Los requisitos básicos para la redacción de registros médicos no incluyen

Los requisitos básicos para redactar registros médicos no incluyen el mismo énfasis en el chino y los idiomas extranjeros.

Los requisitos para redactar registros médicos son: 1. Debe ser objetivo, verdadero, preciso, oportuno y completo. 2. Se debe utilizar tinta azul-negra y tinta carbón. 3. La escritura debe; ser prolijo, claro y preciso, 4. Firmado por el personal médico correspondiente. La redacción estandarizada de registros médicos puede, por un lado, proteger los derechos e intereses de los pacientes, mejorar la calidad de los registros médicos y garantizar la calidad y seguridad de la atención médica. Por otro lado, puede prevenir malentendidos y disputas entre médicos. y pacientes.

(1) Objetividad

La condición del paciente es una existencia real y no puede ser cambiada por la voluntad humana. Los registros médicos deben escribirse objetivamente basándose en la descripción del paciente y los resultados reales del examen, sin. conjetura subjetiva

(2) Verdad

El personal médico obtiene información relevante a través de consultas, exámenes físicos, exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento, enfermería y otras actividades médicas, y resume, analiza y organizarlo para formar Los registros médicos pueden reflejar verdaderamente la aparición, el desarrollo y el resultado de la enfermedad del paciente.

(3) Precisión

El personal médico se esfuerza por ser preciso en sus escritos, describir y analizar la condición del paciente con precisión, y describir y analizar con precisión la condición del paciente para diagnosticar enfermedades.