¿Cuál es la causa de la gota y cuáles son los principios dietéticos?
Causas de la gota
Hay muchas causas de la gota, que se pueden dividir en dos categorías: primarias y secundarias. La gota primaria es básicamente hereditaria, y la gota secundaria es secundaria a ciertos errores congénitos del metabolismo: la enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo 1. La falta de glucosa 6-fosfolipasa puede ir acompañada de un aumento de la síntesis de purinas, una producción excesiva o una disminución de la excreción de ácido úrico, lo que provoca hiperuricemia. También puede ser secundaria a otras enfermedades o fármacos: puede provocar hiperuricemia, pero es raro desarrollar gota clínica.
1 Gota primaria
La mayoría son hereditarias, pero sólo entre un 10% y un 20% tienen antecedentes familiares de gota. La producción excesiva de ácido úrico representa el 10% de las causas de hiperuricemia primaria. Las principales causas son la deficiencia de la enzima metabólica purina, la deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa y la actividad excesiva de la fosforribosilpirofosfato (PRPP) sintasa. La excreción renal primaria reducida de ácido úrico representa aproximadamente el 90% de la hiperuricemia primaria. La patogénesis específica no está clara y puede ser una enfermedad genética poligénica, pero debe excluirse la enfermedad renal orgánica.
2. Gota secundaria
Se refiere a una manifestación clínica secundaria a otras enfermedades, que también puede ser provocada por determinados fármacos. Las enfermedades mieloproliferativas como la leucemia, el linfoma, el mieloma múltiple, la policitemia, la anemia hemolítica y el cáncer pueden provocar una proliferación celular acelerada, un aumento del recambio de ácido nucleico y una mayor producción de ácido úrico. Después de la radioterapia y la quimioterapia, los tumores malignos causan una gran cantidad de daño celular y aumentan la renovación del ácido nucleico, lo que lleva a una mayor producción de ácido úrico. Las enfermedades renales, incluidas la glomerulonefritis crónica, la pielonefritis, la poliquistosis renal, el envenenamiento por plomo y la hipertensión avanzada, pueden reducir la excreción de ácido úrico y provocar concentraciones séricas elevadas de ácido úrico. Los diuréticos tiazídicos, la furosemida, el etambutol, la pirazinamida, la aspirina en dosis bajas, la niacina y otros fármacos pueden inhibir competitivamente la excreción tubular renal de ácido úrico y provocar hiperuricemia. Además, el uso prolongado de inmunosupresores en pacientes con trasplante de riñón también puede provocar hiperuricemia, que puede estar relacionada con la inhibición de la excreción tubular renal de ácido úrico por parte de los inmunosupresores.
Síntomas
Síntomas de la gota
La gota es más común en hombres de mediana edad, representando sólo el 5% de las mujeres, principalmente mujeres posmenopáusicas. La gota tiende a ocurrir a edades más tempranas. El curso natural de la gota se puede dividir en cuatro etapas: etapa de hiperuricemia asintomática, etapa aguda, etapa intermitente y etapa crónica. Las manifestaciones clínicas son las siguientes:
1. Artritis gotosa aguda
La mayoría de los pacientes no presentan síntomas evidentes antes de la aparición, o solo presentan fatiga, malestar general y hormigueo en las articulaciones. Un ataque típico suele despertarse con dolor en las articulaciones en medio de la noche. El dolor se intensifica gradualmente y alcanza su punto máximo en aproximadamente 12 horas. Se manifiesta como desgarro, corte o mordisco y el dolor es insoportable. La articulación afectada y el tejido circundante se enrojecen, se hinchan, se calientan, duelen y tienen una función limitada. Resuelva por sí solo durante más de unos pocos días o dos semanas. El primer ataque afecta principalmente a una sola articulación y algunos ocurren en la primera articulación metatarsofalángica. En el curso posterior de la enfermedad, algunos pacientes participan en esta parte. Seguido del dorso del pie, el talón, el tobillo, la rodilla, la muñeca y el codo, los hombros, las caderas, la columna y las articulaciones temporomandibulares se ven menos afectadas. Pueden verse afectadas varias articulaciones al mismo tiempo, mostrando poliartritis. Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, palpitaciones y náuseas, que pueden ir acompañados de un recuento elevado de glóbulos blancos, una velocidad de sedimentación globular elevada y una proteína C reactiva elevada.
