¿Cuáles son las medidas de enfermería para los tumores de vesícula biliar?

El quiste de colédoco congénito, también conocido como coledocolitiasis, es la anomalía congénita más común y puede coexistir con otras enfermedades.

¿Cuál es el motivo?

La causa del quiste de colédoco congénito aún es controvertida. En la última década, con el progreso de la enzimología morfológica de la bilis y la investigación experimental en animales sobre esta enfermedad, tenemos una comprensión más profunda de su etiología. La mayoría de los estudiosos creen que esta enfermedad está relacionada con la obstrucción distal del conducto biliar común causada por una confluencia anormal de los conductos biliares y pancreáticos.

1. La displasia congénita de la unión pancreatobiliar conduce a una confluencia anormal. La llamada anomalía de la confluencia se refiere a una malformación congénita en la confluencia del conducto pancreaticobiliar fuera de la pared duodenal o en la unión del duodeno. Desde que Babbitt propuso en 1969 que la unión pancreaticobiliar anormal es la causa de la dilatación del conducto biliar común, esta teoría se ha enfatizado en los últimos años. Por ejemplo, los extremos distales del conducto pancreático y del colédoco están conectados de forma anormal al colédoco en ángulo recto o

2. Displasia del conducto biliar 1936 Yotsu-Yanagi propuso por primera vez que durante el período embrionario, la proliferación de células epiteliales primitivas del conducto biliar está desequilibrada, si el extremo distal prolifera excesivamente, el extremo distal se estrechará y el extremo proximal se expandirá durante la cavitación, formando así esta enfermedad. La deficiencia congénita de fibras elásticas de la pared del conducto biliar común se expandirá gradualmente cuando aumente la presión dentro del conducto biliar y el extremo distal no se bloqueará.

3. Infección viral En los últimos años se ha descubierto mediante cambios histopatológicos que el virus de la hepatitis B, el citomegalovirus y el adenovirus pueden provocar obstrucción o debilitamiento de la pared de la vía biliar, dando lugar a malformaciones de la vía biliar.

4. Distribución nerviosa anormal. Algunos estudiosos compararon la distribución nerviosa del conducto biliar común fetal y la distribución de las células ganglionares en el segmento estenótico distal de niños con cálculos del conducto biliar común y descubrieron que los haces de fibras nerviosas. y ganglios en el segmento estenótico de los niños. El número de células fue significativamente menor que en el grupo de control. Por lo tanto, se cree que la aparición de cálculos en el conducto biliar común está relacionada con la distribución anormal del plexo nervioso y las células ganglionares en el conducto biliar común distal. Sin embargo, si el desarrollo anormal de las células ganglionares es una enfermedad congénita o una enfermedad secundaria adquirida. requiere mayor estudio.

