¿Cuáles son los campos de aplicación clínica de la laparoscopia?
El laparoscopio es un dispositivo médico con una cámara en miniatura, que se compone de un sistema de videovigilancia laparoscópica, un sistema de neumoperitoneo de CO2, un sistema de electroresección, un sistema de irrigación y succión e instrumentos quirúrgicos. Es un endoscopio de uso común en medicina y puede usarse para tratamientos quirúrgicos y exámenes médicos.
2. ¿Cuáles son los campos de aplicación clínica de la laparoscopia?
1. Cirugía
(1) Cirugía general: colecistectomía, fenestración y drenaje de quistes hepáticos, adhesiolisis intestinal, esplenectomía, reparación de hernias, cirugía gastrointestinal.
(2) Cirugía urológica: fenestración de quistes renales y resección de tumores suprarrenales.
(3) Obstetricia y ginecología: extirpación de embarazo ectópico, miomas uterinos, histerectomía total.
(4) Cirugía torácica: resección de bullas y hemostasia del hemoneumotórax espontáneo.
2. Diagnóstico
(1) Biopsia por punción, biopsia y posicionamiento ecográfico bajo visión directa.
(2) Dolor abdominal crónico inexplicable.
(3) Calificación y estadificación de los tumores abdominales.
(4) Diagnóstico diferencial entre enfermedad hepática y ascitis.
(5) Biopsia linfática.
(6) Utilizar exámenes no invasivos cuando el diagnóstico sea difícil.
3. ¿Cómo realizar la cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica es una cirugía que utiliza un laparoscopio e instrumentos relacionados. El proceso de la cirugía laparoscópica es:
1. Neumoperitoneo artificial
Haga una incisión en la piel a 1 cm del borde inferior del chakra umbilical, inserte una aguja de neumoperitoneo desde el ángulo de 45 grados del incisión y extraer sangre. Conecte el tubo de la aguja. Si la solución salina normal fluye suavemente, la punción se realiza con éxito y la aguja se encuentra en la cavidad abdominal. Conecte el inflador de CO2, la velocidad de entrada de aire no supera 1L/min y el volumen total es de 2-3L. La presión intraabdominal no debe exceder los 2,65438 ± 0,3 kPa (65438 ± 0,6 mm Hg).
2. Punción del trócar
La laparoscopia requiere insertar la cánula en la cavidad abdominal, por lo que es necesario insertar la cánula primero. La intubación laparoscópica es relativamente gruesa y la incisión debe ser de 1,5 cm. Levante la pared abdominal debajo del ombligo e inserte lentamente el trócar en la cavidad abdominal, primero de manera oblicua y luego vertical. Sentirá un avance al ingresar a la cavidad abdominal. Saque el núcleo de la aguja del trocar, inserte el laparoscopio después de escuchar el sonido del aire saliendo de la cavidad abdominal, encienda la fuente de luz, ajuste la posición del paciente a una posición de 15 grados con la cabeza hacia abajo y a la altura de la cadera y continúe inflar lentamente.
3. Observación laparoscópica
El operador sostiene el laparoscopio y utiliza el ocular para observar el útero y los ligamentos, los ovarios, las trompas de Falopio y el útero con prolapso anal. Durante la observación, el asistente puede mover el dispositivo de elevación del útero para cambiar la posición del útero y cooperar con la inspección. Si es necesario, las lesiones sospechosas se pueden enviar para examen patológico.
4. Saque el laparoscopio
Después de comprobar que no hay hemorragia interna ni daño en los órganos, se puede retirar el laparoscopio. Una vez descargado el gas intraabdominal, se puede retirar la cánula. Se retira, se sutura la incisión abdominal y se cubre con una gasa esterilizada y se asegura con cinta adhesiva.
5. Postprocesamiento de la laparoscopia
(1) Administrar antibióticos para prevenir infecciones.
(2) Aunque el aire se ha descargado antes de suturar la incisión abdominal, es posible que aún quede gas en la cavidad abdominal, lo que provoca dolor en el hombro y malestar en la parte superior del abdomen. Esto generalmente no es grave y no requiere especial. tratamiento.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica?
1. La cirugía laparoscópica no requiere laparotomía y tiene un traumatismo mínimo en la pared abdominal. Dado que la incisión ingresa a la cavidad abdominal desde la brecha muscular y no daña la capa muscular, no hay dolor después de la operación y generalmente no se requiere tratamiento analgésico. Las posibilidades de sangrado, infección y dehiscencia posoperatoria son muy pequeñas.
2. Las lesiones internas son menores. Las imágenes laparoscópicas se pueden ampliar de 8 a 10 veces y se pueden ver claramente los pequeños vasos sanguíneos y nervios, lo que dificulta su lesión accidental. El sangrado intraoperatorio fue mínimo y casi no hubo derrame peritoneal posoperatorio.
