Manifestaciones imagenológicas y mecanismos de anomalías de la perfusión hepática.
Manifestaciones imagenológicas y mecanismos de la perfusión hepática anormal Autores: Chen Shanchuan Wenxing Zhou Kunpeng Xiao Lihua Wu Xiaofang Peng Xiaohuxiong Tongsheng Li Mingxiang
La perfusión hepática anormal también se denomina diferencia transitoria de densidad hepática [1 ], se refiere a la diferencia de perfusión sanguínea entre segmentos, subsegmentos y lóbulos del hígado causada por diversas razones. Las causas de las anomalías de la perfusión hepática son diversas, los mecanismos son complejos y los hallazgos por imágenes no son característicos. Estar familiarizado con las diversas manifestaciones imagenológicas de las anomalías de la perfusión hepática e identificar correctamente las anomalías fisiológicas y patológicas de la perfusión hepática son de gran importancia clínica para mejorar el diagnóstico por imágenes de las lesiones hepáticas. Los autores revisan informes sobre trastornos de la perfusión hepática (DPH) en los últimos años, con el objetivo de mejorar las capacidades de diagnóstico e identificación de las lesiones hepáticas.
1 El origen histórico de la perfusión hepática anormal
En 1981, Inamoto[2] descubrió áreas no tumorales de baja densidad en segmentos del hígado durante un examen de rutina por TC mejorado del hígado, y creía que se formaron La razón puede deberse a la reducción del flujo sanguíneo de la vena porta; en 1982, Itai [3] informó sobre el fenómeno de mejora anormal transitoria del segmento hepático en la fase arterial durante la tomografía computarizada mejorada, al que llamó diferencia transitoria de densidad hepática. y lo informó en 1988. Las señales anormales en los segmentos del hígado durante el examen de resonancia magnética se manifestaron como sombras de señal largas en T1 y T2. En algunos casos, se encontró que las áreas del hígado correspondientes eran áreas hipoecoicas oblicuas en el examen de ultrasonido, y la angiografía de la arteria hepática mostró un hígado claro. tinción de segmentos [4]; 1984 Cuando Matsui [5] realizó un examen DSA en pacientes con tumores hepáticos, descubrió que había un área de pérdida de tinción en el tejido hepático subcapsular normal fuera del área del tumor. el área teñida en el segmento del hígado era una anomalía en la fase arterial de la TC mejorada; en 1996, el académico nacional Zhou Kangrong propuso claramente una perfusión hepática anormal transitoria [1]; el concepto de trastornos de la perfusión hepática. Realizamos un estudio y una revisión sistemáticos sobre las diferencias en la densidad del hígado durante las exploraciones con contraste [1], y las enfermedades propuestas relacionadas con la formación de HPD son más completas y específicas que las propuestas por. Itai y Matsui, y pueden reflejar más completamente los hallazgos de sus exámenes de imágenes. Las características esenciales en 2006, Wenxing analizaron retrospectivamente los hallazgos de la TC de 128 casos de perfusión hepática anormal transitoria. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos abogan por utilizar anomalías de la perfusión hepática para nombrar.
2 Manifestaciones imagenológicas de perfusión hepática anormal
2.1 Manifestaciones por TC
2.1.1 Manifestaciones por TC de perfusión anormal de alta densidad: fase arterial I durante la exploración mejorada Transicional El parénquima hepático tiene sombras de alta densidad en forma de cuña, triangulares, redondas e irregulares, con densidad uniforme, bordes claros y una zona de transición clara y estrecha entre él y el tejido hepático circundante. No hay desplazamiento de la vasculatura. la sombra de perfusión anormal de alta densidad, se pueden ver sombras vasculares en el medio y la fase venosa portal vuelve a la isodensidad, que puede ser única o múltiple. La hiperperfusión anormal a menudo ocurre debajo de la cápsula hepática, en la parte superficial del hígado y alrededor de los tejidos hepáticos enfermos, y también puede afectar segmentos, subsegmentos y lóbulos del hígado.
2.1.2 Manifestaciones en TC de anomalías de perfusión de baja densidad: durante la exploración con contraste, aparecen como sombras transitorias de baja densidad en forma de cuña o triangulares en el parénquima hepático en la fase arterial, con densidad uniforme , límites definidos o sin conexión clara con los tejidos circundantes, pero rara vez son esféricos, y regresa a la isodensidad en la fase venosa portal. A menudo se produce hipoperfusión anormal en el ligamento falciforme, el ligamento venoso, cerca de la fosa de la vesícula biliar y las partes superficiales de la vesícula biliar. hígado.
2.1.3 Manifestaciones en la tomografía computarizada simple de perfusión hepática anormal: la mayoría de las tomografías computarizadas simples muestran isodensidad y algunas muestran áreas de baja densidad en forma de cuña o triangulares.