2. Ataques intermitentes
Los ataques de gota pueden resolverse por sí solos después de unos días o semanas. Generalmente no hay secuelas evidentes, o quedan pigmentación local de la piel, descamación y picazón. Luego ingresa a un intervalo libre de síntomas y recae meses, años o décadas después. La mayoría de los pacientes recaen en 65.438+0 años, con una frecuencia cada vez mayor, cada vez hay más articulaciones afectadas y los síntomas duran cada vez más. Las articulaciones afectadas generalmente se desarrollan desde las extremidades inferiores hasta las superiores, desde las articulaciones pequeñas distales hasta las articulaciones grandes, y se ven afectadas articulaciones como los dedos, las muñecas y los codos.
Un pequeño número de pacientes puede afectar los hombros, las caderas, las articulaciones sacroilíacas, las articulaciones esternoclaviculares o las articulaciones de la columna, así como la bolsa sinovial, los tendones y las vainas tendinosas alrededor de las articulaciones, y los síntomas tienden a ser atípicos. Un pequeño número de pacientes no tienen ningún período intermedio y manifiestan artritis crónica después del primer inicio.
3. Etapa de lesión de tofos crónica
Los tofos subcutáneos y la artritis por tofos crónica son el resultado de una hiperuricemia prolongada en la piel, la membrana sinovial, el cartílago, el hueso y una gran cantidad de ácido úrico monosódico. Los cristales de ácido se depositan debajo del tejido blando. La ubicación típica de los tofos subcutáneos es la aurícula y también es común alrededor de articulaciones recurrentes y partes como el olécranon cubital, el tendón de Aquiles y la cápsula rotuliana. La apariencia son excrecencias de color blanco amarillento de diferentes tamaños debajo de la piel. La superficie de la piel es delgada después de la ruptura, se descarga un polvo o pasta blanca y no sana por mucho tiempo. Los tofos subcutáneos a menudo coexisten con la artritis por tofos crónica. Una gran cantidad de tofos depositados en las articulaciones pueden causar destrucción del hueso articular, fibrosis del tejido periarticular y cambios degenerativos secundarios. Las manifestaciones clínicas son hinchazón persistente de las articulaciones, dolor, sensibilidad, deformidad y disfunción. Los síntomas crónicos son relativamente leves, pero también pueden ocurrir ataques agudos.
4. Enfermedad renal
(1) Nefropatía crónica por urato. Los cristales de urato se depositan en el intersticio renal, lo que provoca nefritis tubulointersticial crónica. Las manifestaciones clínicas incluyen disminución de la función de concentración de orina, aumento de nicturia, orina de gravedad específica baja, proteinuria de molécula pequeña, leucocitosis, hematuria leve y orina tubular. En la etapa tardía, la función de filtración glomerular puede disminuir y puede ocurrir insuficiencia renal.
(2) Cálculos de ácido úrico en el tracto urinario: La concentración de ácido úrico en la orina se sobresatura y se deposita en el sistema urinario formando cálculos. La tasa de incidencia entre los pacientes con gota es superior al 20% y puede aparecer antes que la artritis gotosa. Los cálculos más pequeños tienen forma de grava y se excretan en la orina y pueden ser asintomáticos. Los cálculos más grandes pueden bloquear el tracto urinario y causar cólico renal, hematuria, disuria, infección del tracto urinario, dilatación de la pelvis renal e hidronefrosis.
