Tratamiento de la enfermedad de la lesión del bazo

En los últimos años, con la profundización de la comprensión de la función del bazo y la mejora y popularización de las tecnologías de imagen modernas como la ecografía y la TC, el concepto de diagnóstico también ha cambiado en consecuencia. Se ha formado el concepto de cirugía esplénica moderna. El bazo no debe extirparse a ciegas, pero se debe seguir el principio de "la vida primero, luego la preservación del bazo" y se debe adoptar el principio de tratamiento individualizado. Las lesiones leves pueden tratarse de forma conservadora, mientras que las más graves requieren un tratamiento quirúrgico oportuno y eficaz, que también depende de la situación específica del paciente. (Manejo no operativo, NOM):

Indicaciones del NOM: Quienes planean implementar NOM deben cumplir generalmente con las siguientes condiciones: ① Rotura esplénica simple. ② La hemodinámica posterior a la lesión es estable y el volumen de transfusión de sangre no debe exceder de 2 a 4 unidades. ③Lesión no abierta. ④Edad del paciente

Medidas específicas para NOM: Las medidas específicas para NOM implementadas actualmente en el país y en el extranjero son básicamente las mismas, incluido reposo absoluto en cama, monitorización en la unidad de cuidados intensivos, ayuno, fluidoterapia, uso de fármacos hemostáticos, y uso preventivo de antibióticos y seguimiento mediante TC o ecografía. El fracaso del tratamiento suele ocurrir dentro de las 96 horas, pero no es raro que ocurra dentro de los 6 a 20 días. Las razones del fracaso pueden ser retraso en el sangrado, infección secundaria, etc. La rotura esplénica tardía suele ocurrir dentro de las dos semanas posteriores a la lesión. Por lo tanto, durante el tratamiento no quirúrgico se debe mantener un reposo estricto en cama durante más de 2 semanas. Durante el tratamiento no quirúrgico se debe evitar la tos, la defecación y otros factores que aumenten la presión abdominal, se deben evitar las actividades extenuantes durante 6 a 8 semanas y se deben evitar los deportes de contacto físico durante al menos 6 meses o hasta que la TC muestre que la edad avanzada Las lesiones se absorben completamente. Si se encuentra una de las siguientes condiciones durante el período de observación, es apropiado cambiar a cirugía: ① El dolor abdominal y/o los síntomas de irritación peritoneal local continúan empeorando ② Transfusión de sangre > 4 unidades en 24 horas y los signos vitales aún son inestables; ③ El hematocrito continúa disminuyendo, pero no se puede corregir rápidamente mediante transfusión de sangre. ④ La observación no puede descartar daños a otros órganos;

La embolización selectiva del vaso esplénico es otro método mínimamente invasivo eficaz. Tiene una amplia gama de indicaciones y tiene un buen efecto curativo en algunas lesiones que afectan al hilio esplénico y a los vasos sanguíneos del pedículo esplénico. Sin embargo, los signos vitales del paciente deben mantenerse básicamente estables antes de la cirugía y se debe descartar un daño grave a los órganos extraesplénicos. Sus ventajas son: ① Tiene las características generales de un tratamiento mínimamente invasivo, con pequeños traumatismos y rápida recuperación; ② Presta la misma atención al diagnóstico y al tratamiento; La arteriografía esplénica puede determinar la ubicación, extensión y velocidad del sangrado y, si se combina con la TC, puede proporcionar una evaluación integral de la lesión. Después de la embolización para detener el sangrado, se puede realizar una angiografía nuevamente para confirmar el efecto hemostático; ③ Dado que el bazo tiene un suministro sanguíneo dual, el tejido necrótico del bazo se puede regenerar después de la embolización y la función del bazo se conserva bien. Indicaciones de tratamiento quirúrgico: Las indicaciones de tratamiento quirúrgico de la rotura esplénica propuestas por Powell siguen siendo representativas, incluyendo inestabilidad hemodinámica, daño de órganos intraabdominales y extraesplénicos, ISS (injury y score)> 15, clasificación AAST en adultos>; tres; . La TC mostró hemorragia intraabdominal masiva, sangrado activo y mecanismos de alta energía. Cathey et al sugirieron que la laparotomía también se realice en las siguientes condiciones: presión arterial sistólica; 100 latidos/min, hematocrito.

