Tumores de los músculos de las piernas
Existen varios tipos de miomas. a. Xantofibroma: generalmente ocurre en la dermis o capa subcutánea cerca del tronco y la parte superior de los brazos, y a menudo se origina a partir de pequeñas pápulas después de un traumatismo o prurito. La masa es dura y tiene bordes poco claros. El color es marrón oscuro debido a hemorragia interna y hemosiderina. Si la lesión tumoral excede 1 cm y crece rápidamente, se debe sospechar fibrosarcoma y la resección quirúrgica debe ser completa. b. Dermatofibrosarcoma protuberans: ubicado en la dermis, que sobresale de la superficie del cuerpo, con superficie de piel lisa, apariencia queloide, propenso a ocurrir en el tronco, malignidad de bajo grado, pseudocapsulado, fácil de recaer después de la resección y múltiples recurrencias. Los niveles elevados pueden transferirse a través de la sangre. Las lesiones tumorales que contengan suficiente piel normal y fascia adyacente profunda deben extirparse lo antes posible. c. Fibroma en forma de banda: los músculos de la pared abdominal son causados por hiperplasia reparadora después de un traumatismo o parto. No tienen una cápsula obvia y son adecuados para la resección quirúrgica.
La fibromatosis es un tumor que se origina a partir de tejido fibroso. La tasa de incidencia de tumores benignos de tejidos blandos fue de 1,37. Los tumores pueden ocurrir en músculos grandes de cualquier parte del cuerpo, especialmente en la aponeurosis del recto abdominal y los músculos adyacentes, y son más comunes durante el embarazo y el tercer trimestre. Fuera de la pared abdominal, es más común en los hombres, especialmente en los omóplatos, muslos y nalgas. La edad de aparición suele ser entre los 30 y los 50 años y no es infrecuente en niños y adolescentes. Se desconoce la causa de la enfermedad, pero pueden estar involucrados factores traumáticos, hormonales y genéticos.
La fibromatosis es un tumor de tejido fibroso rico en colágeno derivado de músculos, aponeurosis y fascia. Patológicamente benigno o maligno de bajo grado. Sin embargo, el tumor no está encapsulado, crece de manera infiltrativa y tiene un comportamiento biológico maligno obvio, es decir, múltiples recurrencias persistentes, pero rara vez metástasis a distancia. La tasa de recurrencia es de 25 a 57. El tiempo de recurrencia suele ser de 1 mes a 1 año después de la cirugía, o incluso más de 10 años, por lo que a este tumor también se le llama fibromatosis agresiva. La recurrencia repetida puede llevar a la expansión del alcance de la enfermedad, lo que resulta en un crecimiento descontrolado, invasión de órganos vitales y consecuencias potencialmente mortales.
Bajo el microscopio, el tumor es rico en fibras de colágeno, la lesión no está encapsulada y no tiene límites con el tejido circundante. A veces, la lesión incluye tejido circundante, con pocas mitosis, capilares y adipocitos. En un pequeño número de casos recurrentes, pueden ocurrir cambios morfológicos del fibrosarcoma.
El tumor se localiza en tejido profundo y no presenta síntomas evidentes ni ligeras molestias. El crecimiento es lento. La forma es irregular u ovalada y su diámetro largo coincide con la dirección de las fibras musculares afectadas. El tamaño del tumor está relacionado con la duración de la enfermedad, oscilando desde unos pocos centímetros hasta más de diez centímetros de diámetro. La periferia del tumor no está clara, la superficie es lisa, no sensible y dura como el caucho. Está relativamente fijo longitudinalmente cuando invade el músculo, pero puede moverse ligeramente transversalmente y no se adhiere a la piel. Los tumores grandes pueden afectar el movimiento y comprimir los nervios.
Los tumores son pequeños, mayoritariamente localizados en el tejido subcutáneo, crecen lentamente, tienen una textura dura, superficie brillante, límites claros, no se adhieren a la piel y tienen cierto grado de movilidad. Escisión amplia principalmente quirúrgica. La radioterapia y la aplicación de hormonas pueden inhibir el crecimiento del tumor en algunos casos, pero generalmente se considera que no son el tratamiento primario y pueden usarse como tratamiento paliativo para quienes no pueden someterse a cirugía.
Puntos clave quirúrgicos: Aunque esta enfermedad tiene un comportamiento biológico maligno con múltiples recurrencias, la resección extensa y completa puede prevenir la recurrencia.
1. Examen intraoperatorio por sección congelada A la mayoría de los pacientes se les diagnostica esta enfermedad antes de la cirugía, pero el diagnóstico se confirma principalmente mediante el examen intraoperatorio por sección congelada.
