Rehabilitación y cuidados de enfermería para pacientes con ictus y hemipléjicos
1. Datos clínicos
Hubo 158 pacientes con hemiplejía post-ictus, incluidos 82 hombres y 76 mujeres, con edades comprendidas entre 42 y 88 años, con una edad media de 62 años. Entre ellos, hubo 72 casos de hemorragia cerebral hipertensiva, 34 casos de trombosis cerebral y 52 casos de embolia cerebral. 28 casos (17,7%) murieron, 38 casos se curaron y 49 casos quedaron con parálisis después del alta.
Después del tratamiento activo y la atención de rehabilitación planificada y paso a paso, no hay complicaciones de enfermería causadas por una atención inadecuada y la mayoría de los pacientes pueden cuidar de sí mismos. Se puede ver que el entrenamiento de rehabilitación temprano, oportuno y eficaz es de gran importancia para cambiar los patrones de movimiento anormales de los pacientes y promover la recuperación de las funciones de las extremidades tanto como sea posible.
2. Medidas de enfermería
2.1 Los pacientes de atención psicológica presentan disfunción física y de aparición aguda y grave. La mayoría de los pacientes conscientes tienen miedo y ansiedad, que se manifiestan como depresión y pesimismo. El asesoramiento psicológico eficaz es muy útil para que los pacientes cooperen con el tratamiento y la atención de rehabilitación. Las medidas específicas son: (1) Establecer una buena relación enfermera-paciente, crear un buen ambiente hospitalario, recibir calurosamente a los pacientes, realizar evaluaciones integrales de los pacientes, comprender sus condiciones sociales, fisiológicas y psicológicas, comunicarse más con los pacientes y comprender sus condiciones psicológicas. necesidades. Anime a los pacientes a enfrentar la realidad, eliminar las emociones negativas y generar confianza en el tratamiento. Para los pacientes que requieren craneotomía, explique el método quirúrgico y la importancia de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad a los pacientes y sus familias, y brinde comodidad y apoyo psicológico. (2) Prestar atención al apoyo familiar y social. Los pacientes son miembros de la sociedad y de las familias, especialmente sus cónyuges. Se les pide que sean considerados con los pacientes, que tengan conversaciones sinceras con ellos y que participen en los arreglos de su vida diaria. Los horarios de visita fomentan las visitas, permitiendo a los pacientes darse cuenta de que no están solos, sino que tienen familiares y amigos a su alrededor para afrontar y superar la enfermedad, reduciendo así la soledad y generando confianza para superar la enfermedad [1].
2.2 Los cuidados de rehabilitación en la fase aguda pueden comenzar entre 24 y 48 horas después del inicio de la enfermedad. Si se trata de un accidente cerebrovascular trombótico, se puede iniciar tan pronto como la condición se estabilice. Combinado con el tratamiento clínico actual, el daño nervioso secundario se puede reducir y preparar para el siguiente paso del entrenamiento. Los puntos específicos son los siguientes: (1) La buena postura es una parte importante de la atención de rehabilitación temprana de la hemiplejía y también es la forma más eficaz de prevenir la atrofia. El paciente se acuesta en una cama dura, asegurando una postura correcta en la cama y cambiando de posición con frecuencia. La posición supina se ve afectada por el reflejo cervical tónico y el reflejo laberíntico, y la actividad refleja anormal puede agravar el patrón de contractura [2]. Al mismo tiempo, debido a la rotación externa de la pelvis del lado afectado y la rotación externa de ambos miembros inferiores, es fácil provocar úlceras por presión en la zona sacrococcígea, el talón y los tobillos laterales. Se deben evitar posturas excesivas. La posición prona es una posición prona para prevenir contracturas provocadas por pruebas de flexión de cadera, grandes fruncidos y flexión de cintura, pero debe evitar la asfixia. En el trabajo real, no se recomienda utilizar objetos físicos como rollos de toallas en la palma de la mano para combatir el espasmo de los flexores de los dedos, ni colocar objetos duros en las plantas de los pies para evitar deformidades en flexión plantar, porque esto agravará los espasmos. (2) Prevenir la contractura. Ejercite las articulaciones paralizadas con regularidad, de 3 a 4 veces al día, unas 10 veces cada vez. La secuencia de actividades es de arriba a abajo, de las articulaciones grandes a las pequeñas, paso a paso, de pequeña a grande. Estire los músculos, tendones y tejidos contraídos alrededor de las articulaciones y haga más ejercicios en la dirección opuesta a la contractura hasta que se restablezca el movimiento activo. (3) El masaje puede promover la circulación sanguínea y el retorno linfático para reducir la hinchazón y también es una estimulación sensorial para la extremidad afectada. Masajee los músculos con tono muscular alto para relajarlos y frote los músculos con tono muscular bajo.
