Introducción a las hemorroides anorrectales
2 Referencia en inglés "Prolapso de hemorroides y prolapso anal" [Diccionario médico Xiangya]
Prolapso rectal [Comité de examen de terminología médica tradicional china. Terminología de la Medicina Tradicional China (2013)]
3. Resumir hemorroides anorrectales como nombre de la enfermedad [1]. Consulte Experiencia con llagas y úlceras, volumen 7. Incluyendo prolapso de hemorroides y prolapso anorrectal [1]. Es causada principalmente por hemorroides prolongadas, humedad y calor exógenos repetidos y deficiencia de qi [1]. Los síntomas incluyen distensión anorrectal durante la defecación y sangrado doloroso o acuoso [1].
Rectocele[2] es el nombre de esta enfermedad[3]. Véase Patógenos y teoría de etapas, volumen 50. También se conoce como prolapso de hemorroides [4], resección intestinal (Volumen 2 de Cirugía) [5] [4], prolapso rectal [6] y diarrea (Cincuenta y dos recetas de enfermedades) [7]. Se refiere a una enfermedad caracterizada por la protrusión de todo o parte del canal anal y la mucosa rectal o el colon sigmoide hacia el ano después de defecar, hacer ejercicio o ponerse en cuclillas [4]. Se caracteriza por prolapso repetido de la mucosa rectal y del recto, acompañado de flacidez, y es más común en niños y ancianos.
Volumen 50 de "Sobre la enfermedad y la malvada depresión": "Quienes tienen prolapso del ano también deben tener prolapso".
Las hemorroides anorrectales equivalen al prolapso anorrectal en la medicina occidental. Incluyendo prolapso del recto o mucosa rectal [3].
4 Etiología y patogénesis de las hemorroides anorrectales La mayoría de las hemorroides anorrectales son causadas por una insuficiencia de Qi, depresión debido a una deficiencia de Qi o la entrada de humedad y calor al intestino grueso [3].
El Qi y la sangre de los niños no son fuertes y su Qi es insuficiente; o son viejos y frágiles y tienen insuficiente Qi y sangre; o la madre desperdicia energía durante el parto y daña su Qi o tiene diarrea crónica; , estreñimiento habitual o tos prolongada. Esto conduce a la depresión del qi medio y al desequilibrio del prolapso sólido, lo que lleva al prolapso hacia afuera del anorrecto.
La medicina tradicional china cree que el prolapso anal no sólo está relacionado con el intestino grueso, sino también con los pulmones, el estómago, el bazo y los riñones. Los pulmones y el intestino grueso son el exterior y el interior, el estómago es la fuente de los seis órganos internos y el bazo es la madre de los pulmones. Los riñones comienzan a abrir los dos yin, que gobiernan la vitalidad y pueden afectar la salud. intestino grueso y causar prolapso. Hay dos tipos de prolapso anal: síndrome de deficiencia y síndrome de exceso.
La medicina moderna cree que el prolapso rectal está relacionado con defectos anatómicos, como el aplanamiento de la curvatura anterior del sacro, la pérdida del soporte sacro en el recto, la dirección vertical del tubo intestinal y la fácil movimiento descendente e inserción del tubo intestinal. Es común en hipoplasia o agenesia congénita, enfermedades crónicas de ancianos, desnutrición, parálisis nerviosa, etc. También puede ser causada por estreñimiento habitual, diarrea prolongada, partos repetidos, tos crónica, excesiva intensidad del trabajo físico, etc.
Las hemorroides anorrectales son causadas principalmente por debilidad de los músculos elevadores del ano y de los músculos del suelo pélvico o por la relajación del esfínter [6]. Algunas enfermedades que provocan un aumento prolongado de la presión intraabdominal, como el estreñimiento habitual, la diarrea crónica, la tos prolongada, etc., también son causas de prolapso [6].
5 Síntomas de las hemorroides anorrectales: La mucosa o pared intestinal del canal anal, recto y extremo inferior del colon sigmoide sobresale hacia afuera [6]. Es más común en ancianos, niños y personas con mala salud [3][6]. El prolapso anorrectal después de la defecación puede aparecer de forma natural en la etapa inicial, pero debe realizarse con la mano en la etapa intermedia. A menudo, el prolapso se produce en cualquier momento debido a la tos, el esfuerzo, la caminata y otras razones. en una etapa posterior [3].