2. Debe ser ampliamente resecado, y el alcance de la resección debe ser de cierta amplitud y profundidad. Debe incluir piel, músculos, tendones y otros tejidos normales a una profundidad de 3 a 5 cm alrededor del tumor, así como algunos tejidos normales en su superficie profunda. Si el tumor invade el periostio o el peritoneo, se debe extirpar juntos. Si hay vasos sanguíneos y nervios importantes alrededor del tumor, se deben separar claramente y, si es necesario, se pueden trasplantar los vasos sanguíneos. Comprenda cuidadosamente las indicaciones de amputación y amputación hemipélvica.
3. Debemos dominar el tratamiento del trasplante de tejidos. La resección tumoral extensa a menudo produce defectos locales de los tejidos blandos y exposición de tejidos importantes, y se debe utilizar el trasplante de tejido para reparar el área local.
Por el contrario, sólo dominando el método de tratamiento del trasplante de tejido podremos crear las condiciones para la cirugía radical de tumores.
Dos métodos de reparación Después de una resección extensa de fibromatosis, a menudo se producen defectos musculares o exposición de grandes vasos sanguíneos y nervios, defectos en las articulaciones óseas y en el tejido del cartílago, lo más ideal es la reparación con colgajo miocutáneo local. Sus ventajas son: ① Suministro de sangre rico, fácil de sobrevivir. ②Fácil de operar. ③Repare los defectos inmediatamente. ④ Fuerte resistencia a las infecciones. (5) El tejido rico puede ser un buen material de relleno y puede desempeñar un papel amortiguador. ⑥El gran arco de rotación facilita la transferencia en todas las direcciones. Si se forma un colgajo miocutáneo en isla, la transposición puede alcanzar los 180 dm; Este artículo presenta los métodos de reparación de defectos en buenas partes después de la cirugía con colgajos miocutáneos de la siguiente manera:
1 Después de la resección radical de la masa de la articulación de la cadera, el nervio ciático y el hueso ilíaco a menudo quedan expuestos, lo que requiere tejido grueso. reparar. El colgajo tensor de la fascia lata se puede utilizar para la transferencia inmediata. Su vaso sanguíneo nutricional es la rama transversal de la arteria circunfleja femoral lateral, que ingresa al colgajo miocutáneo desde la unión de 1/3 de los músculos superior y medio. La relación largo-ancho del colgajo miocutáneo puede alcanzar 15 × 35 ~ 40 cm y el sitio donante se sutura en una sola etapa.
2. Después de la resección radical de la masa femoral medial, los defectos profundos de los tejidos blandos o los grandes vasos sanguíneos expuestos también se pueden reparar con el colgajo musculoesquelético tensor de la fascia lata.
3. El colgajo miocutáneo gracilis postoperatorio puede reparar la masa lateral del muslo. El pedículo vascular es una rama de la arteria femoral circunfleja medial o arteria femoral profunda, que ingresa al colgajo desde el tercio superior del músculo. La relación longitud-ancho es de 6 × 24 cm y el sitio donante se sutura. una etapa.
4. Después de extirpar la masa de la fosa poplítea, las arterias y venas de la fosa poplítea y el nervio de la fosa poplítea a menudo quedan expuestos y, a veces, la masa envuelve los haces vasculares y nerviosos. Si los nervios se pueden separar claramente y los vasos sanguíneos se pueden separar pasivamente, se puede preservar la extremidad. El colgajo miocutáneo de la cabeza medial del gastrocnemio contralateral se puede transferir para fijar la posición con las piernas cruzadas. El pedículo vascular es el vaso sanguíneo sural medial que se ramifica desde la arteria poplítea al nivel de la rodilla y ingresa al músculo desde el polo superior del músculo. La relación longitud-ancho del colgajo puede alcanzar los 8 × 25 cm. El injerto de piel en la zona donante elimina la herida.
5. Las masas escapulares a menudo se reparan con un colgajo en isla del trapecio inferior después de la resección. Su vaso sanguíneo nutricional es la rama descendente de la rama superficial de la arteria cervical transversa, y la relación largo-ancho del colgajo puede alcanzar los 10 × 15 cm. El sitio donante se sutura en una sola etapa.
6. Después de extirpar el tumor abdominal, se repara la tela de malla. Si el defecto de la piel es pequeño, se puede suturar directamente si hay demasiado defecto, el colgajo en isla superficial del abdomen contralateral. La pared se puede reparar, comprimir y vendar.