¿Cuáles son los tratamientos para el cordoma?
Las masas lineales requieren un examen por imágenes y una consulta con un neurocirujano para evitar daños al sistema nervioso central durante la biopsia o la resección quirúrgica. En los últimos años, con el avance y la mejora de las técnicas quirúrgicas, el cordoma sacro se ha resecado con éxito y la mayoría de los pacientes pueden curarse. Por tanto, la resección quirúrgica es el tratamiento primario del cordoma sacro. La resección quirúrgica radical juega un papel importante en el tratamiento del cordoma. La ubicación del tumor determina el abordaje quirúrgico. No existe un método quirúrgico que funcione para todos los pacientes con cordoma. Los cordomas en la unión craneocervical se pueden resecar mediante un abordaje lateral, anterior o posterior. Los cordomas sacrocanales se resecan principalmente mediante el abordaje posterior. Debido a la compleja estructura pélvica y al rico suministro de sangre, el tumor es agresivo y difícil de extirpar por completo. Cuando se extirpan los tumores debajo del sacro 3, se pueden preservar los nervios sacros y las funciones urinaria y de eyaculación se pueden preservar después de la cirugía. Para quienes invaden el sacro 1, es factible la resección total del sacro y el reemplazo pélvico artificial. Se debe tener cuidado de proteger los grandes vasos pélvicos durante la operación para prevenir el sangrado intraoperatorio y el shock hemorrágico. Según la estadificación quirúrgica de Enneking, la mayoría de los cordomas sacros pertenecen al IB. El tejido normal en el costado, la parte posterior y la parte inferior del tumor sacro se despega y se expone, se separa el espacio en el frente y se usa una gasa para detener el sangrado y aislarlo para proteger el tejido normal de la contaminación durante la resección del tumor. . El tumor se extirpa en pedazos, se liberan los nervios sacros del tumor y se cura la capa ósea sobre el tumor. La recurrencia posoperatoria se reduce significativamente.
El 50% de los pacientes que conservan los nervios sacros 1, 2 y 3 desarrollan incontinencia urinaria, y más del 90% de los pacientes que conservan los nervios sacros 1, 2 y 3 logran una defecación y una función de las extremidades inferiores normales. La pérdida de los nervios sacros 4 y 5 puede causar un deterioro sensorial temporal en el perineo y algunos pacientes masculinos pueden experimentar una disfunción sexual temporal. Hubo daño a los nervios del sacro 1, 2 y 3 en un lado, y la disfunción urinaria y fecal se recuperó después de 2 a 4 meses.
Los tumores sacros tienen un rico suministro de sangre. La resección quirúrgica alguna vez se consideró una zona prohibida debido a la gran cantidad de cirugía, la dificultad de exposición, la gran cantidad de sangrado, el alto riesgo, muchas complicaciones y el alto nivel de sangre. mortalidad. En los últimos años, a través de la exploración continua, la gente se ha dado cuenta de que la resección total de los tumores sacros es una operación de rescate y debe estar completamente preparada antes de poder realizarse.
Cuando los tumores sacros no se podían extirpar quirúrgicamente en el pasado, la radioterapia tenía el efecto de aliviar el dolor y controlar el desarrollo del tumor. La radioterapia posoperatoria en dosis bajas ayuda a destruir las células tumorales restantes.
El cordoma es difícil de curar sólo con cirugía. Debido a que los tumores que se originan en el hueso generalmente impiden la resección total, la tasa de recurrencia sigue siendo alta incluso después de la resección radical. Las características anteriores del cordoma deben considerarse completamente antes de la cirugía para formular un plan quirúrgico adecuado. En promedio, la primera recurrencia ocurre de 2 a 3 años después de la primera cirugía y radioterapia. Aunque algunos autores han informado que el cordoma puede recurrir dentro de 1 mes después de la cirugía, la razón principal puede estar relacionada con el crecimiento progresivo de pequeños tumores residuales.
La radioterapia posoperatoria a menudo tiene resultados mixtos. Para los pacientes con resección tumoral o resección no radical, la mayoría de los pacientes requieren radioterapia posoperatoria, pero el cordoma no es sensible a la radioterapia, por lo que la dosis ideal de radioterapia posoperatoria siempre ha sido un tema clínico delicado. Philip y Newman creían que una dosis de radiación superior a 6.000 rads sería más eficaz. La dosis recomendada de Higginbotan es de 6500 a 7000 rads. Sin embargo, algunos investigadores creen que no existe correlación entre la radioterapia en dosis altas y el tiempo de supervivencia. Aunque los informes en la literatura varían, si se utiliza radioterapia de haz externo convencional, la dosis generalmente es de al menos 5000 rad.
Después de la resección del cordoma, se debe realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética lo antes posible para confirmar la extensión de la resección del tumor y si hay tumor residual, lo que tiene un valor de orientación importante para planificar la radioterapia posoperatoria o el seguimiento regular. .
Generalmente se recurre a la cirugía y la radioterapia, pero los resultados del tratamiento actual son decepcionantes. La masa principal de tumores de la base del cráneo y los tumores cerca del tronco encefálico son difíciles de revelar, no son sensibles a la radioterapia y tienen un mal pronóstico.
Tratamiento de medicina tradicional china: una combinación de series antitumorales y de fortalecimiento cerebral, adecuada para la recurrencia postoperatoria sin cirugía o resección parcial, X-knife y γ-knife. Después de la radioterapia y la quimioterapia, los pacientes pueden tomar el medicamento durante 3 a 6 meses para eliminar los síntomas, reducir o desaparecer el tumor y prevenir la recurrencia. Se ha utilizado clínicamente durante muchos años con buenos resultados.
(2) Pronóstico
El pronóstico general del cordoma es malo y, en general, se considera que el cordoma condromatoso tiene un mejor pronóstico. Heffelfinger y sus colegas informaron que el tiempo de supervivencia promedio de los pacientes con condrocordoma era cuatro veces mayor que el de los pacientes con cordoma clásico. Según sus datos, sólo 65.438+0 pacientes con cordoma clásico sobrevivieron más de 65.438+00 años, mientras que aproximadamente el 50% de los pacientes con condrocordoma sobrevivieron más de 65.438+00 años.