(2) Patogenia

1. Cambios patológicos: el conducto biliar común muestra diversos grados de quistes esféricos o expansión en forma de huso. El diámetro de la pared del tubo varía de 2 a 3 cm a 20 a 30 cm, y el grosor de la pared del tubo varía de 2 a 3 mm a casi 0,5 cm. El tamaño del tumor no es proporcional a la edad del niño. La mucosa del conducto biliar común y la capa muscular no pueden mantener la descamación, la inflamación y la infiltración de la mucosa, y la capa muscular se vuelve hipertrófica. En la cápsula se almacena una gran cantidad de tejido conectivo fibroso. La bilis espesa a veces tiene piedras parecidas a sedimentos. En algunos casos, la bilis extraída durante la cirugía es positiva para las bacterias. Debido a la obstrucción biliar crónica a largo plazo, se pueden provocar diferentes grados de cirrosis. El hígado es de color marrón verdoso y duro, generalmente después de la descompresión (aliviando la "contrapresión"). La cirrosis hepática mejora en más de 2 a 6 meses y los síntomas clínicos también mejoran. Sin embargo, sin tratamiento quirúrgico, las infecciones repetidas pueden causar colangitis intrahepática crónica, aumentar la presión de la vena porta en la cirrosis biliar progresiva y provocar esplenomegalia e hiperesplenismo. La rotura de las várices esofágicas inferiores provoca hematemesis masiva y hematoquecia. Puede provocar infección de las vías biliares y formación de cálculos debido al crecimiento de bacterias colestásicas. Puede provocar dilatación de las vías biliares extrahepáticas, rotura de quistes y desbordamiento de bilis, lo que provoca peritonitis biliar. Las infecciones prolongadas y repetidas por reflujo del jugo pancreático pueden provocar una transformación maligna del epitelio del conducto biliar o pancreatitis aguda y crónica. Por lo tanto, de acuerdo con sus cambios patológicos, se debe realizar un tratamiento quirúrgico temprano. Tipos La dilatación congénita de la vía biliar puede ocurrir en las vías biliares intrahepáticas y/o extrahepáticas, siendo los quistes de colédoco los más comunes. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología de diagnóstico por imágenes, otros tipos de enfermedades, especialmente la dilatación quística intrahepática de los conductos biliares (enfermedad de Caroli), son más comunes que antes. El método de clasificación propuesto por Flanigan es simple y práctico.

(1) Dilatación quística del colédoco: 77 es dilatación quística o fusiforme.

(2) Dilatación de divertículos del colédoco: Puede ser dilatación de divertículos del colédoco o de la vesícula biliar, mayoritariamente dilatación quística de la pared lateral del colédoco, de base estrecha o corta. pedículo conectado a la pared lateral del conducto biliar común, que representa 2 ~ 3,1.

(3) Dilatación quística del extremo del colédoco: también llamado cálculo del colédoco, el extremo del colédoco está dilatado e incrustado en el duodeno, representando 65.438±0.

(4) La dilatación quística de los conductos biliares extrahepáticos y extrahepáticos, incluida la enfermedad de Caroli, representó 65.438 ± 08,9.

(5) La dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos es la enfermedad de Caroli.

¿Cuáles son los síntomas de editar este párrafo y cómo diagnosticarlo?

Ictericia, dolor abdominal y masas son los tres síntomas básicos de esta enfermedad, pero no todos los pacientes presentan los tres síntomas principales en su historial médico o cuando visitan al médico. Clínicamente, sólo 1 o 2 pacientes presentan los tres síntomas, lo que representa sólo entre 20 y 30.

1. Dolor abdominal recurrente. El dolor en el cuadrante superior derecho o parte media del abdomen superior varía en naturaleza y grado. En ocasiones es cólico, dolor de tracción o ligera distensión. Cuando la infección es secundaria, puede ir acompañada de fiebre, a veces náuseas y dolor abdominal, que representan alrededor del 80 al 90%.

2. El tumor se localiza en el borde inferior y superior del margen costal del abdomen superior derecho y está cubierto por el borde del hígado. Los tumores grandes pueden extenderse más allá de la línea media del abdomen. Como se muestra en la Figura 1, la superficie del tumor es lisa y esférica. Los pequeños quistes quísticos de colédoco son difíciles de detectar debido a su ubicación profunda. Cuando la infección es dolorosa e ictérica, el tumor puede primero aumentar y luego reducirse. Alrededor del 70% de los pacientes presentan tumores en el cuadrante superior derecho.

