¿Dónde se realiza la punción para extraer líquido cefalorraquídeo del paciente? ¿Por qué? ¿Qué estructuras debe penetrar la aguja en la cisterna terminal de superficial a profunda?
El kit de punción lumbar incluye los instrumentos de punción lumbar necesarios: aguja de punción lumbar con núcleo de aguja, desinfectante de piel, toalla quirúrgica, tubo de recogida y manómetro. Se prefiere una aguja de calibre 22 porque un orificio de punción más pequeño reduce el riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo. En términos generales, se usa una aguja de 1,5 pulgadas (3,8 cm) para bebés, una aguja de 2,5 pulgadas (6,3 cm) para niños y una aguja de 3,5 pulgadas (8,9 cm) para adultos.
Dibuja una línea entre los bordes superiores de las crestas ilíacas de ambos lados, pasando por la apófisis espinosa L4 y cortando la línea media. Inserte la aguja en el espacio entre L3 y L4 o entre L4 y L5, ya que estos puntos se encuentran debajo de los segmentos terminales de la médula espinal. Los médicos deben identificar los puntos de referencia antes de desinfectar la piel e inyectar anestésicos locales, ya que estos procedimientos pueden confundir los puntos de referencia. Marque la ubicación correcta con un marcador.
Si la posición de inserción de la aguja es correcta, la aguja de punción debe pasar a través de la piel, el tejido subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento de la apófisis interespinosa, el ligamento amarillo, el espacio epidural (incluido el plexo venoso intravertebral, el plexo venoso escleral) en secuencia. membrana y membrana aracnoidea), ingresa al espacio subaracnoideo y se ubica entre las raíces nerviosas de la cola de caballo. Cuando la aguja de punción atraviesa el ligamento amarillo, el médico puede sentir una sensación de avance. En este momento, extraiga el núcleo de la aguja 2 mm y observe si hay salida de líquido cefalorraquídeo. Si la punción no tiene éxito y se toca el hueso, retire la aguja de punción hasta el tejido subcutáneo, pero no la retire de la piel. Ajuste la dirección e inserte la aguja nuevamente. Una vez que la aguja ingresa al espacio subaracnoideo, se drenará el líquido cefalorraquídeo. Si hubo un traumatismo durante la punción, el líquido cefalorraquídeo puede tener un ligero contenido de sangre. Cuando se recolecta líquido cefalorraquídeo, debe ser claro y sin sangre, a menos que haya hemorragia subaracnoidea. Si el líquido cefalorraquídeo no fluye suavemente, la aguja se puede girar 90 grados, ya que la abertura de la aguja puede estar bloqueada por una raíz nerviosa.