Tratamiento quirúrgico: desde la década de 1970, el tratamiento de la rotura esplénica ha limitado gravemente el uso de la esplenectomía. Indicaciones. La cirugía de conservación del bazo está en auge y muestra una tendencia a la diversificación y la mínima invasividad. Cada operación tiene su propio ámbito de aplicación y cómo tomar una decisión razonable se ha convertido en un tema nuevo en el trabajo clínico. ¿Calificamos según el grado de daño del bazo? Se han propuesto planes de tratamiento correspondientes y se ha demostrado que son factibles en un gran número de prácticas clínicas: Nivel I: tratamiento no quirúrgico, coagulación por adherencias y hemostasia, reparación con sutura Nivel II: reparación con sutura, esplenectomía parcial, vendaje de ruptura y arteria esplénica; ligadura; Nivel III: esplenectomía parcial y ligadura de arteria esplénica; Nivel IV: esplenectomía total + trasplante autólogo de tejido de bazo; Al realizar una cirugía para preservar el bazo, debe prestar atención a los dos puntos siguientes: ① Se deben seguir los cuatro principios de la cirugía para preservar el bazo. Es decir, preservar primero la vida y luego el bazo, y dar prioridad a preservar el bazo cuando sea joven. Seleccionar el método quirúrgico según la situación específica y combinar múltiples cirugías. ② Preste atención a los puntos técnicos de diversas operaciones quirúrgicas. Tenemos una experiencia madura en el tratamiento de los segmentos del bazo: se pueden utilizar suturas y envolturas de compresión con máscara de malla, empaquetamiento y hemostasia, métodos de adhesión, hemostasia física y técnicas integrales de campo quirúrgico sin sangre. . Existen muchos métodos de trasplante autólogo de bazo después de la esplenectomía. A través de la observación, confirmamos que el trasplante de tejido esplénico autólogo en el saco omental de una pequeña masa esplénica no encapsulada puede mantener la función del bazo al máximo, 2-3 meses antes de lo informado en el extranjero, y ahora se ha convertido en una operación estandarizada. Además, la laceración esplénica grave puede provocar un sangrado mayor y más rápido, y la arteria esplénica se puede ligar primero para crear las condiciones para una cirugía posterior. Todavía existen algunos métodos para tratar la rotura esplénica traumática grave mediante un trasplante heterotópico autólogo vascularizado parcial o hemisplénico, pero rara vez se han llevado a cabo.

Las lesiones iatrogénicas del bazo también deben tratarse de acuerdo con los métodos de clasificación mencionados anteriormente, y se debe implementar el principio de preservar el bazo tanto como sea posible sin prolongar significativamente el tiempo de la operación y sin afectar el pronóstico.

Introducción a varios métodos de tratamiento quirúrgico:

① Adhesión local: se usa principalmente para lesiones del bazo de grado I y también se puede usar para la reparación del bazo y la esplenectomía parcial si hay una leve sangría.

② Coagulación local y hemostasia: Existen muchos métodos de coagulación, como láser, infrarrojos, aire caliente, etc. En primer lugar, la coagulación se puede utilizar para tratar heridas y se pueden aplicar materiales biológicos localmente para lograr mejores resultados.

③Ligadura de la arteria esplénica: la ligadura de la arteria esplénica no causa necrosis del bazo. En la actualidad, esta cirugía se utiliza principalmente para el tratamiento de lesiones y hemorragias del bazo, y tiene mejores resultados cuando se utiliza en combinación con otras cirugías para preservar el bazo. Se caracteriza por preservar la estructura intacta del bazo. Al ligar el tronco de la arteria esplénica, se reduce el flujo sanguíneo del bazo y se reduce el volumen y la tensión del bazo, lo que es beneficioso para la sutura y reparación del bazo.

④Reparación con sutura de rotura esplénica: Es una cirugía técnicamente sencilla para preservar el bazo. Debe ser la primera opción cuando se cumplen las condiciones y las indicaciones quirúrgicas.

⑤Esplenectomía parcial: es adecuada para rotura esplénica de grado III, el daño es limitado, es difícil detener el sangrado o el tejido del bazo dañado ha perdido su vitalidad después de una reparación simple, y más de la mitad de los El parénquima del bazo se puede conservar después de la esplenectomía parcial del paciente.

⑥Esplenectomía total: muy utilizada en China. Aunque se ha reconocido que la esplenectomía trae consigo una serie de consecuencias adversas, esta cirugía clásica todavía tiene ventajas irremplazables. Tiene las características de una hemostasia rápida y completa y amplias indicaciones. Sigue siendo la única opción en algunas circunstancias especiales.

⑦Esplenectomía total + trasplante autólogo de bazo dentro del saco omental: Desde la década de 1980, generalmente se considera un método eficaz para compensar la función esplénica tras la esplenectomía total. No sólo satisface las necesidades de una esplenectomía rápida para controlar el sangrado y garantizar la seguridad del paciente, sino que también puede compensar de forma segura y confiable la función del bazo.

⑧Trasplante autólogo de tejido esplénico con pedículo vascular: esta operación es difícil, pero el efecto de la operación es confiable y la función del bazo se recupera rápidamente después de la operación. Es una buena medida de tratamiento cuando se cumplen las indicaciones y requisitos técnicos.