Aproximadamente el 50% de los casos de ictericia presentan ictericia, y el grado de ictericia está directamente relacionado con el grado de obstrucción biliar. La ictericia suele reaparecer y se asocia con múltiples infecciones y fiebre. La mayoría de los síntomas anteriores son intermitentes. La infección de la vía biliar se produce por obstrucción de la salida distal del colédoco y los síntomas se alivian o desaparecen tras unos días de tratamiento. Algunos niños tienen ataques frecuentes y otros pueden tener ataques una vez cada pocos meses, además de los síntomas anteriores. La ictericia puede ir acompañada de náuseas y vómitos, y puede aparecer una apariencia de arcilla blanca. El color de las heces y la orina se vuelve más oscuro y algunos niños, especialmente los bebés y los niños pequeños, pueden desarrollar síntomas de peritonitis biliar aguda, fiebre alta, distensión abdominal e incluso shock cuando se perfora el quiste. Con base en las manifestaciones clínicas de los tres síntomas principales de dolor abdominal, ictericia y masa quística en el cuadrante superior derecho, se debe realizar un diagnóstico clínico preliminar. Algunos casos no presentan los "tres síntomas principales" y requieren exámenes de laboratorio y auxiliares para ayudar al diagnóstico.

¿Qué comprobaciones se deben hacer?

Los pacientes a menudo tienen ictericia obstructiva en la hematuria y las heces. La ictericia obstructiva tiene una serie de exámenes anormales, que incluyen un aumento significativo de la bilirrubina sérica, principalmente bilirrubina directa, fosfatasa alcalina y γ-glutamina, y. tienen diversos grados de anomalías agudas de la función hepática. Un pequeño número de pacientes tienen indicadores de examen básicamente normales, y aquellos con infección intraquística pueden ver cambios inflamatorios como recuento de células sanguíneas periféricas y neutrofilia. En una proporción considerable de los casos de esta enfermedad, especialmente en el curso de la enfermedad del huso, se encuentra una amilasa pancreática elevada en la hematuria y se diagnostica erróneamente como pancreatitis aguda simple. Clínicamente, existen casos de pancreatitis, pero la mayoría de los casos se deben a una unión pancreatobiliar anormal y el jugo pancreático refluirá hacia el conducto biliar o incluso hacia el conducto biliar intrahepático. En los conductos biliares capilares, la amilasa pancreática puede refluir a la circulación sanguínea a través de los sinusoides hepáticos, provocando pseudopancreatitis múltiples.

1. La ecografía B es el método de examen más simple y no invasivo. Inicialmente puede obtener el área hipoecoica con un borde claro debajo del hígado, determinar el tamaño del quiste y el grado de estenosis del conducto biliar distal. y comprender el grado de expansión del conducto biliar intrahepático, su alcance y si se combina con los conductos biliares. Este método tiene las ventajas de no causar daños, no radiación, conveniencia, bajo costo, observación dinámica, etc., y la tasa de precisión del diagnóstico puede alcanzar el 94%.

2. La tomografía computarizada puede determinar si los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos están dilatados y la ubicación y forma de la dilatación, el grado de estenosis distal del colédoco y la ubicación y forma del intrahepático. conductos biliares, lo que es útil para la selección de métodos quirúrgicos. Las lesiones se pueden visualizar mediante imágenes transversales y las estructuras tubulares se pueden visualizar mediante la inyección intravenosa de un agente de contraste de yodo. La localización tiene un alto valor cualitativo y es similar a la ecografía B, pero solo puede pasar a través del conducto biliar y no puede mostrarse. la longitud del conducto biliar obstruido. El rayo es costoso y es una súper ecografía.

3. En niños, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con un fibroscopio duodenal insertado a través de la papila duodenal y la angiografía con catéter pueden mostrar todos los conductos pancreáticos y biliares, especialmente la confluencia pancreatobiliar anormal, que es un método de tratamiento. Proporciona una base confiable para tu elección. Para los niños que requieren anestesia general, el daño de la CPRE es relativamente pequeño y los adultos solo necesitan anestesia de infiltración de la mucosa sin daño orgánico obvio. La angiografía es fácil de tener éxito y puede lograr mejores resultados de diagnóstico que la PTC. Actualmente, la CPRE en el extranjero también se puede utilizar para diagnosticar anomalías de la unión pancreaticobiliar en recién nacidos. De manera más efectiva, el agente de contraste se puede inyectar directamente en el conducto biliar y el conducto pancreático a través del duodenoscopio para mostrar directamente la imagen completa del quiste del conducto biliar. Este es un método de examen de rutina para adultos, pero requiere ciertas condiciones y equipo para niños y se usa ampliamente en niños mayores.