2.3 La atención de rehabilitación generalmente comienza después de 1 a 3 semanas de enfermedad (2 a 3 semanas para hemorragia cerebral y aproximadamente 1 semana para trombosis cerebral), y el período de recuperación comienza después de que los signos vitales son básicamente estables. El propósito de la atención de rehabilitación durante este período es restaurar aún más las funciones mediante el entrenamiento funcional y lograr el propósito de caminar y vivir de forma independiente. Las medidas de enfermería en cada etapa incluyen: (1) Etapa de parálisis: restaurar y mejorar el tono muscular e inducir el movimiento activo de las extremidades. Se anima a los pacientes a comenzar con ejercicios de autoayuda lo antes posible y volver gradualmente al ejercicio activo.
Tenga cuidado de usar una fuerza suave, intente alcanzar el rango y use la fuerza para causar tensión y dolor leve. Combinado con fisioterapia de acupuntura y terapia de calor facial, una vez al día, 30 minutos cada vez. (2) Período de espasticidad: controla los espasmos musculares y los patrones de movimiento anormales y promueve la aparición de movimientos disociados. (3) Período de mejora: evaluar la parálisis del paciente, formular un plan de entrenamiento físico para el paciente de acuerdo con los principios de simple a complejo y de fácil a difícil, y realizar un entrenamiento específico. Si sus signos vitales son estables y su condición es estable, puede comenzar a entrenar sentado lo antes posible, comenzando desde una posición semisentada, luego recostado boca arriba hasta la posición junto a la cama y finalmente sentándose en una silla o silla de ruedas y alcanzando equilibrio de nivel tres. Luego, entrénelos para que se pongan de pie y caminen, permítales entrenar la marcha en diferentes terrenos, como terrenos planos, escalones, pendientes, etc., y guíelos para que usen dispositivos de asistencia para ayudar en el entrenamiento. Al subir y bajar escalones, deben prestar atención al principio de "primero las piernas sanas, primero las piernas enfermas". Preste atención al entrenamiento de las extremidades superiores y las manos cuando entrene. La función de la mano básicamente se restablece al final, pero a veces es difícil recuperarla a lo largo de la vida. Preste atención a la flexibilidad de sus manos, su coordinación y su entrenamiento detallado, como el entrenamiento con raqueta, lanzamiento y escritura. Preste atención a la condición física del paciente durante el entrenamiento para evitar la recurrencia del accidente cerebrovascular debido al sobreentrenamiento. Al mismo tiempo, fomente cada progreso del paciente y desarrolle su confianza en la restauración de la función. La capacitación en autosuficiencia también es una parte importante de este tema, ya que ayuda a los pacientes a completar actividades como lavarse, vestirse y comer en la vida diaria, y recuperar su confianza en la vida.
2.4 Enfermería de secuelas: Algunos pacientes quedarán con secuelas como espasticidad, debilidad muscular, deformidad por contractura e incluso parálisis. Deben seguir entrenando, utilizar las funciones residuales, prevenir el deterioro funcional y la atrofia muscular y cambiar el entorno tanto como sea posible para adaptarse a la discapacidad.
Discusión
La hemiplejía causada por un accidente cerebrovascular pertenece a la hemiplejía cerebral. La esencia de la disfunción motora es el daño a las neuronas motoras superiores, lo que hace que el movimiento se escape del control del centro nervioso, liberando así. el centro subcortical. El reflejo motor inhibidor original provoca patrones de movimiento anormales [3]. El mecanismo de recuperación de la hemiplejía depende no sólo del proceso de recuperación del tejido cerebral y de la enfermedad vascular, sino también de la plasticidad del sistema nervioso central. El reentrenamiento funcional puede permitir que los impulsos nerviosos entrantes recibidos por los receptores promuevan el desarrollo plástico de la función cerebral y restablezcan las funciones perdidas. Por lo tanto, es la condición principal para la reorganización funcional del sistema nervioso central.
El principio del entrenamiento funcional para la hemiplejía es suprimir las actividades reflejas primitivas anormales, mejorar los patrones de movimiento, reconstruir los patrones de movimiento normales y fortalecer el entrenamiento de fuerza de los músculos débiles. El reciclaje funcional es un proceso largo y arduo. Las enfermeras deben tener un alto sentido de responsabilidad, una gran compasión y suficiente paciencia, y esforzarse por formular planes prácticos de rehabilitación basados en las condiciones específicas de cada paciente, buscar oportunidades, intervenir lo antes posible y esforzarse por recuperar los límites funcionales. Al mismo tiempo, debemos esforzarnos por obtener apoyo psicológico y físico de la familia y la sociedad para aumentar la confianza de los pacientes en el tratamiento, enriquecer el efecto del tratamiento y permitirles regresar a la familia y la sociedad lo antes posible. Además, la motivación para el aprendizaje también es importante para la formación en rehabilitación, y las enfermeras deben movilizar la iniciativa de los pacientes.