Síntomas y tratamiento del cáncer peritoneal
Incidencia
En el pasado, debido a la falta de comprensión de esta enfermedad, la mayoría de los casos se diagnosticaban como "metástasis intraperitoneal extensa de cáncer de ovario" y se pasaban por alto. En la última década, se ha adquirido cierto conocimiento de que su aparición no es tan rara como se pensaba anteriormente. Desde el reconocimiento de esta enfermedad en nuestro hospital en 1980 hasta 196**, se trataron un total de 18 casos, lo que representa 65.448 casos de cistoadenocarcinoma seroso de ovario durante el mismo período. Según informes nacionales y extranjeros, el cáncer peritoneal representa del 7 al 14% de los cistoadenocarcinomas serosos de ovario.
Edad de aparición
Es una enfermedad geriátrica. La edad media de los 18 casos de nuestro hospital fue de 51,4 años (23-72 años), y el paciente más joven de la literatura tenía 11 años.
Síntomas y signos
La hinchazón abdominal, el dolor abdominal y el aumento del perímetro abdominal son tres de los síntomas más comunes que indican una posible progresión. Los primeros síntomas no están claros o tienen poca importancia y no se descubren hasta que la afección ha avanzado hasta cierto punto. El llamado dolor abdominal no es severo, sólo distensión o malestar abdominal. Finalmente, los signos de cáncer de ovario en etapa avanzada incluyen grandes cantidades de ascitis y masas abdominales. Los 18 casos de nuestro hospital fueron todos de fase tardía, de los cuales el 66,6% fueron dolor o malestar abdominal, el 61% distensión abdominal, el 50% ascitis, el 33,3% masa abdominal y el 16,7% dificultad para defecar.
Comprobación
La ecografía B preoperatoria, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la punción abdominal son útiles para el diagnóstico, y el CA125 sérico es positivo.
Patología
(1) Observación macroscópica
Hay una gran cantidad de ascitis en la cavidad abdominal y la superficie peritoneal y la superficie visceral están cubiertas con múltiples Nódulos, que son granulares y nodulares. Forma, forma de mijo. También hay nódulos miliares en la superficie del hígado y del diafragma, pero los ovarios son normales o superficiales, y el epiplón mayor puede verse afectado y contraído, dándole una apariencia en forma de tarta.
(2) Histología
Actualmente se reportan cistoadenocarcinoma papilar seroso, que, al igual que el carcinoma epitelial de ovario, contiene una gran cantidad de cuerpos de psammoma. Sólo Lee (1991) informó un caso de carcinoma de células claras.
(3) Criterios de diagnóstico
Debido a una comprensión insuficiente de esta enfermedad, casi siempre se diagnostica erróneamente antes de la cirugía y, a menudo, se confunde con cáncer de ovario y tuberculosis abdominal hasta que se detectan nódulos peritoneales extensos. encontrado durante la cirugía, los ovarios son normales o están invadidos superficialmente a simple vista. Recientemente, el Grupo Americano de Oncología Ginecológica (GOG) estableció criterios de diagnóstico patológico.
1. Ambos ovarios deben tener un tamaño fisiológicamente normal o estar agrandados debido a lesiones benignas.
2. El tamaño de las lesiones extraováricas debe ser mayor que el de las lesiones que afectan a ovarios bilaterales.
3. Las lesiones ováricas bajo el microscopio deben tener uno de los siguientes hallazgos:
(1) Ausencia de lesiones ováricas.
(2) El tumor se limita a la superficie ovárica sin invasión estromal.
(3) La afectación de la superficie ovárica y la afectación estromal deben estar dentro de los 5 mm × 5 mm.
(4) Las características histológicas y citológicas del tumor deben ser serosas, lo mismo o similar al cistoadenocarcinoma papilar seroso de ovario, pero con diferentes grados de diferenciación.
Origen del tejido
Lo que aún es controvertido es que es una enfermedad independiente y no tiene nada que ver con el tejido ovárico, y ha sido reportado en la literatura. El cáncer peritoneal ocurre después de que se han extirpado los ovarios por algún motivo (o tumores benignos). Actualmente existen dos teorías: 1. Se origina a partir de la transformación maligna del tejido ovárico restante en la ruta de migración de las gónadas embrionarias. 2. El epitelio abdominal y el epitelio ovárico se originan en la misma hoja mesodérmica, ambos se originan en el epitelio de la cavidad del cuerpo embrionario y tienen potencial mulleriano; diferenciación, conocido como segundo sistema mülleriano (SMS). Los mensajes de texto pueden luego convertirse en cáncer. Entonces el cáncer peritoneal es similar al cáncer epitelial de ovario: 1.
La edad de aparición fue de todas las mujeres de edad avanzada; 2. Cáncer de ovario epitelial en estadio III-IV y otros síntomas; 3. Sitios de diseminación del tumor: abdomen, pelvis, peritoneo, epiplón, diafragma, superficie visceral; 4. Tipo histológico, materiales de informe; cistadenocarcinoma papilar seroso, que contiene una gran cantidad de cuerpos de psammoma 5. Al igual que el cáncer de ovario, la expresión sérica de CA125 en pacientes con cáncer peritoneal es positiva 6. La tinción inmunohistoquímica muestra que CEA es mayoritariamente positiva, la queratina es positiva y la vimentina es negativa o débil Positiva; , lo que confirma que el cáncer no es compatible con el mesotelioma; 7. El DDP de Israel utiliza principalmente quimioterapia y es moderadamente sensible; 8. Hay una serie de tumores de SMS y los informes de la literatura actual son todos carcinomas papilares serosos; Además, Lee informó 1 caso de carcinoma de células claras. Se cree que también se producen cánceres SMS distintos del carcinoma papilar seroso.
Hospitalidad
Aquellos que se pueden operar se deben resecar completamente, y aquellos que no se pueden resecar completamente se deben reducir. El diámetro del tumor residual debe ser inferior a 2 cm. Se debe enfatizar la ooforectomía bilateral para observar lesiones ováricas. Los medicamentos de quimioterapia no están estandarizados y el cáncer de ovario todavía utiliza un tratamiento integral basado en DDP, como el régimen CAP, CP o CFP.
Si los hombres tienen cáncer peritoneal, los informes actuales de la literatura se refieren todos a mujeres. Recientemente, Shah et al informaron de un caso de carcinoma papilar seroso en un varón.