4. El examen de colangiografía percutánea (PTC) puede:

① comprender la ubicación de la dilatación quística de los conductos biliares intrahepáticos, lo que puede proporcionar orientación para la selección quirúrgica.

② Comprenda si existe una confluencia anormal del conducto pancreático y la enfermedad pancreaticobiliar distal.

③ Realizar un diagnóstico claro y comprender el grado de estenosis de la vía biliar proximal y distal.

④ Tomar bilis para examen bacteriológico. Antes de la punción, es necesario comprobar el tiempo de protrombina. Si el mecanismo de coagulación no es bueno, PTC utilizará una aguja fina para inyectar el agente de contraste directamente en el conducto biliar intrahepático. Las malformaciones biliares se pueden visualizar directamente mediante imágenes de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos. Sin embargo, debido a la necesidad de anestesia general, existe un alto riesgo de lesión por fallo de la punción, por lo que actualmente se utiliza la CPRE como alternativa.

5. La exploración hepatobiliar con radionúclidos utilizando 99mTc puede observar de forma intuitiva y dinámica la forma y función del sistema hepatobiliar, así como la ubicación, el tamaño, la forma y la excreción de los quistes de las vías biliares.

6. El examen con harina de bario del tracto gastrointestinal superior muestra que la ventana duodenal se ensancha, los diámetros delantero y trasero se vuelven planos y los diámetros izquierdo y derecho se vuelven más anchos. La radiografía lateral muestra que la parte descendente del duodeno avanza, como se muestra en la Figura 2, y se puede hacer el diagnóstico.

7. Cuando el quiste radiológico del tracto gastrointestinal superior es grande, se puede observar una masa de tejido blando con bordes lisos y densidad uniforme en la parte superior derecha del abdomen, que puede manifestarse como un desplazamiento hacia abajo de el antro gástrico y el duodeno a la izquierda, y el duodeno La curva se expande en una hendidura en forma de arco, la radiografía lateral muestra que el marco duodenal está agrandado y desplazado hacia adelante debido a la compresión del estómago y el duodeno, pero es difícil de diagnosticar la dilatación fusiforme del conducto biliar con un examen de rayos X ordinario.

8. Colangiografía La colangiografía oral o intravenosa en su mayoría no está clara debido a la dilución del agente de contraste. Cuando la función hepática está gravemente dañada, no es apropiado utilizar métodos de examen más avanzados para reemplazar la colangiografía intraoperatoria, que básicamente se ha suspendido clínicamente. La inyección directa de agente de contraste en la vesícula biliar o el conducto biliar puede mostrar la naturaleza y la extensión de todos los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, lo que es muy útil para el diagnóstico y la determinación del método quirúrgico.

9. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es el último método de colangiografía que no requiere procesamiento informático del agente de contraste, dejando sólo imágenes tridimensionales claras del conducto biliar y del conducto pancreático. Es una tecnología de imágenes no invasiva de alta tecnología que maduró en la década de 1990 y se aplicó clínicamente mediante imágenes por resonancia magnética. La tecnología especial de imágenes de vibración puede obtener efectos de imágenes pancreaticobiliares claros e incluso puede determinar claramente si existe una confluencia pancreaticobiliar anormal. En los últimos años, un gran número de estudios clínicos han demostrado que el simple diagnóstico de dilatación de la vía biliar dista mucho de ser adecuado para guiar correctamente la cirugía.

¿Cuáles son las enfermedades que se confunden fácilmente en este párrafo?

Esta enfermedad debe diferenciarse de la atresia biliar y varios tipos de hepatitis en la etapa temprana. En ocasiones debe diferenciarse de la hidronefrosis derecha, el quiste pancreático, el quiste hidatídico hepático, el epiplón y el quiste mesentérico. La ecografía B y el examen bioquímico generalmente se pueden utilizar para la identificación, y la CTERCP se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico diferencial cuando sea necesario.

1. Los quistes del colédoco con masa abdominal como manifestación destacada, masa en el cuadrante superior derecho o masa epigástrica sin ictericia deben asociarse con quistes hepáticos, quistes retroperitoneales, hidronefrosis, tumores embrionarios renales y tumores omentales. entre quistes y quistes mesentéricos.

(1) Equinococosis hepática: La diferencia entre ésta y la ectasia de las vías biliares es que los quistes irán aumentando progresivamente cuando el paciente entre en contacto con perros, ovejas y otros animales de zonas ganaderas. Tanto la ecografía B como la tomografía computarizada mostraron que el recuento de eosinófilos en el conducto biliar común extrahepático era normal, la tasa positiva de la prueba de Cassoni (prueba intradérmica para la enfermedad hidatídica) fue de 80 a 95 y la prueba de fijación del complemento fue positiva en 80%.

(2) Quiste hepático: el hígado es duro, nodular y no doloroso. Las pruebas de función hepática son generalmente normales. Las personas con enfermedad poliquística del hígado a veces desarrollan lesiones poliquísticas en los riñones, el páncreas o el bazo al mismo tiempo. La ecografía B y la tomografía computarizada pueden mostrar claramente que el quiste está ubicado en el hígado y que el conducto biliar extrahepático es normal.

(3) Masa quística retroperitoneal: teratoma quístico, linfangioma, etc. Los síntomas y signos son difíciles de distinguir de la dilatación quística del colédoco sin ictericia. La TC con ultrasonido B básicamente se puede distinguir del examen de CPRE, excepto por la dilatación del conducto biliar.

(4) Hidronefrosis derecha: es difícil distinguirla de la dilatación del conducto biliar en el examen físico, pero la hidronefrosis a menudo llena el triángulo lumbar lateral, especialmente con la ayuda de la pielografía intravenosa b-super (PIV) o Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), fácil de identificar.

(5) Tumor de Wilms: Las principales diferencias son:

①Los niños con crecimiento tumoral rápido, presión arterial alta o hematuria generalmente tienen una afección más grave.

②El tumor es sólido y moderadamente duro.

③La radiografía simple del abdomen muestra que el tumor empuja el tubo intestinal hacia adentro y, a veces, hay calcificaciones puntuales dispersas en el tumor. La pielografía intravenosa muestra que la pelvis renal y los cálices están deformados o aplastados sin visualización, o solo aparece una pequeña cantidad de agente de contraste en la pelvis renal.

(6) Quiste pancreático: El quiste pseudopancreático en niños está muy relacionado con el trauma. Los quistes se localizan principalmente en la parte superior izquierda del abdomen o en el ombligo, y a menudo se acompañan de dolor abdominal, niveles elevados de glucosa en orina y amilasa sérica elevada o niveles normales. No es difícil distinguir mediante ecografía b CT o CPRE.

2. Los quistes de colédoco con manifestaciones prominentes de ictericia deben diferenciarse del colangiocarcinoma con colangiocarcinoma y tumor retroperitoneal abdominal derecho que comprime el colédoco.

(1) Atresia biliar: Las principales diferencias son:

① 1 a 2 semanas después del nacimiento, el niño desarrolla ictericia colestásica, que se profundiza rápidamente, pero no hay brecha y el la orina es de color marrón oscuro, las heces son de color amarillo claro y luego se convierten en heces arcillosas.

②La piel y la esclerótica están obviamente ictéricas y más adelante en el curso de la enfermedad puede aparecer ascitis o hipertensión portal.

③ El examen de ultrasonido no muestra vesícula biliar o solo una vesícula biliar atrófica en el conducto biliar común, y la dilatación del conducto biliar muestra dilatación de los conductos biliares extrahepáticos.

(2) Carcinoma periampular del conducto biliar común: los principales puntos de identificación son:

① La mayoría de los pacientes son de mediana edad o mayores y el curso de la enfermedad es corto.