6 El diagnóstico de hemorroides anorrectales es más común en niños, ancianos, pacientes con enfermedades crónicas y mujeres embarazadas.
Las hemorroides anorrectales se desarrollan lentamente y no presentan síntomas sistémicos evidentes. El recto o canal anal sobresale del ano en la etapa inicial de la defecación y puede recuperarse por sí solo más adelante. Luego no pude recuperarme y tuve que sostenerme con las manos. Si no se trata durante mucho tiempo, el prolapso irá empeorando progresivamente e incluso puede salir al toser.
Cuando la afección es grave, puede ir acompañada de defecación interminable o hinchazón abdominal. Debido al prolapso repetido de la mucosa rectal, a menudo se produce congestión, edema, erosión, exudación e incluso exudación. El examen físico mostró * * * flacidez y contractilidad debilitada, y el examen microscópico reveló pliegues mucosos intrarrectales.
6.1 Puntos clave del diagnóstico ① Las excreciones salen durante la defecación. En casos leves, pueden salir solas, pero en casos graves, no salen. Caídas * * * frecuentes y deposiciones interminables [6].
② Cuando el paciente se agacha para defecar se puede observar un prolapso "radiactivo" o "anular" de la mucosa rectal [6].
③El tacto rectal muestra relajación del esfínter [6].
④ Congestión de mucosas, edemas, úlceras, sangrado, etc. [6] Visible cuando el tumor está incrustado.
6.2 El prolapso rectal se divide clínicamente en tres grados. La medicina moderna divide el prolapso anal en tres grados.
Prolapso de grado I: prolapso de la mucosa rectal, que es de color rojo, de unos 3 a 5 cm de largo, suave al tacto, inelástico, no sangra fácilmente y puede salir por sí solo después. defecación.
Prolapso de segundo grado: prolapso rectal de espesor total, de unos 5 a 10 cm de largo, de forma cónica, de color rojo claro, con pliegues mucosos anulares y laminares en la superficie, y se siente espeso y elástico, * * *está suelto, y en ocasiones es necesario sostenerlo con la mano después de defecar.
Prolapso de ⅲ grado: prolapso del recto y parte del colon sigmoide, de más de 10 cm de largo, de color rojo claro, cilíndrico, grueso y palpable, y necesita ser sostenido con la mano después de defecar.
7 Enfermedades que deben diferenciarse de las hemorroides anorrectales 7.1 Prolapso de hemorroides internas En pacientes con prolapso de hemorroides internas, el núcleo de las hemorroides está separado, sin pliegues mucosos anulares, de color rojo oscuro, azul o blanquecino, y en decúbito prono. al sangrado.
8 Tratamiento de las hemorroides anorrectales 8.1 La diferenciación del síndrome y el tratamiento de las hemorroides anorrectales deben eliminar la humedad y el calor, y reponer el qi para aumentar y disminuir [1]. Picar el polvo de Tiaogan en trozos, aplicar una o dos nueces y alumbre a cada uno externamente, decocinar en agua, ahumar y lavar [1].
Para aquellos con deficiencia de qi, es mejor reponer el qi y tomar la decocción Buzhong Yiqi; para aquellos con calor húmedo que desciende al intestino grueso, primero elimine el calor húmedo y luego ascienda, como por ejemplo. como escutelaria, coptis, sophora japonica, ciprés Phellodendron, cohosh y bupleurum [3].
Síndrome de carencia: aparición lenta. Al principio te sientes hinchado, las heces están sueltas y el extremo del intestino está ligeramente prolapsado y luego se retrae por sí solo. Con el tiempo, perderá el tratamiento, su prolapso rectal se volverá más grave y se sentirá débil después del prolapso. Debe retirarlo con las manos, acompañado de tez cetrina, cansancio, mareos y palpitaciones, lengua pálida con saburra blanca y pulso débil.
Síndrome: El calor húmedo o las hemorroides fuerzan el recto a una ptosis, acompañada de enrojecimiento e hinchazón local, sensación de calor, pelaje amarillo y pulso resbaladizo.
