Diagnóstico diferencial del vólvulo intestinal
1. Vólvulo del intestino delgado
El vólvulo del intestino delgado debe distinguirse de otras enfermedades abdominales agudas como la perforación de la úlcera gastroduodenal. También es necesario diferenciarla de la obstrucción intestinal estrangulante provocada por otras causas como obstrucción intestinal adhesiva, intususcepción, etc. Además, se debe prestar atención a la identificación de vólvulos de colon, como vólvulos sigmoideos y vólvulos cecales. En términos generales, ya sea un vólvulo total del intestino delgado o un vólvulo parcial del intestino delgado, el diagnóstico de obstrucción intestinal por estrangulamiento a menudo solo se puede hacer antes de la cirugía y su causa exacta solo se puede aclarar durante la laparotomía.
2. Vólvulo sigmoideo
(1) Pseudoobstrucción aguda de colon La mayoría de los pacientes con pseudoobstrucción aguda de colon tienen más de 50 años. El síntoma más evidente es la distensión abdominal progresiva y persistente. 3~4 días. Los pacientes de entre 50 y 60 años experimentan náuseas y vómitos. Algunas personas pueden tener estreñimiento persistente. Los ruidos intestinales se pueden escuchar en la gran mayoría de los pacientes y los ruidos intestinales agudos generalmente están ausentes. Las radiografías simples típicas de abdomen muestran una dilatación significativa del ciego, el colon ascendente y el colon transverso, y el colon distal suele tener deficiencia de gas. El diagnóstico puede confirmarse mediante un enema de hipaque o una colonoscopia para descartar una obstrucción intestinal mecánica.
(2) Colitis isquémica La mayoría de las colitis isquémica gangrenosa tienen un inicio agudo con dolor abdominal intenso, acompañado de diarrea intensa, heces con sangre y vómitos. Las manifestaciones clínicas son similares a las del vólvulo sigmoideo. Los signos evidentes de irritación peritoneal pueden aparecer temprano. Los pacientes con lesiones extensas también pueden tener una obstrucción intestinal paralítica evidente. La colonoscopia es la prueba más eficaz para diagnosticar la colitis isquémica.
3. Vólvulo cecal
(1) Apendicitis aguda La apendicitis aguda generalmente se presenta con dolor metastásico en el cuadrante inferior derecho, sensibilidad localizada y fija en el cuadrante inferior derecho y un aumento significativo del blanco. recuento de células sanguíneas.
(2) Dilatación gástrica aguda. La radiografía simple de vólvulo cecal muestra un asa intestinal única distendida de forma ovalada con niveles de aire y líquido. Su ubicación y forma sugieren que puede tratarse de un ciego dilatado. . El ciego libre ubicado en el epigastrio puede confundirse con una distensión gástrica aguda en las imágenes de rayos X cuando la acumulación de gas y líquido es grave. Sin embargo, después de la aspiración a través de la sonda nasogástrica, la imagen no cambió.
(3) Aún es necesario diferenciar el vólvulo cecal de la pseudoobstrucción aguda de colon y la colitis isquémica.