②La ictericia es progresiva en lugar de intermitente.

③ Cuando la condición sistémica se deteriora rápidamente, pueden aparecer síntomas como pérdida de peso y anemia.

④La masa de gran tamaño es palpable, pero dura y nodular.

⑤La ecografía CTB o la resonancia magnética pueden detectar tumores sólidos en la ampolla del conducto biliar común distal, y la tasa de cáncer de colangiocarcinoma en la dilatación congénita del conducto biliar es mayor. Más de la mitad de los pacientes se quejan de dolor abdominal intermitente y fiebre después del colangiocarcinoma. En comparación con la ectasia congénita de las vías biliares sin cáncer, la frecuencia es ligeramente mayor: alrededor del 30% tiene ictericia y masa abdominal palpable. Cuando desarrollan dolor de espalda y pérdida de peso, es señal de que se encuentran en una etapa avanzada debido al cáncer. No hay ninguna manifestación específica después del cambio y es fácil de confundir con la enfermedad original. Por lo tanto, una vez que se encuentra la sombra del tumor en el conducto biliar dilatado, como en la CTERCP con ecografía B, se debe sospechar mucho. Es extremadamente difícil analizar más de 300 casos de cáncer y las lesiones se limitan a la etapa inicial. del miometrio en menos de 10 casos.

3. Los quistes de colédoco con dolor abdominal como síntoma destacado y dolor agudo en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico como síntoma destacado deben diferenciarse de la ascariasis biliar, la colecistitis aguda, la pancreatitis aguda, la intususcepción, etc.

(1) Ascariasis biliar:

① Dolor repentino como perforación en la parte superior derecha del abdomen o epigastrio, que puede aliviarse o volver a la normalidad después del ataque. Los síntomas son graves. y los signos físicos son leves.

②Sin ictericia, a veces leve.

③No hay masa en el cuadrante superior derecho ni en la parte superior del abdomen.

④ El examen de ultrasonido muestra que hay ecos parecidos a gusanos en el conducto biliar común, y el conducto biliar común puede estar ligeramente dilatado, pero no hay eco similar a un gusano en el conducto biliar común. La CPRE mostró dilatación quística o fusiforme del conducto biliar común, dilatación del conducto biliar y confluencia anormal de los conductos pancreático y biliar, pero no se observaron nematodos biliares.

(2) Colecistitis aguda: suele presentarse en adultos, con fiebre, dolor, sensibilidad y tensión muscular. Las señales son claras para Murphy. A veces, la vesícula biliar se mueve con la respiración y está menos dilatada que el conducto biliar común. La ictericia es más profunda y más extendida. La ictericia, si está presente, es leve. El examen de ultrasonido B puede distinguir fácilmente la colecistitis aguda sin dilatación quística o fusiforme del colédoco.

(3) Intususcepción: El síntoma principal de esta enfermedad es el dolor abdominal paroxístico regular. La masa abdominal es ovalada o rectangular, fácil de mover y ligeramente dura. La mayoría están en la esquina superior derecha. Una sombra en forma de copa típica de la cabeza de la intususcepción se ve con un enema de bario similar a una mermelada o un enema de aire.

(4) Pancreatitis aguda: el dolor abdominal es más común en adultos, a menudo se localiza en el lado medio izquierdo de la parte superior del abdomen y puede afectar la cintura izquierda, la espalda y el hombro izquierdo. Los casos graves pueden provocar shock, náuseas, vómitos y fiebre, además de irritación peritoneal. El examen bioquímico mostró que la amilasa en sangre y orina estaba significativamente elevada. El examen de TC con ecografía B mostró que el páncreas agrandado y el conducto biliar común eran normales. Es particularmente digno de mención que aproximadamente del 20 al 40% de los pacientes con dilatación biliar congénita presentan hiperamilasemia y algunos casos tienen amilasa urinaria elevada.

