneficioso para la excreción renal y reduce el daño a los riñones causado por la deposición de ácido úrico.
El pH de la orina de los pacientes con gota suele ser más bajo que el de las personas sanas. Por lo tanto, la orina debe alcalinizarse durante el tratamiento para reducir el ácido úrico, especialmente durante el período de inicio de la toma de medicamentos uricosúricos, el pH de la orina debe controlarse periódicamente para mantenerlo. alrededor de 6,5. Al mismo tiempo, mantener la producción de orina es una medida necesaria para prevenir y tratar la enfermedad renal relacionada con la gota.
4. Tratamiento de las lesiones renales Las lesiones renales relacionadas con la gota son indicaciones de tratamiento con fármacos reductores del ácido úrico. Se debe utilizar alopurinol y alcalinizar la orina para mantener la diuresis. Si se necesita diuresis para la nefropatía crónica por ácido úrico, se deben evitar los diuréticos tiazídicos y la furosemida, que afectan la excreción de ácido úrico. Otros tratamientos son los mismos que para la nefritis crónica. En el caso de los cálculos del tracto urinario de ácido úrico, la mayoría de ellos pueden disolverse o excretarse por sí solos después de un tratamiento razonable para reducir el ácido úrico. Los cálculos más grandes se pueden tratar con litotricia extracorpórea por ondas de choque, litotricia laparoscópica o cirugía abierta. Para los pacientes críticamente enfermos con nefropatía aguda por ácido úrico, el ácido úrico se puede reducir de forma rápida y eficaz. Además del alopurinol, también se puede utilizar uricasa y otros tratamientos son los mismos que para la insuficiencia renal aguda.