(3) En la nefropatía aguda por ácido úrico, los niveles de ácido úrico en sangre y orina aumentan bruscamente y una gran cantidad de cristales de ácido úrico se depositan en los túbulos renales y los conductos colectores, lo que provoca una obstrucción aguda del tracto urinario. . Las manifestaciones clínicas son oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda; hay grandes cantidades de cristales de ácido úrico en la orina. Es causada principalmente por tumores malignos y causas secundarias como la radioterapia y la quimioterapia (síndrome de lisis tumoral).
Comprobación
Examen de gota
1. Determinación del ácido úrico en sangre: el ácido úrico en sangre elevado es una característica clínica y bioquímica importante de los pacientes con gota. El método de la uricasa se utiliza comúnmente para la determinación. El límite superior del valor normal para los hombres es aproximadamente 41,6 μmol/L, y para las mujeres premenopáusicas, es aproximadamente 59,4 μmol/L menor que el de los hombres.
2. Determinación del ácido úrico: muy relacionado con la dieta. Después de 5 días de dieta baja en purinas, la excreción de ácido úrico en 24 horas fue inferior a 3,57 mmol (600 mg). Si el ácido úrico en sangre está significativamente elevado y el ácido úrico de 24 horas es inferior a 3,57 mmol (600 mg), indica una excreción renal reducida de ácido úrico, que representa el 90% y excede 4,76-5,95 mmol (800-1000 mg) a menudo indica un exceso de úrico; producción de ácido en el cuerpo, que representa el 10%.
3. Análisis de sangre de rutina y examen de la velocidad de sedimentación globular: durante un ataque agudo, el recuento de glóbulos blancos en sangre periférica aumenta, generalmente (10 ~ 20) x 10 9/L, y tanto la velocidad de sedimentación globular como la velocidad de sedimentación globular. La proteína C reactiva puede aumentar. Una vez que la artritis desaparece, la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular también pueden descender a la normalidad. La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular no tienen un significado específico en el diagnóstico de gota.
4. Examen de orina de rutina: generalmente no hay cambios en la etapa inicial de la enfermedad. Los pacientes con afectación renal pueden tener proteinuria, hematuria, piuria y, en ocasiones, los pacientes con cálculos renales pueden tener hematuria evidente;
Diagnóstico
Diagnóstico de gota
Para hombres de mediana edad, si una sola articulación de repente se enrojece, se hincha y duele, con o sin ácido úrico elevado, Se debe considerar la posibilidad de gota. Si el tratamiento con colchicina es eficaz, se puede diagnosticar gota y el diagnóstico se puede confirmar mediante la detección de cristales de urato en el examen del líquido sinovial. El diagnóstico generalmente no es difícil.
Diagnóstico diferencial
1. Artritis reumatoide: La inflamación de las articulaciones pequeñas y medianas también es el primer síntoma, pero es más común en las mujeres. La rigidez matinal puede provocar rigidez y deformidad en las articulaciones. El ácido úrico sérico no está elevado, pero el factor reumatoide está elevado, acompañado de inmunoglobulinas. La radiografía muestra osteoporosis periarticular, estrechamiento del espacio articular e incluso fusión de la superficie articular, lo que obviamente es diferente de los defectos gotosos en ojo de cerradura.
2. Artritis séptica y artritis traumática: la gota a menudo se confunde con la artritis séptica y la artritis traumática al principio, pero las dos últimas tienen niveles bajos de ácido úrico en sangre y artritis traumática a menudo si hay antecedentes de traumatismo grave o En la artritis séptica, la bolsa sinovial contiene una gran cantidad de glóbulos blancos y las bacterias patógenas se pueden cultivar para su identificación.
3. Celulitis: durante un ataque agudo de gota, los tejidos blandos alrededor de las articulaciones suelen estar significativamente enrojecidos e hinchados. Si se ignoran los síntomas de la articulación, fácilmente se puede diagnosticar erróneamente como celulitis. En este último, el ácido úrico en sangre no es alto, los síntomas sistémicos como escalofríos, fiebre y leucocitosis son más prominentes y el dolor articular no es evidente.