La llamada "pseudopancreatitis" es causada por el reflujo de amilasa en los conductos biliares. En este caso, las lesiones pancreáticas son en su mayoría leves

1. Estasis biliar. Debido a la obstrucción del conducto biliar que conduce a la retención de bilis, los quistes aumentan gradualmente de tamaño y el hígado desarrolla gradualmente cirrosis biliar, dañando gravemente la función hepática.

2. Hay dos causas de hipertensión portal: (1) compresión del quiste gigante: los quistes gigantes comprimen la vena porta y la vena mesentérica superior, provocando obstrucción del flujo sanguíneo portal y formando hipertensión portal extrahepática; enfermedad hepática biliar avanzada Cirrosis: se forman extensos cordones fibrosos y nódulos escleróticos en el hígado, que comprimen las pequeñas ramas de la vena porta y los sinusoides de los lóbulos hepáticos, estrechando o bloqueando el flujo sanguíneo portal, aumentando la presión y formando hipertensión portal intrahepática. además, debido a esclerosis hepática, estrechamiento de las cavidades sinusales o bloqueo del cortocircuito entre la vena porta y la arteria hepática.

3. La colangitis es propensa a la infección bacteriana, lo que provoca colangitis aguda, infección intrahepática e incluso absceso hepático. La colangitis a menudo causa hinchazón, hipertrofia y fibrosis de la pared del conducto biliar, estrechando o incluso ocluyendo el conducto biliar distal.

4. Pancreatitis La confluencia pancreaticobiliar anormal puede hacer que la bilis en el conducto biliar de alta presión regrese al conducto pancreático, dañando el conducto pancreático y el jugo pancreático acinar y filtrándose hacia el parénquima pancreático, provocando autólisis del tejido pancreático. y pancreatitis.

5. La formación de cálculos en la cavidad de la vesícula biliar puede verse alterada por colestasis, infección de los conductos biliares y estenosis de los conductos biliares, lo que favorece la formación de cálculos de pigmento biliar. Wang Changlin informó el caso de un paciente de 13 años que extrajo una gran cantidad de cálculos de pigmento biliar en partículas pequeñas de un quiste de colédoco, y también había muchos cálculos en los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Tenemos 3 casos de cálculos de pigmentos biliares en niños con quiste de colédoco. Yamaguchi resumió 1.433 casos de cálculos combinados, lo que representa 8,0.

6. La obstrucción del tracto biliar y las sales biliares no pueden ingresar al intestino, causando sangrado y daño a la función hepática debido a la mala absorción de vitaminas liposolubles. La alteración de la síntesis de factores de coagulación en el hígado puede provocar hemorragias, incluidas equimosis cutáneas, hemorragias de las encías y hemorragias gastrointestinales.

7. El número de perforaciones o roturas del quiste aumenta gradualmente y la presión intraquística aumenta gradualmente. En áreas débiles de la pared del quiste, la perforación puede ocurrir fácilmente debido a un aumento repentino de la presión abdominal o un traumatismo abdominal superior, causando peritonitis biliar aguda. Esto se informó en China, la provincia china de Taiwán, Japón y China, representando el 1,8.

8. La colangitis recurrente causada por colestasis prolongada y unión pancreaticobiliar anormal en el quiste puede causar inflamación de la pared del conducto biliar y regeneración de la úlcera o metaplasia, con una tasa de cáncer de 2,5.

¿Cómo evitar editar este párrafo?

El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico oportuno son las claves para prevenir esta enfermedad, debiendo complementarse con diversas vitaminas liposolubles (ADK, etc.) para mantener un buen estado nutricional.

(1) El tratamiento de esta enfermedad, si no es quirúrgico, muchas veces se debe a infecciones de repetición, cirrosis biliar, perforación del colédoco o cáncer, por lo que cuando se diagnostica al niño se debe recurrir al tratamiento quirúrgico. realizado en el tiempo.