8.1.1 El prolapso rectal por deficiencia de bazo y tipo trampa de qi se refiere a la deficiencia del bazo y atrapamiento de qi, lo que provoca que salgan tumores en el ano, de color rojizo, acompañados de hinchazón, heces blandas, sangre. heces y apatía, pérdida de apetito o incluso empeoramiento.
8.1.1.1 Síntomas: defecación o tos, prolapso de tumor anal durante el viaje, de gravedad variable, color rojizo, * * * hinchazón, pérdida de apetito, lengua pálida con saburra blanca, pulso débil;
8.1.1.2 En el análisis dialéctico, Qi insuficiente significa que el bazo no sube ni baja y no puede ser absorbido, por lo que el recto se prolapsa y * * * se hincha; la deficiencia del bazo conduce a la incapacidad de transportarse y transformarse, lo que provocará pérdida de apetito; lengua pálida, saburra blanca y pulso débil son manifestaciones de deficiencia de Qi.
8.1.1.3 Método de tratamiento: Fortalecer el bazo y reponer el qi, aumentar el qi y solidificar la astringencia.
8.1.1.4 Fórmula de la Decocción de Buzhong Yiqi.
Para quienes tienen deficiencia de Qi y depresión, es recomendable utilizar la Decocción Buzhong Yiqi, que utiliza principalmente ginseng, astrágalo y cohosh, para quienes tienen deficiencia de fuego, agregar Scutellaria baicalensis, coptis y sophora japonica; ; para aquellos con deficiencia de resfriado, use Lizhong Decoction.
8.1.2 El prolapso rectal tipo inyección de calor húmedo se refiere a la inyección de calor húmedo, aparece una masa en el ano, el color es rojo púrpura o rojo oscuro, e incluso la superficie está parcialmente ulcerada y erosionada. , * * * doloroso, * * * Dolor ardiente, lengua roja, saburra amarilla y grasosa, pulso.
8.1.2.1 Síntomas: prolapso rectal intratable, hinchazón, enrojecimiento, ardor, supuración y dolor; lengua roja, saburra amarilla y grasosa y pulso resbaladizo;
8.1.2.2 Análisis del síndrome, el prolapso anal externo que no ha regresado durante mucho tiempo está infectado con veneno de calor húmedo. Cuando se acumulan la humedad y el calor, se producirá prolapso e hinchazón, enrojecimiento y ardor, e incluso supuración de agua nutritiva; la acumulación de humedad y calor y la falta de Qi y sangre causarán hinchazón y dolor en la lengua roja, saburra amarilla y grasosa y pulso resbaladizo; son todas manifestaciones de humedad y calor.
8.1.2.3 Método de eliminación del calor y dilución con agua.
8.1.2.4 Prescripciones para el tratamiento de pangolines.
Para pacientes con prolapso e hinchazón causados por la humedad y el calor gastrointestinal, tome bebidas pagadas y bebidas en polvo Daqing.
Al mismo tiempo, se puede utilizar la fumigación local y el lavado al mismo tiempo: para pacientes resfriados, utilice la decocción y lavado de Nepeta y cebolleta, el hígado de Longfu, la ceniza de cabeza de tortuga y la decocción de Baicao y muélalos hasta convertirlos en polvo, y luego mézclelos bien con para aquellos con fiebre, use sal de Glauber y sopa de alumbre para lavar y mezcle con ciprés Cortex, mezcle polvo de ostra para pacientes con enrojecimiento, hinchazón y dolor, use caracoles para eliminar la flema, agregue borneol y aplíquelo externamente con agua ( consulte "Tratamiento de la incisión anal y el recto").
Si el calor húmedo desciende al intestino grueso, es aconsejable eliminar el calor húmedo y promover el calor húmedo. Las prescripciones incluyen Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Sophora japonica, Cortex Phellodendri, Cimicifuga, Bupleurum, etc. La decocción de alúmen de Galla se utiliza para la fumigación y limpieza externa.
