Diagnóstico diferencial del dolor sordo en la zona renal
Debido a que existen muchos métodos de examen por imágenes para el carcinoma de células renales, el diagnóstico preoperatorio no es difícil. Sin embargo, de vez en cuando todavía se producen diagnósticos erróneos y malos tratos, lo que a veces da lugar a errores irreversibles que deben tomarse en serio.
1. Quiste renal: los quistes renales típicos se pueden distinguir fácilmente del cáncer de riñón mediante exámenes por imágenes. Sin embargo, cuando hay sangrado o infección en el quiste, a menudo se diagnostica erróneamente como un tumor. Sin embargo, algunos carcinomas de células renales de células claras son uniformemente débiles e hipoecoicos y pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como quistes renales muy comunes durante el examen físico. Cloix informó los resultados de la exploración quirúrgica de 32 casos de riñones complejos quísticos que ocupan espacio y encontró que 41 de ellos eran cáncer renal. En el caso de los quistes renales benignos con engrosamiento irregular de la pared y alta densidad central, es difícil identificarlos únicamente mediante cualquiera de los métodos anteriores y, a menudo, se requiere un análisis y un juicio exhaustivos. Si es necesario, se puede realizar una biopsia por punción bajo guía de ultrasonido B. No es aconsejable renunciar a las visitas de seguimiento ni realizar una cirugía precipitadamente.
2. Hamartoma renal: también conocido como angiomiolipoma renal, es un tumor renal benigno relativamente común. Con el desarrollo generalizado de los exámenes de imagen, se está volviendo cada vez más común en la práctica clínica. Debido a la presencia de grasa, los hamartomas típicos pueden diagnosticarse cualitativamente mediante ecografía B, tomografía computarizada y resonancia magnética, y clínicamente se distinguen fácilmente del carcinoma de células renales. La manifestación ecográfica B del hamartoma renal es un área de eco moderadamente fuerte dentro de la masa, y la manifestación de TC es un área de valor de TC negativo dentro de la masa, que sigue siendo negativa después de la exploración mejorada. Las angiografías mostraron que después de la inyección de epinefrina, los vasos sanguíneos del tumor se contrajeron junto con los propios vasos sanguíneos del riñón. La ecografía B del carcinoma de células renales muestra que la masa es moderadamente hipoecoica y el valor CT de la masa es más bajo que el del parénquima renal normal. El valor de la TC aumentó después de la exploración mejorada, pero no tan evidente como en el tejido renal normal. La angiografía mostró que después de la inyección de epinefrina, los vasos sanguíneos del riñón se contrajeron, pero los vasos sanguíneos del tumor no se redujeron y los vasos sanguíneos del tumor se volvieron más evidentes.
Se puede observar que la principal diferencia entre el carcinoma de células renales y el hamartoma renal es que el carcinoma de células renales no tiene tejido adiposo mientras que el hamartoma sí lo tiene. Sin embargo, en casos raros, el tejido del carcinoma de células renales también contiene tejido graso, lo que lleva a un diagnóstico erróneo. Además, no es raro que los hamartomas con bajo contenido de grasa se diagnostiquen erróneamente como cáncer renal. Entre los 49 pacientes con hamartomas tratados en nuestro hospital entre 1984 y 1996, 11 fueron diagnosticados como cáncer renal debido a tumores de densidad media a alta en exámenes preoperatorios b-ultrahipoecoicos y/o CT. Las razones del diagnóstico erróneo incluyen: algunos hamartomas se componen principalmente de músculo liso y muy poca grasa; la hemorragia intratumoral enmascara el contenido de grasa, lo que hace imposible distinguir entre ecografía B y TC; el tumor es pequeño y es difícil medir el verdadero; densidad del tumor con TC debido al efecto de volumen. En este caso, la tomografía computarizada de sección delgada y la citología por aspiración con aguja guiada por ecografía B son útiles para el diagnóstico. Algunos autores también creen que la hemorragia intrahamartoma enmascara las características de la TC del tejido adiposo de forma más evidente, pero tiene menos interferencia en los resultados de la ecografía B.
3. Linfoma renal: El linfoma renal es raro pero no raro. Dimopoulos et al informaron que entre 210 pacientes con tumores renales, 6 tenían linfoma renal primario. El linfoma renal carece de características de imagen y se manifiesta como múltiples nódulos o infiltración difusa en el riñón, lo que hace que el riñón parezca más grande. Los ganglios linfáticos retroperitoneales suelen estar afectados. De los 4 pacientes ingresados en nuestro hospital en los últimos años, 3 no fueron diagnosticados antes de la cirugía y el restante 1 fue confirmado mediante biopsia con aguja preoperatoria.
4. Xantogranuloma renal: Es un tipo raro y especial de infección parenquimatosa renal crónica grave. Hay dos manifestaciones morfológicas: una es difusa, en la que los riñones están agrandados, morfológicamente anormales y la estructura interna está desordenada, y no se confunde fácilmente con tumores, la otra es focal, en la que hay ecos de nódulos parenquimatosos localizados en el; riñones, que carecen de especificidad. A veces es difícil diferenciarlos de los tumores. Pero estos pacientes generalmente presentan síntomas de infección, una masa sensible en el área del riñón y una gran cantidad de glóbulos blancos o células de pus en la orina. Con una observación cuidadosa, el diagnóstico diferencial no es difícil.
1. Examen general: la hematuria es un síntoma importante y la policitemia ocurre principalmente en 3% a 4%. También puede ocurrir anemia progresiva. La función renal total de los tumores renales bilaterales generalmente permanece sin cambios y aumenta la velocidad de sedimentación globular. Algunos pacientes con cáncer de riñón presentan síntomas de hipercalcemia y niveles elevados de calcio en sangre sin metástasis ósea. Después de la resección del cáncer de riñón, los síntomas se alivian rápidamente y el calcio en sangre puede volver a la normalidad. A veces, puede convertirse en una disfunción hepática. Si se extirpa el tumor, puede volver a la normalidad.
