¿El seguro médico reembolsa el trasplante de hígado?
El trasplante de hígado puede ser reembolsado por el seguro médico. Generalmente, las cirugías mayores como esta estarán incluidas en el seguro médico, pero si se pueden reembolsar y la proporción del reembolso depende de la póliza de seguro médico local. Clínicamente, el trasplante de hígado se utiliza principalmente en pacientes con insuficiencia hepática avanzada, es decir, detección temprana de tumores hepáticos o cirrosis terminal. En el tratamiento clínico, el trasplante de hígado puede reembolsarse y algunos no son muy elevados. El trasplante de hígado debería entrar en la categoría de enfermedad grave. En cuanto al porcentaje de reembolso, es posible que deba consultar con antelación al centro de seguro médico local. Las pólizas de seguro médico varían de un lugar a otro y los niveles de reembolso también son inconsistentes.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico. , y liquida con tu tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificados como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y el tratamiento, la estación de trabajo y seguridad comunitaria prepara los materiales para el reembolso. 5. El reembolso del seguro médico se calcula sobre una base proporcional, que generalmente oscila entre el 70%; La tasa de reembolso y el monto están relacionados con factores como el autoexamen y la medicación, el grado médico;
6 Al reembolsar, el asegurado debe preparar materiales relevantes para la hospitalización, como registros médicos ambulatorios y registros de alta. , diagnóstico de alta (diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede informar como paciente ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, si el hospital realiza tomografías computarizadas, ecografía B, electrocardiograma y otros exámenes, se deben preparar los informes de exámenes pertinentes. ;
7. Alta Después de la liquidación y presentación de la información relevante, el reembolso se puede realizar en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará dentro de los 15 días hábiles.
En resumen, el trasplante de hígado debería entrar en la categoría de enfermedad grave. En cuanto al porcentaje de reembolso, es posible que deba consultar con antelación al centro de seguro médico local. Cada lugar tiene diferentes pólizas de seguro médico y diferentes niveles de reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.