Acidosis tubular renal
La prueba de estrés con cloruro de amonio es una prueba para diagnosticar la acidosis tubular renal distal. La administración oral de una cierta cantidad del fármaco ácido cloruro de amonio puede causar acidosis. Si la función de los túbulos renales distales es normal, la orina puede acidificarse mediante la excreción de hidrógeno y la secreción de amoníaco. Si la función del túbulo renal distal está alterada, la orina no se acidificará después de la administración de cloruro de amonio. El pH de la sangre y la orina se puede medir por separado, lo que da como resultado la separación de la sangre y la orina. Los pacientes con acidosis evidente no deben hacer esto.
Una prueba, de lo contrario la acidosis será más grave y peligrosa.
1. Métodos
(1) Método de dosis única (método de ciclo corto): los sujetos no tienen restricciones en su dieta, pero tienen prohibido tomar medicamentos ácido-base. La dosis oral de cloruro de amonio es de 0,1 g/kg una vez. Se recolecta orina de 3 a 8 horas después de tomar el medicamento, una vez cada hora, y se mide el valor del pH de cada orina.
(2) Método de carga de tres días (método a largo plazo): Tome la dosis anterior de cloruro de amonio por vía oral durante tres días, una vez al día. Recolecte orina al tercer día para medir el valor del pH de la orina.
2. Los resultados indican que el valor del pH de la orina de personas normales debe ser inferior a 5,3 después de 2 horas de tomar el medicamento y el experimento. se puede detener en este momento. Si el valor del pH de la orina es superior a 5,5 cada vez, se puede diagnosticar acidosis tubular renal distal.
Prueba de reabsorción y excreción (carga alcalina) de bicarbonato
La mayor parte del bicarbonato (HCO-3) filtrado por los glomérulos humanos normales (85% ~ 90%) se reabsorbe en la sangre mediante el túbulo proximal, y otro 65,438+00% ~ 65,438+05% es reabsorbido en la sangre por el túbulo distal. Por lo tanto, casi no hay orina de pacientes con acidosis tubular renal HCO-3 tipo II. Una cantidad insuficiente de NaHCO3 en la sangre puede provocar acidosis y la orina se vuelve alcalina debido a la excreción de más NaHCO3, lo que también provoca la separación del pH de la sangre y el pH de la orina.
1. Método
(1) Método con bicarbonato oral: Según el grado de acidosis, la dosis es de 1 ~ 2 mmol/(kg?d) y se aumenta diariamente durante 3 días. días consecutivos. Mide continuamente el contenido de bicarbonato de sodio en la sangre.
(2) Infusión intravenosa de bicarbonato: bicarbonato sódico al 5% 250ml, 4ml/min, 2 horas.
2. Determinación de HCO-3 y dióxido de carbono en orina cuando el HCO-3 en sangre alcanza los 26 mmol/L.
(1) Cálculo de la fracción de excreción urinaria de HCO-3: orina HCO-3/HCO-3 plasmático.
Fracción de excreción de HCO-3 en orina = ×100%
Creatinina en orina/creatinina en sangre
En personas normales, este valor es ≤1%, casi cercano a "0". Acidosis tubular renal tipo ⅱ >: 15%, acidosis tubular renal tipo ⅰ
(2) Determinación 2) PCO2: cuando el pH de la orina >;; valor del pH de la sangre, pCO2 de la orina >:; 20 mmHg), tiene importancia diagnóstica.
Excreción fraccionada de sodio
La excreción fraccionada de sodio (FENa) se utiliza para medir el porcentaje de sodio filtrado por el glomérulo y excretado en la orina, es decir, filtrado por el glomérulo. Sino el porcentaje de sodio que no es reabsorbido por los túbulos renales. El método de cálculo es:
Sodio en orina/sodio en sangre
FENa(%)= ×100%
Creatinina en orina/creatinina en sangre
FENa(%) es identificación. Un indicador sensible de azotemia prerrenal y necrosis tubular aguda, azotemia prerrenal Fena (%): 2. Hay un área en blanco entre 1 y 2. El primero tiene una mayor reabsorción de sodio, de modo que el FENa(%) incluso cae a 0,1, mientras que el segundo suele superar 3. En circunstancias normales, fena (%) < 1.
Índice de insuficiencia renal
El índice de insuficiencia renal (RFI), al igual que FENa, se utiliza para distinguir la azotemia prerrenal y la insuficiencia renal aguda. Un indicador de necrosis tubular, pero no tan sensible como FENa. El método de cálculo es el siguiente:
RFI=sodio urinario/(creatinina urinaria/creatinina sérica)
En la necrosis tubular aguda el RFI suele ser superior a 2, mientras que en la oliguria prerrenal, RFI es menor que 1.