4. Pseudogota: Es causada por la calcificación del cartílago articular. Ocurre principalmente en personas mayores y la articulación de la rodilla es la más comúnmente afectada. Los síntomas de un ataque agudo son similares a los de la gota, pero el nivel de ácido úrico en sangre no es alto. Las radiografías muestran calcificación del cartílago.
5. Otras artritis: en la etapa aguda, debe diferenciarse del lupus eritematoso y el síndrome de Reiter. La prueba de ácido úrico en sangre es útil para el diagnóstico diferencial.
6. Artritis por cristales de esteroides: La diferencia entre esta enfermedad y la gota es que es más común en mujeres. Ocurre en articulaciones que han sido selladas mediante inyecciones de corticosteroides. El curso de la enfermedad es largo, se pueden observar cristales cuadrados en el líquido sinovial, el ácido úrico en sangre no es alto y el examen de rayos X muestra calcificación en las lesiones.
7. Depósito de hidroxiapatita: La diferencia entre esta enfermedad y la gota es que es más común en mujeres mayores. Los hombros, las rodillas, las caderas y las articulaciones de la columna son ubicaciones comunes. La aparición dura mucho tiempo, el ácido úrico en sangre no es alto y las radiografías pueden mostrar calcificación ósea.
Hostelería
Tratamiento de la Gota
La gota primaria carece de tratamiento para su causa y no se puede curar.
Propósito: ① Controlar rápidamente los ataques agudos; ② Prevenir la recurrencia; ③ Corregir la hiperuricemia y prevenir el daño articular y renal causado por la deposición de urato; ④ Extirpación quirúrgica de los tofos y reparación de las articulaciones dañadas. Cirugía ortopédica para mejorar la calidad de la vida.
1. Tratamiento general
Iniciar una dieta baja en purinas y energía, mantener un peso razonable, dejar de beber, beber más agua y beber más de 2000ml al día. Evite comer en exceso, beber en exceso, el frío y la humedad, la fatiga y el estrés mental, use zapatos cómodos para prevenir daños en las articulaciones y use con precaución medicamentos que afecten la excreción de ácido úrico, como algunos diuréticos y aspirina en dosis bajas. Prevenir y tratar enfermedades concomitantes como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias.
2. Artritis gotosa aguda
Reposar en cama, elevar la extremidad afectada, aplicar compresas frías y luego reanudar las actividades después de 72 horas de alivio del dolor. Trate lo antes posible para evitar una curación prolongada. Los siguientes medicamentos deben usarse temprano y en cantidades suficientes, y luego suspenderse gradualmente después de que surtan efecto. No inicie un tratamiento para reducir el ácido úrico durante un ataque agudo. Aquellos que ya han tomado medicamentos para reducir el ácido úrico no necesitan dejar de tomar el medicamento durante el ataque para evitar causar fluctuaciones en el ácido úrico en sangre, prolongar el ataque o causar ataques metastásicos. .
(1) Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) Los AINE pueden aliviar eficazmente los síntomas de la gota aguda y son medicamentos de primera línea. Los efectos adversos comunes de los AINE no selectivos como la indometacina son síntomas gastrointestinales. Se pueden agregar protectores gástricos si es necesario. Está prohibido en úlceras pépticas activas y debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, como el celecoxib, tienen menos efectos gastrointestinales, pero cabe señalar los efectos adversos sobre el sistema cardiovascular.
(2) La colchicina es un fármaco tradicional para el tratamiento de ataques agudos. La colchicina tiene muchas reacciones adversas, principalmente reacciones gastrointestinales, y también puede causar supresión de la médula ósea, daño hepático, alergias y neurotoxicidad. Los efectos adversos están relacionados con la dosis y deben minimizarse en caso de insuficiencia renal.