2.2 Manifestaciones de resonancia magnética: durante la exploración dinámica mejorada de la perfusión hepática anormal, las características de mejora y distribución son similares a las de la TC en la fase arterial, que muestra una señal T1 corta, la perfusión baja muestra una señal T1 larga y la más simple. las exploraciones muestran iso-T1, espere a T2 y algunas pueden mostrar señales largas de T1 y T2.
2.3 Manifestaciones de la arteriografía hepática (DSA): durante la arteriografía hepática se observan tinciones triangulares y en forma de cuña de los segmentos del hígado, que pueden ubicarse alrededor de lesiones relacionadas con el hígado o adyacentes a los segmentos del hígado si hay vena porta. obstrucción, la venografía portal indirecta mostrará la tinción correspondiente falta o está debilitada; los pacientes con obstrucción de la vena hepática y variación vascular ectópica tendrán las manifestaciones angiográficas correspondientes [7].
2.4 Rendimiento de la ecografía: Al buscar en la literatura, no se han encontrado informes bibliográficos sobre la ecografía y las anomalías de la perfusión hepática. Sólo se encontraron informes sobre TC y RM que comparan la ecografía con el estudio de las anomalías de la perfusión hepática [6].
3 Causas y mecanismos de las alteraciones de la perfusión hepática
3.1 Anormalidades fisiológicas de la perfusión hepática:
3.1.1 Anormalidades fisiológicas de la hiperperfusión hepática: El hígado es un órgano receptor con doble suministro de sangre tienen un suministro de sangre muy rico. Además del suministro de sangre de la arteria hepática y la vena porta, también existen variaciones anatómicas en el suministro de sangre, que pueden ser la razón principal de la anomalía fisiológica de la hiperperfusión del hígado. Como variación de la arteria hepática segmentaria o subsegmentaria, venas de drenaje vagales, etc. La arteria cística típica se origina en la arteria hepática en el triángulo de Colot. Comienza y luego llega al cuello de la vesícula biliar. La mayoría llega a la vesícula biliar en el borde izquierdo del cuello de la vesícula biliar y se divide en dos ramas. la vesícula biliar (superficie del hígado), y los hay pequeños. La rama inferior del quiste llega al hígado, la otra rama discurre subperitonealmente en la superficie libre de la vesícula biliar; Además, la arteria cística también puede originarse en la arteria hepática derecha vago, la arteria hepática izquierda o la arteria hepática media, o incluso la arteria hepática común, la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. Además, la arteria hepática alternativa vagal y la arteria hepática accesoria vagal de la vesícula biliar son arterias de suministro de sangre específicas al parénquima hepático dentro de un cierto rango y son los únicos canales de suministro de sangre arterial a esta área o tejido hepático [8]. A veces, el parénquima hepático alrededor de la fosa de la vesícula biliar también recibe suministro de sangre de la arteria cística, llamada arteria hepática profunda, lo que produce un aumento de la perfusión de la fase arterial en esta área [9]. Por lo tanto, las anomalías fisiológicas de la hiperperfusión hepática a menudo ocurren en partes específicas como la fosa de la vesícula biliar, las inserciones de los ligamentos, la parte frontal del portal hepático, el borde posterior del segmento II, los bordes anterior y posterior del segmento III y el área subcapsular del hígado [10 ]. Algunas venas de drenaje vagal, como la vena accesoria de la vesícula biliar, la vena gástrica vagal derecha, la vena capsular, etc. [11], estas venas drenan hacia los sinusoides del hígado, formando el "tercer tracto de entrada hepático". Estas venas de drenaje ectópico no regresan a los sinusoides hepáticos a través del sistema venoso portal, sino que ingresan directamente a los sinusoides hepáticos a través del sistema venoso sistémico. Por lo tanto, durante las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas mejoradas o la angiografía abdominal, estas venas de drenaje contienen medios de contraste en el hígado. en la fase arterial tardía, la sangre ingresa a los sinusoides hepáticos antes que a la vena porta, lo que produce una perfusión hepática anormal o tinción en las áreas correspondientes [11].
3.1.2 Anomalía fisiológica de hipoperfusión del hígado: en condiciones fisiológicas normales, el suministro de sangre de la vena porta del hígado representa aproximadamente del 75 % al 80 % y el suministro de sangre de la arteria hepática representa aproximadamente el 20 %. al 25%. La vena porta está formada principalmente por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior. En la etapa arterial temprana de las tomografías computarizadas y resonancias magnéticas hepáticas mejoradas, el agente de contraste y la sangre portal que regresa a través del bazo y el tracto gastrointestinal no se mezclan completa y uniformemente, lo que puede provocar una hipoperfusión fisiológica anormal del hígado. Se trata de una anomalía de perfusión transitoria que luego se vuelve uniforme [10].
3.2 Anomalías patológicas de la perfusión hepática: