¿Deberíamos confiar en la medicina occidental o la medicina china para aliviar la hiperplasia de próstata?

El peligro de la hiperplasia prostática benigna reside en los cambios fisiopatológicos provocados por la obstrucción del tracto urinario inferior. Las patologías varían ampliamente entre los individuos y no todas son progresivas. Algunas lesiones no progresarán hasta cierto punto, por lo que incluso si hay síntomas leves de obstrucción, no es necesaria la cirugía.

1. Observe y espere

Para síntomas leves, se pueden observar puntuaciones IPSS inferiores a 7 y no se requiere tratamiento.

2. Terapia farmacológica

(1) Los inhibidores de la 5α-reductasa son adecuados para el tratamiento de pacientes con HPB con hipertrofia prostática y síntomas del tracto urinario inferior de moderados a graves. Se descubrió que la 5α-reductasa es una enzima importante en la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. La dihidrotestosterona desempeña un papel determinado en la hiperplasia prostática benigna, por lo que los inhibidores de la 5α-reductasa pueden inhibir la hiperplasia prostática hasta cierto punto.

(2) Los bloqueadores α1 son adecuados para pacientes con HPB con síntomas del tracto urinario inferior de moderados a graves. Actualmente se cree que este tipo de fármacos puede mejorar la obstrucción dinámica del tracto urinario, reducir la resistencia y mejorar los síntomas. Los medicamentos de uso común incluyen Gautrin, etc. Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen mareos, dolor de cabeza, fatiga, somnolencia, hipotensión ortostática y eyaculación anormal.

(3) Otros incluyen antagonistas del receptor M, preparados de plantas y la medicina tradicional china. Los antagonistas del receptor M pueden aliviar la contracción excesiva del músculo detrusor y reducir la sensibilidad de la vejiga al bloquear los receptores M de la vejiga, mejorando así los síntomas de almacenamiento urinario de los pacientes con HPB. Los preparados botánicos como las prostaglandinas están indicados para el tratamiento de la hiperplasia prostática y los síntomas asociados del tracto urinario inferior.

En resumen, antes del tratamiento farmacológico se debe realizar una evaluación exhaustiva de la enfermedad, considerando también plenamente los efectos secundarios del fármaco y la posibilidad de medicación a largo plazo. Para observar la eficacia del fármaco, se debe realizar un seguimiento a largo plazo y exámenes urodinámicos regulares para evitar retrasar el momento de la cirugía.

3. Terapia quirúrgica

La cirugía sigue siendo un tratamiento importante para la hiperplasia prostática benigna. Es adecuada para pacientes con HPB con STUI de moderados a graves y ha afectado significativamente su calidad de vida. Los métodos quirúrgicos clásicos incluyen la resección transuretral de la próstata (RTUP), la incisión transuretral de la próstata (TUIP) y la prostatectomía abierta. Actualmente, la RTUP sigue siendo el “estándar de oro” para el tratamiento de la HPB.

Las indicaciones para la cirugía son: ① Síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior, cambios significativos en el examen urodinámico u orina residual por encima de 60 m ② Síntomas graves de inestabilidad de la vejiga ③ Obstrucción del tracto urinario superior y deterioro de la función renal; ④ Retención urinaria aguda, infección del tracto urinario y episodios repetidos de hematuria macroscópica; ⑤ Pacientes con cálculos en la vejiga. ⑥Pacientes con sien inguinal, hemorroides graves o prolapso anal, y se considera clínicamente que es difícil lograr un efecto terapéutico sin eliminar la obstrucción del tracto urinario inferior. Para pacientes con obstrucción prolongada del tracto urinario, deterioro evidente de la función renal, infección grave del tracto urinario o retención urinaria aguda, se debe utilizar un catéter urinario permanente para aliviar la obstrucción y se realizará la cirugía después de controlar la infección y restablecer la función renal. restaurado. Si la uretritis es causada por dificultad o cateterismo prolongado, se puede realizar una cistostomía suprapúbica. Deben entenderse estrictamente las indicaciones de la prostatectomía de emergencia.