8.1.3 "prolapso rectal tipo sequedad por calor de la sangre" se refiere a la sequedad por calor de la sangre de los intestinos, que se manifiesta como dos o tres días de defecación, heces secas y duras, dolor anal con sangre, plenitud y enrojecimiento del abdomen y lengua roja. La saburra de la lengua es amarilla y seca, y el pulso es rápido.
8.1.3.1 Síntomas: Las heces duran dos o tres días y son secas y duras. Durante la defecación, el tumor en el ano sale, provocando dolor y sangre, plenitud abdominal, lengua roja, saburra de lengua amarilla y seca y pulso rápido [4].
8.1.4 El prolapso rectal debido a deficiencia renal se refiere a la insuficiencia de qi renal, causada por deslizamiento rectal, * * * relajación o prolapso uterino, acompañado de retraso en el crecimiento, diarrea crónica y disentería, micción frecuente, noche. Poliuria, dolor y debilidad en cintura y rodillas.
8.1.4.1 Síntomas: deslizamiento rectal, * * * laxitud, o ambos, prolapso uterino, acompañado de retraso en el crecimiento, diarrea crónica y disentería, micción frecuente, polinocturia, dolor de cintura y rodillas, lengua pálida, saburra de la lengua Pulso blanco, profundo y fino [4].
8.2 Para el tratamiento externo, se pueden utilizar polvo de Xiangjing, agalla y alumbre para la fumigación [3].
(1) Terapia de fumigación: decocción de Sophora flavescens, cáscara de granada, alumbre y agallas y fumigación.
(2) Para el tratamiento farmacológico, utilizar polvo de gallnut o polvo de mabo para aplicación externa.
8.3 Tratamiento con acupuntura 8.3.1 Método de acupuntura 8.3.1.1 Prescripción: Yizhen, Changqiang, Chengshan, Dachangshu, Erbai, Qihaishu, moxibustión Baihui, Qihai[6]. Cada vez entre las 3 y las 5 en punto, deje la aguja colocada durante 20 a 30 minutos o utilice moxibustión [6].
8.3.1.2 ¿La regla de los dos cuadrados? Reponer Qi y Gutai
¿Receta? Bai Huichang Qiangda Shuchang
¿Fang Yi? Baihui es el punto de intersección del Meridiano Du y los Tres Meridianos Yang pertenece a Yang y está unificado en el Meridiano Du. Puede fortalecer el Qi Yang y tener las funciones de ascender, ascender y recolectar. Largos y fuertes son los diferentes meridianos del Du Vessel, que son similares al * * * y pueden mejorar la capacidad de restricción del * * * *. El Dachangshu es el lugar donde se regula el Qi del intestino grueso y puede enriquecer el Qi. del intestino grueso.
¿Coincidencia de puntos de acupuntura? Deficiencia de qi pulmonar: Shu Fei, deficiencia renal: Shenshu, Sanyinjiao, apuesta de calor húmedo: Yinlingquan, Chengshan.
¿Operación? Aguja milimétrica, método tónico, método de inyección de calor húmedo, moxibustión Baihui, una vez al día, 30 minutos cada vez, 10 veces es un ciclo de tratamiento.
8.3.2 ¿Selección de puntos de acupuntura para acupuntura de oído? Colon subcortical rectal
¿Método? Acupuntura milimétrica, una vez al día, una aguja durante 30 minutos cada vez; la aguja también se puede enterrar o cambiar cada 3 a 5 días1.
8.3.3 ¿Seleccionar métodos de tratamiento y puntos de acupuntura? Seleccione un punto de reacción cutánea arbitrario en la línea longitudinal entre la tercera vértebra lumbar y la segunda vértebra sacra, a 1,5 pulgadas de la columna.
¿Método? Utilice una aguja de tres filos o una aguja afilada para perforar el área sangrante del punto de reacción de la piel y utilice una gasa esterilizada para uso externo.
8.4 Para el prolapso anal severo u otros tratamientos que resultan ineficaces en el tratamiento farmacológico, se debe utilizar terapia de inyección y cirugía según corresponda [3].
8.4.1 Método de inyección submucosa rectal: inyecte el fármaco (solución de alumbre al 6% -8%) debajo de la mucosa rectal para adherir y fijar la mucosa rectal y la capa muscular separadas. Hay dos métodos de inyección específicos: inyección en el punto de acupuntura submucosa rectal e inyección columnar.