2.La fotografía de rayos X es el principal método para diagnosticar el carcinoma de células renales.
(1) Película de rayos X simple: la película de rayos X simple puede mostrar el agrandamiento de la forma del riñón y los cambios en el contorno. Ocasionalmente, la calcificación del tumor está localizada o es extensa dentro del tumor y también puede convertirse en una capa calcificada alrededor del tumor, especialmente en pacientes jóvenes con cáncer renal.
(2) Urografía intravenosa La urografía intravenosa es un método de examen de rutina.
La importancia de distinguir si el tumor es carcinoma de células renales, angiomiolipoma renal o quiste renal disminuye por la incapacidad de visualizar tumores que aún no han causado deformación del calicial. Se debe realizar un examen de ultrasonido o tomografía computarizada al mismo tiempo para diferenciar aún más. La urografía intravenosa puede comprender la función de ambos riñones y las condiciones de la pelvis renal, los cálices renales, los uréteres y la vejiga, lo que tiene un importante valor de referencia para el diagnóstico.
(3) Arteriografía renal: La arteriografía renal puede revelar que el cáncer renal sin distorsión urográfica se manifiesta como fístulas arteriovenosas neovasculares (convergencia), aumento de agentes de contraste, vasos sanguíneos capsulares y mayor variación angiográfica. A veces, es posible que no se visualice el cáncer renal, como la necrosis tumoral o la embolia arterial quística. Si es necesario, la arteriografía renal puede inyectar epinefrina en la arteria renal, pero los vasos sanguíneos del tumor no responderán. Para el cáncer renal relativamente grande, la embolización de la arteria renal también se puede realizar durante la arteriografía renal selectiva, lo que puede reducir el sangrado intraoperatorio. La embolización de la arteria renal se puede utilizar como tratamiento paliativo en pacientes con hemorragia grave.
3. Ultrasonido: El examen por ultrasonido es el método de examen no invasivo más simple y puede usarse como parte de un examen físico de rutina. Las ecografías pueden detectar tumores de más de 1 cm en los riñones. Es importante distinguir si el tumor es un carcinoma de células renales. Porque puede haber sangrado, necrosis, cambios quísticos, eco desigual y límites poco claros del carcinoma de células renales hipoecoico. Esto es diferente de los quistes renales, que pueden causar deformación grasa o ruptura de la pelvis renal, cálices renales y senos renales. En la ecografía parece un quiste, posiblemente calcificado. Cuando es difícil diferenciar entre cáncer de riñón y quistes, la punción guiada por ecografía es relativamente segura. El líquido de aspiración se puede utilizar para citología y obtención de imágenes de quistes. El líquido del quiste suele ser transparente y libre de células tumorales. Durante la angiografía baja en grasa, la pared del quiste es lisa y definitivamente puede ser una lesión benigna. Si el líquido de punción es sanguinolento, se debe considerar que pueden encontrarse tumores en el líquido aspirado. Cuando la pared del quiste no es lisa, se puede diagnosticar como tumor maligno. El angiomiolipoma renal es un tumor sólido del riñón. Su rendimiento ultrasónico es el siguiente. El fuerte eco del tejido adiposo se puede distinguir fácilmente del carcinoma de células renales. Cuando se encuentra carcinoma de células renales durante el examen de ultrasonido, también se debe prestar atención a si el tumor penetra el tejido adiposo alrededor de la cápsula, si hay ganglios linfáticos agrandados, si hay un trombo tumoral en la vena renal y si hay hígado. metástasis.
4. Tomografía computarizada: la tomografía computarizada juega un papel importante en el diagnóstico del carcinoma de células renales. Se puede encontrar que para el carcinoma de células renales asintomático que no causa cambios en la pelvis renal o los cálices, la densidad del tumor se puede medir con precisión y la TC ambulatoria se puede estadificar con precisión. Algunas personas tienen estadísticas sobre su precisión diagnóstica: 91% de invasión de la vena renal, 78% de metástasis en los ganglios linfáticos, 87% de afectación de órganos cercanos y 96% de carcinoma de células renales. El examen por TC muestra una masa parenquimatosa renal, que también puede sobresalir dentro de la masa parenquimatosa renal y tener un borde redondeado o lobulado. O el valor de TC de una masa de tejido blando con densidad desigual en una exploración simple borrosa suele ser de 30 a 50 Hu, que es ligeramente superior al del parénquima renal normal, o puede ser similar o ligeramente inferior. Su heterogeneidad interna es causada por hemorragia, necrosis o calcificación, y en ocasiones puede aparecer como valores quísticos en la TC. Para el parénquima renal normal con nódulos de tejido blando en la pared del quiste, el valor de CT alcanza aproximadamente 120 Hu después de la inyección intravenosa de agente de contraste, pero el valor de CT del tumor también aumenta, pero es significativamente menor que el del parénquima renal normal, lo que hace que el Los límites del tumor son más claros, como el valor de CT. No hay cambios después del realce, lo que puede deberse a que el valor de TC del quiste combinado con el agente de contraste antes y después de la inyección es la densidad del líquido. La inyección de agente de contraste después de la embolización de la arteria renal puede diagnosticar cáncer renal, cistoadenocarcinoma renal y angiomiolipomas renales. Debido a que contiene una gran cantidad de grasa, el valor de la TC suele ser negativo, pero aún muestra densidad de grasa. Después del examen de eosinofilia por TC, el valor de la TC aumenta significativamente, con bordes claros y una mejora de la densidad interna uniforme.