4. Tratamiento mínimamente invasivo

(1) La electrovaporización transuretral de la próstata (TUVP) es adecuada para pacientes con HPB con función de coagulación deficiente y tamaño de próstata pequeño. Es una alternativa a la TUIP. o TURP. Una opción. Es principalmente la innovación de los materiales metálicos de los electrodos lo que hace que su efecto biotérmico sea diferente del anterior. Debido a su rápida conversión de calor, puede producir altas temperaturas de 400 °C, lo que puede causar rápidamente vaporización del tejido o necrosis por coagulación. Sus propiedades hemostáticas son extremadamente obvias, por lo que las aplicaciones clínicas muestran: ①Indicaciones aumentadas: se puede realizar en glándulas de más de 60 g. . ② Campo de visión quirúrgico claro: debido al importante efecto hemostático, el líquido de lavado es claro y fácil de operar. ③Reducción del tiempo de operación: debido a la reducción de los pasos hemostáticos, la resección quirúrgica se acelera y se acorta el tiempo de operación. ④ Complicaciones reducidas: es menos probable que cause intoxicación por agua (grosor de la capa de coagulación), el campo quirúrgico está despejado para reducir las lesiones accidentales y es menos probable que cause daño al esfínter y la cápsula. ⑤Rápida recuperación postoperatoria: se acorta el tiempo de lavado.

(2) La resección transuretral con plasma de la próstata (TUKP) y la enucleación transuretral con plasma de la próstata (TUKEP) son resecciones transuretrales de la próstata que utilizan un sistema de resección plasmática bipolar, similar a la RTUP monopolar.

Las principales ventajas de TUPKP incluyen menos sangrado intraoperatorio y posoperatorio, baja tasa de transfusión de sangre, cateterismo posoperatorio y corto tiempo de hospitalización; TUKEP extrae la próstata dentro de la cápsula, lo que es más consistente con la estructura anatómica de la próstata y tiene las ventajas de más. Resección completa de hiperplasia prostática y postoperatoria. Tiene las características de baja tasa de recurrencia y menor sangrado intraoperatorio. .

(3) La terapia con microondas es adecuada para pacientes que no están dispuestos a someterse a una cirugía (o no están dispuestos a tomar medicamentos a largo plazo) después de que el tratamiento farmacológico falla, así como para pacientes con alto riesgo de retención urinaria recurrente. que no pueden someterse a cirugía. Utiliza el principio de coagulación térmica por microondas de tejido biológico para lograr el propósito del tratamiento. La colocación de electrodos que irradian microondas se puede localizar mediante ecografía rectal o mediante endoscopia transuretral bajo visión directa. Este último puede evitar con precisión el esfínter uretral externo y reducir las complicaciones de la incontinencia urinaria.

(4) Tratamiento con láser La misma característica de la cirugía con láser es que hay relativamente poco sangrado intraoperatorio, lo que es especialmente adecuado para pacientes con factores de alto riesgo como edad avanzada, anemia y disminución de la función de órganos importantes. órganos. Usar los efectos térmicos del láser para coagular, vaporizar o extirpar tejido prostático es similar a la cirugía transuretral. Hay irradiación de superficie, terapia de calor insertada y extirpación de glándulas con láser. Los resultados son ciertos: el láser extirpa las glándulas, tritura el tejido y lo succiona fuera de la vejiga. La eficacia y la rentabilidad a largo plazo aún están por verse.

5. Otros

(1) La ablación transuretral con aguja (TUNA) es un método de tratamiento simple y seguro, adecuado para pacientes con un volumen prostático inferior a < 75 ml e inoperable para pacientes de alto riesgo. pacientes, no se recomienda como tratamiento de primera línea para pacientes generales.

(2) El stent prostático es un dispositivo de metal (o poliuretano) que se coloca en la uretra prostática a través de un endoscopio. Alivia los síntomas del tracto urinario inferior causados ​​por la hiperplasia prostática. Sólo es adecuado como alternativa al cateterismo en pacientes con alto riesgo de retención urinaria recurrente que no pueden someterse a cirugía. Las complicaciones comunes incluyen migración del stent, calcificación, oclusión del stent, infección y dolor crónico.