8.4.1.1 Indicaciones: Prolapso de ano de I y II grados, el de mejor efecto.
8.4.1.2 Están contraindicadas enfermedades como enteritis, diarrea, inflamación perianal y aumento sostenido de la presión abdominal.
8.4.1.3 Método de operación: Adoptar la posición de decúbito lateral o litotomía. Después de la desinfección local, exponer la mucosa rectal al exterior. O bajo un microscopio * * *, comenzando desde 1 cm en la línea dental, seleccione 2 ~ 3 planos en un círculo, o seleccione 4 ~ 6 filas verticalmente, seleccione 4 ~ 6 puntos en cada plano o fila, y la distancia entre cada punto Escalone, inyecte 0,2 ~ 0,3 ml de fármaco en cada punto, no penetre profundamente y no inyecte superficialmente en la membrana mucosa. El volumen total de inyección es generalmente de 6 a 10 ml. Después de la inyección, utilice hilo de torre para presurizar y fijar. Después de la inyección, se realizaron inyecciones cilíndricas en los puntos 3, 6, 9 y 12 de la submucosa en ltm en la línea dentada de la mucosa rectal expuesta fuera del ano.
La duración depende de la duración del prolapso y la dosis por columna es de 2 a 3 ml. Después de la inyección, se devuelve al ano. Después de la inyección, acuéstese boca arriba y descanse durante 2 días. No debería poder defecar durante 2 a 3 días. Generalmente, una inyección puede curar la enfermedad. Si el efecto no es bueno, inyecte una vez después de 7 a 10 días.
8.4.2 Inyección perirrectal 8.4.2.1 Las indicaciones son hemorroides anorrectales de ⅱ grado y prolapso de ⅲ grado.
La proctitis, la diarrea y la inflamación perirrectal aguda son contraindicaciones en 8.4.2.2.
Método de operación de 8.4.2.3: use 1/1000 de agua y jabón una vez la noche anterior a la operación, una vez antes de la operación, y adopte la posición de litotomía o decúbito lateral bajo anestesia puntual cómoda o anestesia local. realizar desinfección local y anal. El operador usa guantes esterilizados, utiliza una aguja de punción delgada para la cintura y una jeringa de 20 ml, toma los puntos 3, 6 y 9 a una distancia de 1,84 a 6 cm del borde anal como puntos de inserción y primero pincha al paciente en los puntos 3 y 6. posiciones de las horas. Es decir, llega al músculo elevador del ano y entra al espacio pélvico y rectal a través del músculo elevador del ano. En ese momento, se insertó otro dedo en el recto. Toque con cuidado la punta de la aguja para asegurarse de que esté fuera de la pared rectal, luego inserte la aguja de 2 a 3 cm y luego inyecte lentamente de 4 a 6 ml del medicamento para distribuirlo uniformemente en forma de abanico. Inyecte desde el otro lado de la misma manera. A las últimas 6 en punto, se inserta la aguja a lo largo de la pared posterior del recto y se inserta la aguja de 4 a 5 cm para llegar al espacio retrorrectal. Inyecte de 4 a 6 ml en forma de abanico e inyecte de 12 a 18. ml a las 3 en punto. Después de la inyección, el área se desinfecta y se cubre con una gasa esterilizada. Permanezca en cama durante 2 a 3 días y controle los intestinos durante 3 días. Puede aparecer fiebre baja 1 o 2 días después de la cirugía, pero no excederá los 38°C. Los agentes de choque antibacterianos se utilizan habitualmente en el posoperatorio para prevenir infecciones.
También hay * * * contracciones uterinas y fijación de cicatrices rectales.
9 Cuidados sanitarios diarios del paciente con hemorroides anorrectales 1. Después de sufrir un prolapso anal, se requiere un tratamiento oportuno para evitar que se convierta en una afección grave.
En segundo lugar, evite los viajes pesados y trate activamente la diarrea crónica, el estreñimiento, la tos y otras enfermedades para evitar un aumento excesivo de la presión abdominal.
En tercer lugar, realizar ejercicios de elevación con regularidad para fortalecer el ejercicio físico y mejorar la condición física.
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