¿Qué gastos no puede reembolsar el seguro médico de los empleados?
1. Gastos médicos no cubiertos por el seguro médico
El seguro médico de los empleados sólo puede reembolsar los gastos médicos que cumplan con lo establecido en el catálogo de seguros médicos. El seguro médico no reembolsará artículos que no estén dentro del alcance del catálogo de seguro médico, como algunos medicamentos importados y artículos de examen y tratamiento de alta gama. Por lo tanto, al elegir servicios médicos, debe intentar elegir artículos del catálogo de seguros médicos para reducir su carga financiera personal.
2. Gastos que exceden el estándar de pago del seguro médico
El estándar de pago del seguro médico se refiere al límite máximo de pago del seguro médico por un servicio médico. Cuando el costo real de los servicios médicos excede el estándar de pago del seguro médico, el exceso corre a cargo del individuo. Esto incluye algunos medicamentos de alta gama, pruebas y tratamientos especiales. Por lo tanto, durante el proceso de tratamiento médico, se deben comprender los estándares de pago del seguro médico para evitar gastos excesivos innecesarios.
3. Gastos médicos causados por infracciones personales.
Si un empleado resulta lesionado o enfermo debido a una conducta ilegal, los gastos médicos incurridos no serán reembolsados a través del seguro médico. Incluyendo lesiones causadas por actividades ilegales como conducir en estado de ebriedad, consumo de drogas, peleas, etc. Por lo tanto, los empleados deben respetar las leyes y regulaciones, valorar la vida y la salud y evitar dichos gastos.
Además de las tres categorías de gastos anteriores, también existen algunos gastos médicos especiales que no se pueden reembolsar, como el costo de traslado a un hospital sin aprobación, gastos médicos de planificación familiar que no cumplen regulaciones, etcétera. Por lo tanto, al buscar tratamiento médico, los empleados deben comprender la póliza de seguro médico de antemano y cumplir con las regulaciones pertinentes para garantizar que sus gastos médicos puedan ser reembolsados razonablemente.
En resumen:
Los gastos que no pueden ser reembolsados por el seguro médico de los empleados incluyen principalmente gastos médicos no cubiertos por el seguro médico, gastos que exceden los estándares de pago del seguro médico y gastos médicos causados por problemas personales. actividades ilegales. Para garantizar los derechos e intereses personales, los empleados deben comprender las políticas de seguro médico, cumplir con las regulaciones pertinentes, elegir los servicios médicos de manera racional y evitar gastos innecesarios.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 30 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica caja de seguro médico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
( 3) Debe ser sufragado por la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.