(3) Los glucocorticoides tienen efectos obvios sobre la gota aguda y generalmente se usan en quienes no toleran los AINE y la colchicina o tienen insuficiencia renal. Para los ataques agudos en una sola articulación o en algunas articulaciones, es factible aspirar líquido de la cavidad articular e inyectar glucocorticoides de acción prolongada para reducir la reacción sistémica del fármaco, pero se debe descartar la infección. Para ataques poliarticulares o agudos graves, se pueden administrar dosis pequeñas y medianas de glucocorticoides por vía oral, intramuscular o intravenosa. Para evitar el "rebote" de los síntomas después de suspender el medicamento, se puede agregar una pequeña dosis de colchicina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides cuando se suspende el medicamento.
3. Fases intermitente y crónica
La finalidad es controlar eficazmente los niveles de ácido úrico en sangre a largo plazo, prevenir ataques de gota o disolver los tofos. Las indicaciones para el uso de fármacos reductores de uratos incluyen recurrencia de gota aguda, afectación de múltiples articulaciones, tofos, artritis tofos crónica o cambios en las imágenes de las articulaciones afectadas, cálculos renales de ácido úrico, etc. El objetivo del tratamiento es reducir el ácido úrico sérico
(1) Inhibidor del ácido úrico: inhibidor de la xantina oxidasa. Se usa ampliamente para la hiperuricemia primaria y secundaria, especialmente para aquellos que producen demasiado ácido úrico o no son adecuados para el uso de medicamentos para la excreción de ácido úrico.
(2) Fármacos que favorecen la excreción de ácido úrico: reducen principalmente el ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico por los túbulos renales. Se utiliza principalmente cuando la función renal es normal y la excreción de ácido úrico está reducida.
No debe ser utilizado por pacientes con excreción de ácido úrico en 24 horas >: 3,57 mmol o pacientes con cálculos de ácido úrico, nefropatía crónica por ácido úrico o nefropatía aguda por ácido úrico. La orina debe alcalinizarse y la diuresis debe mantenerse durante el tratamiento, especialmente en las primeras semanas después de iniciar el tratamiento. ① Probenecid; ② Benzoxazolona; ③ Benzbromarona.
(3) Nuevos medicamentos para reducir el ácido úrico: algunos nuevos medicamentos extranjeros para reducir el ácido úrico se han utilizado en ensayos clínicos o se encuentran bajo observación clínica en etapa avanzada.
(4) Fármacos alcalinos: El ácido úrico en la orina existe en dos formas: ácido úrico libre y urato. Como ácido orgánico débil, el ácido úrico se puede convertir en urato con mayor solubilidad en un ambiente alcalino, lo que es beneficioso para la excreción renal y reduce el daño a los riñones causado por la deposición de ácido úrico. El pH de la orina de los pacientes con gota suele ser más bajo que el de las personas sanas. Por lo tanto, la orina debe alcalinizarse durante el tratamiento para reducir el ácido úrico, especialmente durante el período de inicio de la toma de medicamentos uricosúricos, el pH de la orina debe controlarse periódicamente para mantenerlo. alrededor de 6,5. Al mismo tiempo, mantener la producción de orina es una medida necesaria para prevenir y tratar las enfermedades renales relacionadas con la gota.
4. Tratamiento de la enfermedad renal
Las enfermedades renales relacionadas con la gota son todas indicaciones de tratamiento con medicamentos para reducir el ácido úrico. Se debe seleccionar alopurinol para alcalinizar la orina y mantener la producción de orina. Si se necesita diuresis para la nefropatía crónica por ácido úrico, se deben evitar los diuréticos tiazídicos y la furosemida, que afectan la excreción de ácido úrico. Otros tratamientos son los mismos que para la nefritis crónica. En el caso de los cálculos del tracto urinario de ácido úrico, la mayoría de ellos pueden disolverse o excretarse por sí solos después de un tratamiento razonable para reducir el ácido úrico. Los cálculos más grandes se pueden tratar con litotricia extracorpórea por ondas de choque, litotricia laparoscópica o cirugía abierta. Para los pacientes críticamente enfermos con nefropatía aguda por ácido úrico, el ácido úrico se puede reducir de forma rápida y eficaz. Además del alopurinol, también se puede utilizar uricasa y otros tratamientos son los mismos que para la insuficiencia renal aguda.
