¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos del conducto biliar común?

(1) Colangitis supurativa aguda. La complicación más común de los cálculos primarios de las vías biliares también se llama infección biliar. La mayoría de las manifestaciones clínicas de los cálculos primarios de las vías biliares están relacionadas con él. Los síntomas principales son dolor en el cuadrante superior derecho, escalofríos, fiebre alta e ictericia. Las bacterias comunes que causan infecciones del tracto biliar son los bacilos gramnegativos o las bacterias anaeróbicas, especialmente Escherichia coli, y más a menudo las infecciones mixtas.

La colangitis supurativa aguda se produce cuando los cálculos se alojan en el extremo inferior del conducto biliar. Después del tratamiento antiinflamatorio y antiespasmódico, el edema inflamatorio local disminuyó, los cálculos flotaron, se alivió el encarcelamiento y los síntomas y signos anteriores disminuyeron, lo que resultó en ictericia fluctuante.

La ecografía B puede detectar dilatación de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos o cálculos en los conductos biliares; hay resultados de pruebas de laboratorio como aumento de leucocitosis.

En general, se cree que la colangitis supurativa aguda debe tratarse con tratamientos antiinflamatorios, antiespasmódicos, coleréticos y de rehidratación, y que se debe realizar una cirugía electiva una vez que se hayan aliviado los síntomas. Sin embargo, se debe realizar una estrecha observación durante el tratamiento no quirúrgico. Una vez que se produce colangitis supurativa obstructiva aguda, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.

(2) Colangitis supurativa obstructiva aguda. Las causas incluyen cálculos, lombrices intestinales, tumores, etc.

Obstrucción de las vías biliares → infección de las vías biliares → edema y congestión de la pared de las vías biliares → erosión y supuración de la mucosa → hígado → absceso → grandes cantidades de toxinas que ingresan a la sangre → shock séptico o disfunción multiorgánica. Se caracteriza por un inicio agudo, una progresión rápida y muchas complicaciones. Como la tríada de Charcot (dolor abdominal, fiebre alta, ictericia) o la tríada de Reynolds (tríada de Charcot, síntomas del sistema nervioso central, shock).

Si se produce un signo de Reynolds típico con un recuento de glóbulos blancos de más de 20.000, se debe aclarar la ubicación, la causa y el alcance de la obstrucción mediante exámenes e imágenes. Los principios del tratamiento son: cirugía de emergencia; eliminación de obstrucción, colocación de tubos de drenaje; antichoque; corrección ácida; uso combinado de antibióticos para controlar la infección;

(3) Absceso hepático biliar. La colangitis supurativa es causada por cálculos del conducto biliar intrahepático complicados por infección, drenaje quirúrgico inoportuno o encarcelamiento de cálculos del conducto biliar intrahepático, y la inflamación se propaga a los tejidos circundantes. Los abscesos pequeños y múltiples son más comunes. Puede haber dolor en el cuadrante superior derecho o ningún dolor abdominal, que se manifiesta como escalofríos y fiebre alta, que es un tipo de fiebre relajante. La ictericia puede estar presente o no y el curso de la enfermedad generalmente es largo. Después de un tratamiento no quirúrgico a corto plazo, la afección no respondió y se requirió cirugía para drenar el tracto biliar. Si el absceso es pequeño y difuso, se puede realizar drenaje biliar. Si se trata de un único absceso grande o de múltiples abscesos con abscesos grandes, además del drenaje biliar, también se debe realizar el drenaje del absceso al mismo tiempo.

(4) Sangrado de las vías biliares. Complicaciones graves de los cálculos primarios del conducto biliar. La erosión y ulceración de la pared del conducto biliar (arteria hepática, vena porta, fístula del conducto biliar) provocan una hemorragia masiva del conducto biliar.

(5) Cirrosis biliar. Las complicaciones tardías de los cálculos primarios de las vías biliares son una enfermedad biliar avanzada. Los casos graves se acompañan de hipertensión portal, esplenomegalia e hiperesplenismo. Además de los síntomas de los cálculos del conducto biliar intrahepático, también hay manifestaciones de cirrosis e hipertensión portal. Si el paciente no tiene hipertensión portal, se debe realizar una exploración de las vías biliares lo antes posible para eliminar los cálculos en el hígado tanto como sea posible. En algunos pacientes, se espera que la función hepática se recupere. Si va acompañada de hipertensión portal es más complicada y difícil de tratar. La condición del paciente permitió la exploración primaria del conducto biliar y la esplenectomía, seguidas de una cirugía completa de cálculos del conducto biliar intrahepático para tratar lesiones intrahepáticas complejas. De lo contrario, se debe realizar una cirugía por etapas, que incluya exploración de las vías biliares y extracción de cálculos, reoperación por hipertensión portal y, finalmente, cirugía hepatobiliar compleja. Estos pacientes están gravemente enfermos, son difíciles de tratar y tienen una alta tasa de mortalidad. A veces, independientemente de la cirugía, el pronóstico es malo. Por lo tanto, para los cálculos del conducto biliar intrahepático, es mejor realizar una cirugía cuando no hay síntomas o solo hay síntomas para reducir el daño a la función hepática.

(6) Colangiocarcinoma. La mayoría de los estudiosos creen que la aparición de colangiocarcinoma está relacionada con cálculos primarios en las vías biliares. En particular, el colangiocarcinoma intrahepático, también conocido como colangiocarcinoma, es más común en personas con infecciones y cálculos en las vías biliares intrahepáticas. A menudo está enmascarado por los síntomas de los cálculos primarios en los conductos biliares y es fácil pasarlo por alto antes de la cirugía. Los pacientes con cálculos primarios en las vías biliares tienen dolor epigástrico frecuente y que empeora y que se limita a un lugar determinado. El examen abdominal muestra dolor evidente a la palpación en el cuadrante superior derecho o debajo de la apófisis xifoides, y se puede palpar una masa dolorosa. Esta enfermedad debe sospecharse. Una ecografía B adicional y un examen de TC pueden detectar simultáneamente cálculos intrahepáticos y lesiones localizadas o difusas en el hígado, y el diagnóstico básicamente puede confirmarse. Estos pacientes generalmente son AFP negativos.

Debido a que es causado por inflamación repetida, fibrosis y proliferación de cálculos en el conducto biliar intrahepático, el colangiocarcinoma es principalmente un cáncer duro con más tejido conectivo fibroso.

Principalmente crecimiento infiltrativo local, con menos metástasis saltadas y metástasis a distancia en el hígado. Si la masa es enorme y ha afectado los tejidos circundantes y los órganos adyacentes, la extirpación de la mayor parte de la masa, es decir, la cirugía de reducción de volumen, también tendrá mejores resultados.

(7) Pancreatitis biliar. Los cálculos primarios de las vías biliares en la pancreatitis aguda son mucho menos comunes que los cálculos secundarios de las vías biliares, lo que puede estar relacionado con la relajación del esfínter de Oddi en la mayoría de los pacientes con cálculos primarios de las vías biliares.