Alcance del reembolso por enfermedades críticas del seguro médico de los empleados

El alcance del reembolso por enfermedades graves del seguro médico de los empleados incluye principalmente los siguientes puntos:

1. Tratamiento de tumores malignos: radioterapia de tumores malignos, incluida la quimioterapia de tumores malignos (incluida la terapia antitumoral específica endocrina), antitumorales intervencionistas. terapia tumoral, tratamiento isotópico antitumoral y tratamiento antitumoral con medicina tradicional china;

2. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, epilepsia con trastorno mental, trastorno obsesivo-compulsivo, manía, retraso mental con trastorno mental, psicosis paranoide, depresión (moderada o grave);

3. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal para la uremia grave;

4.

Condiciones para solicitar asistencia médica por enfermedad grave:

1. Cinco garantías en zonas rurales.

2. Incapacidad para trabajar, sin fuente de ingresos económicos. y ningún apoyo legal en las zonas urbanas (dependientes);

3. Subsidio mínimo de subsistencia para los residentes urbanos y rurales

4. del departamento de asuntos civiles;

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5. Destinatarios clave de trato preferencial que disfrutan de subsidios de pensión regulares del departamento de asuntos civiles;

6. Federación de Sindicatos;

7. Miembros de familias de bajos ingresos en áreas urbanas y rurales.

En resumen, el seguro médico básico para empleados y el seguro médico para enfermedades críticas pertenecen al mismo sistema de seguro médico (seguro médico para empleados), pero pertenecen a dos niveles de seguro médico diferentes. El seguro de enfermedades graves es un seguro complementario al seguro médico de los empleados. Es un tipo de asistencia médica social mutua basada en el sistema de seguro médico de los empleados y puede satisfacer las necesidades de reembolso médico de los empleados por enfermedades graves.

Base legal:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la caja del seguro médico básico:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.