1. En principio, existen tres requisitos:

(1) El objetivo principal de la cirugía es restablecer el drenaje de la bilis al intestino para evitar la colangitis ascendente.

(2) Retirar el colédoco dilatado para prevenir futuros cánceres.

(3) Prevenir la estenosis anastomótica en el futuro.

2. Métodos quirúrgicos Actualmente, los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados son:

(1) Resección del quiste, conducto hepático común y anastomosis yeyunal en Y de Roux más valvuloplastia antirreflujo.

(2) Resección de quistes, sustitución yeyunal de interposición de conductos biliares y cirugía de colgajo gigante antirreflujo.

(3) Actualmente, la anastomosis quiste-duodenal y la resección quiste-anastomosis hepatoduodenal rara vez se utilizan porque es difícil prevenir la infección por reflujo y la estenosis anastomótica.

(2) Pronóstico Debido a la frecuente aparición de colangitis y las complicaciones anteriores, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Antes de la década de 1970, generalmente se utilizaba la cistostomía o resección parcial del quiste más ostomía. Debido al creciente número de informes de transformación maligna de quistes de las vías biliares, también se han notificado casos esporádicos en China. La edad promedio de transformación maligna de los quistes primarios es de 50 años, pero la edad promedio de transformación maligna de los quistes después del drenaje intestinal es de 35 años. La edad promedio de los pacientes en el momento del drenaje interno fue de 25 años, por lo que el tiempo promedio desde el drenaje interno hasta la transformación maligna fue de unos 10 años. La transformación maligna primaria puede ocurrir en el conducto biliar (53) o en la vesícula biliar (46). Sin embargo, después del drenaje interno, el 85% de los cambios malignos ocurrieron en el quiste residual, y solo el 9% de los pacientes se sometieron a una resección parcial del quiste en la vesícula biliar, y parte de la pared del quiste también podría volverse maligna.

La razón por la que los quistes son propensos al cáncer después de la cirugía de enterostomía puede ser que el jugo pancreático fluye fácilmente hacia la cavidad del quiste cuando los conductos biliares y pancreáticos se deforman. La activación de las enzimas pancreáticas desde el intestino delgado puede agravar los cambios inflamatorios en el quiste y acelerar su aparición. de cáncer. Por lo tanto, el drenaje intraquístico y la cistectomía parcial y el drenaje intraquístico no son aconsejables incluso después de dicha cirugía. Los pacientes quirúrgicos también deben considerar repetir la cirugía de extirpación del quiste. Actualmente, los métodos quirúrgicos reconocidos para tratar los quistes de las vías biliares tipo I incluyen la resección del quiste, la anastomosis en Y de Roux con hepaticoyeyunostomía o la yeyunostomía con interposición hepaticoduodenal. En la década de 1950, la tasa de mortalidad de este tipo de cirugía era relativamente alta, alrededor de 30, pero ha disminuido significativamente a alrededor de 4 en los últimos años. El Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin informó de 41 casos y ninguna muerte en 1986. Hasta ahora, hemos tenido casi 30 casos sin muertes. Para los quistes de las vías biliares tipo II, se puede realizar la resección del quiste y la anastomosis biliar-vía biliar. Para la duodenoyeyunostomía del conducto biliar tipo III, al cortar el conducto biliar común y el extremo del duodeno, se puede cortar la pared lateral posterior del conducto pancreático, se puede encontrar el conducto pancreático para protección y parte del tejido de la cabeza pancreática. se puede quitar. Los quistes biliares se pueden extirpar haciendo una incisión en la pared lateral anterior del duodeno o agregando una esfinterotomía de Oddi en la luz intestinal y luego trasplantando el conducto pancreaticobiliar en la pared duodenal posterior. Para los quistes del conducto biliar tipo IV limitados a un lóbulo, es factible la resección del lóbulo local. Para lesiones intrahepáticas extensas, se requiere trasplante de hígado, pero diversas formas de drenaje interno y externo del conducto biliar intrahepático no son ideales.