Opciones de tratamiento para la fístula enteroentérica

(1) En la etapa inicial de la fístula, si el drenaje no es suave, la cavidad abdominal debe lavarse con una gran cantidad de solución salina normal durante la laparotomía y drenarse varias veces; La fístula debe ampliarse para facilitar el drenaje.

(2) Drenaje con doble tubo para fístula intestinal o absceso abdominal durante 24 horas.

(3) Durante el proceso de tratamiento, observe de cerca si se forma un nuevo absceso abdominal y trátelo a tiempo.

2. Tratamiento de la fístula

(1) En la etapa inicial, el drenaje continuo de presión negativa con doble cánula se utiliza principalmente para drenar el líquido intestinal filtrado fuera del cuerpo tanto como sea posible. Después del drenaje durante aproximadamente 1 a 4 semanas, se puede formar una fístula completa y el líquido intestinal ya no se desborda hacia la cavidad abdominal fuera de la fístula. Después del drenaje continuo con presión negativa, las fístulas tubulares pueden curarse por sí solas en un plazo de 3 a 6 semanas si no existen factores que impidan la curación de la fístula. La nutrición parenteral total puede reducir la secreción de jugo intestinal. Si se agrega somatostatina, puede reducir la fuga de jugo intestinal, mejorar la tasa de autocuración de las fístulas tubulares y acortar el tiempo de curación.

(2) Después de controlar la infección y formar la fístula, y confirmar mediante rayos X que no hay cavidad de absceso u obstrucción en el asa distal del intestino, se puede utilizar adhesivo médico para sellar la fístula. y controlar la fuga de líquido intestinal y promover la curación de la fístula.

(3) Para fístulas grandes y cortas, las fístulas labiales o las fístulas tubulares se pueden empacar con láminas de silicona para cerrar mecánicamente la abertura de la fístula para mantener la continuidad intestinal, controlar la fuga de líquido intestinal y restaurar la función intestinal para lograr El objetivo es simplificar el tratamiento y mejorar el soporte nutricional intestinal. Si el asa distal está obstruida, no se puede utilizar la "obstrucción interna" y aún se debe realizar un drenaje continuo con presión negativa.

(4) Cuando el drenaje del líquido intestinal es bueno, la fístula no es muy grande y la piel alrededor de la fístula no está erosionada, se puede utilizar una bolsa anal artificial, que no solo puede proteger la piel y previene la erosión de la piel, pero también reduce la necesidad de reemplazo. La frecuencia de la medicación se reduce y la movilidad del paciente es conveniente. Si la piel está erosionada, el vendaje debe cambiarse 1 o 2 veces al día y, por lo general, no se necesita pomada para protegerla. Si es necesario, aplique una pomada compuesta de óxido de zinc (4 g de subgalato de bismuto, 50 g de óxido de zinc, 50 g de almidón, 50 g de vaselina, 50 g de lanolina cada uno).

3. Apoyo nutricional

(1) La nutrición parenteral total se puede utilizar poco después de la fístula o cuando la función intestinal no se ha recuperado. Si se requiere nutrición parenteral total durante un período prolongado, es necesaria la suplementación con glutamina.

(2) Cuando el intestino delgado funcional en el extremo distal o proximal de la fístula mide más de 150 cm, se puede infundir dieta elemental a través de una sonda nasogástrica (para fístulas del intestino delgado bajo, fístulas cólicas, etc.) , Intubación de yeyunostomía o intubación de fístula (utilizada para fístula duodenal, fístula anastomótica gastrointestinal, fístula anastomótica esofagoyeyunal, etc.).

(3) Una vez bloqueada la fístula interna, se puede reanudar la dieta oral.

(4) Independientemente del método de apoyo nutricional que se utilice, se requiere una calidad adecuada de energía térmica y suministro de proteínas para lograr un equilibrio positivo de nitrógeno.

4. Terapia quirúrgica

(1) Indicaciones de cirugía: ①Fístula tubular incompleta: los factores que afectan la curación de la fístula tubular incluyen tuberculosis, tumores, obstrucción del asa distal y retención de cuerpo extraño, absceso residual. cerca de la fístula, cicatrización o epitelización de la fístula, etc. ② Fístula labial: rara vez se cura por sí sola.

(2) Momento de la cirugía: la cirugía de fístula intestinal clara debe realizarse cuando la infección esté bajo control y el estado general del paciente sea bueno, generalmente 3 meses o más después de que se produzca la fístula. Debido a la inflamación, infección, desnutrición y otros factores, la tasa de éxito de la cirugía temprana no es alta.

(3) Métodos quirúrgicos: los métodos quirúrgicos para la fístula intestinal incluyen resección en forma de cuña y sutura del asa local de la fístula, resección y anastomosis de segmentos intestinales, asa abierta de la fístula intestinal, parche seromuscular intestinal vascularizado o completo. -reparación del parche intestinal de espesor, etc. Entre ellos, el método más utilizado es la resección segmentaria intestinal y anastomosis, que utiliza un colgajo seromuscular intestinal para reparar fístulas difíciles de extirpar.

Al final de la operación, enjuagar la cavidad abdominal con una gran cantidad de solución salina isotónica (más de 6000 ml) y colocar un drenaje de presión negativa con doble tubo para prevenir la infección abdominal. La intubación intestinal y la fijación interna del intestino delgado se utilizan en casos de disección extensa para evitar el fracaso quirúrgico debido a una obstrucción intestinal adhesiva posoperatoria.

5. Prevención y tratamiento de complicaciones

Cuando la fístula intestinal se acompaña de una infección abdominal grave, suele producirse sepsis por bacilos gramnegativos y disfunción multiorgánica, que puede complicarse con shock séptico. , infección del tracto gastrointestinal, etc. Sangrado masivo, ictericia, síndrome de dificultad respiratoria aguda, coma, etc. Por ello, es necesario fortalecer el seguimiento y el tratamiento oportuno. 1. Igual que la rutina de enfermería quirúrgica general.

2. Registra con precisión el número de visitas. Tomar diversas muestras de control (sangre, orina, líquido intestinal, etc.) y seguir periódicamente las indicaciones del médico.

3. Observe de cerca el drenaje de presión negativa con doble cánula y diversas medidas de tratamiento de la fístula, como el "taponamiento interno", y realice los ajustes oportunos para mantener el efecto del tratamiento.

4. Mantenga las sábanas limpias y secas para prevenir escaras.

5. De acuerdo con los requerimientos de la nutrición parenteral total, proporcionar cuidados dietéticos elementales para mejorar el estado nutricional del paciente.

6. Observe de cerca los signos vitales del paciente. Si hay complicaciones, se debe notificar al médico tratante a tiempo para el tratamiento.

7. Los cuidados antes y después de la cirugía de fístula intestinal son los mismos que los de la cirugía abdominal ordinaria, pero se debe prestar atención a la preparación de los intestinos y la limpieza de la piel abdominal antes de la cirugía. Se debe prestar atención a mantener varios tubos de drenaje sin obstrucciones y observar de cerca cualquier anomalía en la cavidad abdominal, sin infecciones ni fugas. El seguimiento de las fístulas intestinales patológicas 3 meses y 6 meses después del alta para comprobar la enfermedad original (tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, etc.) Las fístulas intestinales provocadas por traumatismos deben ser hospitalizadas si hay síntomas abdominales.