Manténgase saludable
Cuidados de la salud para la gota
Cuidados:
1. Beba más agua y mantenga gradualmente el consumo de agua en 1500 ~. 3000 mg Puede ayudar eficazmente a la excreción de ácido úrico.
2. Haga ejercicio adecuadamente, remoje los pies en agua caliente (20-30 minutos), remoje los pies en agua caliente o haga ejercicio adecuadamente para acelerar la circulación sanguínea y promover el regreso de las funciones corporales al trabajo normal. El director Wang del Kidney Disease Herald recuerda a los pacientes: No hagan ejercicio extenuante y eviten el esfuerzo excesivo. Puedes elegir Xun Jiquan, tenis de mesa y otros deportes.
3. Come más comida vegetariana, menos carne y más berenjenas y lechugas. Está prohibido comer espinacas, frijoles, rábanos, etc. Debido a que las espinacas y otras plantas son ricas en ácido oxálico, pueden provocar fácilmente un aumento de la hiperoxaluria, lo que provoca un fuerte aumento del ácido úrico y aumenta la carga sobre los riñones.
Receta de tratamiento:
1. Sofreír 250 gramos de col china y 20 gramos de aceite vegetal. Se debe tomar con regularidad. Adecuado para el período de remisión de la gota.
2. Lavar 250g de berenjena, cocinar al vapor, cortarla en tiras, mezclar bien con salsa de soja, aceite de sésamo, sal, ajo picado y glutamato monosódico y tomar al día siguiente. Apto para gota.
3. Freír primero 250 gramos de patatas y 30 gramos de aceite vegetal, luego añadir 30 gramos de salsa de soja. Después de cocinar, consumir una pequeña cantidad de sal, que es apta para personas con cabello gotoso.
4. Lavar y cortar en trozos 250 gramos de rábano, sofreír con 50 gramos de aceite vegetal, agregar 30 gramos de semillas de ciprés y 500 ml de agua, cocinar hasta que esté cocido, agregar un poco de sal, come el rábano y haz sopa.
Prevención
Prevención de la gota
Para pacientes con hiperuricemia asintomática, el tratamiento no farmacológico es la principal forma de prevenir los ataques de gota, incluyendo principalmente el control de la dieta y el abandono del hábito de fumar. beber y evitar el uso de medicamentos que aumentan el ácido úrico en sangre, como diuréticos, aspirina en dosis bajas, comprimidos antihipertensivos compuestos, pirazinamida, nifedipina y propranolol. Cuando el ácido úrico en sangre sigue siendo superior a 9 mg/dl después del control de la dieta, se pueden utilizar fármacos para reducir el ácido úrico. En pacientes intermitentes con artritis gotosa aguda, se deben prevenir las recurrencias de gota. La clave es controlar los niveles de ácido úrico en sangre al nivel estándar mediante dieta y medicamentos. Además, presta atención para evitar ejercicios extenuantes o lesiones, controla tu peso, bebe mucha agua y alcaliniza tu orina durante mucho tiempo.
Complicaciones
Complicaciones de la gota
Según las estadísticas sobre las causas de muerte de pacientes con gota en Europa y Estados Unidos, la cardiopatía isquémica representa la gran mayoría La mayoría de las complicaciones son causadas por la gota, en parte, seguida de la uremia, la enfermedad cerebrovascular y los tumores malignos, pero en Asia, la uremia ocupa el primer lugar en Japón, seguida de la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y los tumores malignos. Independientemente de la complicación, las estadísticas de estos estudios merecen nuestra atención.