¿Cuánto reembolsa el seguro médico por la colecistectomía?
1. La tasa de reembolso del seguro médico para la colecistectomía se determina de acuerdo con las condiciones regionales específicas;
2. monto de reembolso del seguro médico Es: monto de reembolso = (gastos médicos totales - deducible - umbral) * índice de reembolso, el índice de reembolso es aproximadamente del 85%
3. pago del fondo básico de coordinación médica Para el límite, el departamento de seguro social reembolsará el 85% del monto inferior a 0-40.000 yuanes, el 90% por el monto inferior a 40.000-80.000 yuanes y el 95% por el monto superior a 80.000 yuanes .
Proporción de reembolso de gastos ambulatorios y de emergencia
1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes para los empleados activos después de visitar los departamentos ambulatorios y de emergencia del hospital, y el El ratio de reembolso es del 50%.
2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.
3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.
Ratio de reembolso de gastos de hospitalización
1. El estándar de reembolso de gastos de hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará el 15% de su bolsillo, es decir, el 85% del reembolso, desde el umbral más bajo hasta 30.000 yuanes.
2. Para la cantidad de 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el empleado pagará el 10% de la contribución y se reembolsará el 90%.
3 Para la parte que exceda de 40.000 yuanes. Hasta el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95%. Los empleados solo deben pagar el 5%.
4. El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los anteriores), pero todo lo que esté por debajo del umbral lo pagan los particulares.
Por tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales del seguro:
Transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades individuales se distribuyen entre todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y las pérdidas económicas causadas por las enfermedades son compensadas por el fondo de seguro médico centralizado.
En resumen, el seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, recauda por adelantado las primas del seguro médico de las personas amenazadas por la enfermedad en forma de contrato y establece un fondo de seguro médico cuando el asegurado; Si una persona enferma, acude a una institución médica para ver a un médico. La institución de seguro médico le otorgará cierta compensación financiera.
Por tanto, el seguro médico también tiene dos funciones principales del seguro: transferencia de riesgo y transferencia de compensación. Es decir, las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades individuales se distribuyen entre todos los miembros amenazados por los mismos riesgos, y las pérdidas económicas causadas por las enfermedades son compensadas por el fondo de seguro médico centralizado.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.