3. El tiempo de hospitalización tras la cirugía laparoscópica se reduce significativamente. Generalmente, le pueden dar el alta del hospital 2-3 días después de la cirugía y volver a su vida normal en 3-5 días.
4. La cirugía laparoscópica se realiza dentro del cuerpo y la cirugía se realiza en un estado completamente cerrado, por lo que la probabilidad de infección abdominal es mucho menor que la de la cirugía abierta, y los antibióticos se usan durante más tiempo. El período de tiempo después de la cirugía también es más corto, por lo que los efectos secundarios del uso de antibióticos también se reducen.
5. La función gastrointestinal de los pacientes se recupera rápidamente después de la cirugía laparoscópica. Se puede volver a comer y levantarse de la cama el segundo día después de la cirugía, reduciendo efectivamente la cantidad y el tiempo de la infusión postoperatoria. Previene complicaciones postoperatorias como adherencias intestinales, obstrucción intestinal e infección pulmonar, trombosis venosa profunda y retención urinaria.
6. El efecto cosmético abdominal es bueno después de la cirugía laparoscópica. El tamaño de la incisión abdominal es generalmente de 0,5 a 1,0 cm, con 2 a 4 incisiones dispersas, y la cicatriz será muy pequeña después de la curación.
7. La cirugía laparoscópica muestra todo el proceso quirúrgico en la pantalla del televisor a través de un sistema de video electrónico. Los miembros operativos pueden observar en cualquier momento y discutir la enfermedad y los métodos quirúrgicos en cualquier momento.
5. Preguntas frecuentes sobre la cirugía laparoscópica
1. ¿Cuál es el efecto de la cirugía laparoscópica en pacientes obesos con coagulopatía? ¿Se puede hacer a fondo?
A algunos pacientes les preocupa que la cirugía laparoscópica no sea tan intuitiva y confiable como la cirugía abierta. No precisamente. Las imágenes laparoscópicas se amplían de 5 a 7 veces. Los médicos operan con lupa, por lo que la posibilidad de daños colaterales es baja. Las lesiones se eliminan por completo y la seguridad y los efectos postoperatorios son mayores que los de la cirugía abierta.
2. ¿Los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente pueden someterse a una cirugía laparoscópica?
Como se mencionó anteriormente, si hay antecedentes de cirugía en el sitio quirúrgico, se estima que los pacientes con adherencias abdominales severas no son aptos para la cirugía laparoscópica, pero esto no es absoluto. Por ejemplo, algunas cirugías abiertas de riñones y uréteres se realizan principalmente en el retroperitoneo y no hay adherencias en la cavidad abdominal. Si el tiempo de operación es superior a dos años, se puede considerar la cirugía laparoscópica. Además, el tratamiento laparoscópico de la hernia recurrente no tiene impacto en la cirugía laparoscópica debido a cambios en el abordaje quirúrgico.
3. ¿Los pacientes obesos pueden someterse a una cirugía laparoscópica?
En comparación con la laparotomía, los pacientes obesos comunes son más adecuados para la cirugía laparoscópica, porque la cirugía abdominal para pacientes obesos es propensa a complicaciones como licuefacción de la incisión, infección y hernia incisional. , mientras que la cirugía laparoscópica puede evitar las complicaciones anteriores, excepto en pacientes obesos, que son difíciles de operar por cualquier método.
4. ¿Puede una operación tratar múltiples enfermedades?
La laparoscopia tiene un amplio rango de observación en la cavidad abdominal, y los pacientes con cirugía general y enfermedades ginecológicas pueden someterse a una cirugía laparoscópica juntos. Tales como: colecistectomía y reparación de hernias, resección de quistes ováricos, etc.
5. ¿Es costosa la cirugía laparoscópica?
Generalmente, la cirugía laparoscópica cuesta entre 200 y 500 yuanes más que la cirugía abierta, pero el coste total de hospitalización es el mismo. El costo total de las cirugías laparoscópicas pequeñas y medianas es menor porque la estancia hospitalaria postoperatoria es más corta y se puede recibir el alta en uno o dos días. El costo de las cirugías laparoscópicas grandes y complejas es mayor que el de las cirugías abiertas porque el costo de las mismas es menor. Aumenta el volumen de instrumentos y consumibles especiales.
6. ¿Pueden los niños y los ancianos someterse a una cirugía laparoscópica?
La edad no es una contraindicación para la cirugía laparoscópica. Los niños y los ancianos pueden someterse a una cirugía laparoscópica. Realizamos criptorquidopexia a un niño de dos años. Se recuperó bien después de la operación y fue dado de alta del hospital dos días después. Para las personas mayores con función cardiopulmonar normal, la cirugía laparoscópica es más segura que la cirugía abierta.