¿Qué daño causa el cáncer de páncreas al cuerpo?
1. Peligros del cáncer de páncreas
1. Definición de cáncer de páncreas temprano
El cáncer de páncreas temprano generalmente se refiere a un tumor con un diámetro de ≤2,0 cm. sin metástasis en los ganglios linfáticos y sin cáncer de páncreas con infiltración capsular pancreática y peripancreática, sin vasos sanguíneos e invasión de órganos adyacentes. La etapa pertenece a T1aN0M0. Algunos autores creen que la mayoría de los cánceres de páncreas con diámetros tumorales de 1,0 a 2,0 cm han metastatizado a los ganglios linfáticos y defienden que un diámetro del tumor ≤ 1,0 cm sea el estándar para el cáncer de páncreas temprano. A menos que la lesión esté localizada en la papila duodenal, los síntomas clínicos distintos de la obstrucción temprana del conducto biliopancreático son mínimos. Otros estudiosos han sugerido que la definición de cáncer de páncreas temprano es diferente de la de cáncer de páncreas pequeño. Este último se refiere principalmente al diámetro máximo del tumor ≤ 2,0 cm, independientemente de la metástasis en los ganglios linfáticos. Por lo tanto, el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas debe centrarse en la detección de grupos de alto riesgo, el diagnóstico por biología molecular y la exploración de nuevos métodos de imagen.
2. Factores de alto riesgo del cáncer de páncreas
La causa del cáncer de páncreas no está muy clara y está relacionada principalmente con carcinógenos ambientales, pancreatitis crónica, cálculos biliares, etc. Además, la incidencia de depresión, adicción al tabaco y al alcohol es mayor. La diabetes está estrechamente relacionada con el cáncer de páncreas, especialmente la diabetes de nueva aparición, que es un factor de alto riesgo de cáncer de páncreas. La detección de personas asintomáticas no tiene valor práctico en el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas, pero se espera que la detección de grupos clínicos de alto riesgo mejore la tasa de diagnóstico temprano del cáncer de páncreas. El Grupo de Cirugía Pancreática de la Rama de Cirugía de la Asociación Médica China propuso el concepto de grupos de alto riesgo de cáncer de páncreas en las "Pautas para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas", que incluyen: ① pacientes mayores de 40 años con síntomas no específicos en la parte superior del abdomen; ② pacientes con antecedentes familiares de cáncer de páncreas; ③Pacientes con diabetes de aparición repentina; ④Pacientes con poliposis adenomatosa familiar; ⑦Lesiones benignas distales; sometidos a gastrectomía subtotal, especialmente aquellos que se han sometido a una cirugía durante más de 20 años. 8. Tabaquismo, alcoholismo y exposición prolongada a sustancias químicas nocivas;
3. Diagnóstico de laboratorio del cáncer de páncreas precoz
3.1 Marcadores tumorales séricos
Actualmente no existe un marcador tumoral ideal para el diagnóstico y tratamiento precoz de la detección del cáncer de páncreas. medio. CA19-9 es actualmente el antígeno glicoproteico más utilizado. Su sensibilidad y especificidad medianas para diagnosticar el cáncer de páncreas son del 79% (70%~90%) y del 82% (68%~91%) respectivamente. Otros marcadores incluyen CEA, CA50, CA242, CA125, CA724, MMP-7, TIMP-1, VEGF, etc. Algunos de ellos se han aplicado clínicamente. Ahora está claro que la detección conjunta de marcadores tumorales es un medio eficaz para mejorar la tasa de detección temprana del cáncer de páncreas. En ausencia de marcadores tumorales séricos con buena sensibilidad y especificidad, la proteómica proporcionará un medio eficaz para detectar marcadores tumorales del cáncer de páncreas temprano.
3.2 Pruebas genéticas
El cáncer de páncreas es el tumor maligno humano con mayor tasa de mutación del gen K-ras. Según los informes, las tasas de detección de mutaciones de K-ras en tumores malignos son cáncer de páncreas (82%), cáncer de colon (43%), cáncer de pulmón (30%) y cáncer de tiroides (29%). Casi todos los puntos de mutación de K-ras en el cáncer de páncreas son codones K-ras12, que pueden aparecer en las primeras etapas de la carcinogénesis del cáncer de páncreas. Algunos estudiosos han confirmado que la tasa de mutación del gen K-ras aumenta gradualmente en el tejido normal en el margen de resección del cáncer de páncreas, la hiperplasia ductal peritumoral, la hiperplasia atípica peritumoral y el tejido de cáncer de páncreas. Actualmente, el método comúnmente utilizado para detectar mutaciones puntuales del codón K-ras12 es el análisis PCR-RELP, y las muestras son jugo duodenal, jugo pancreático, heces o tejido de biopsia de masa pancreática. Dado que más del 90% de los cánceres de páncreas se originan en el epitelio ductal, la detección de mutaciones del gen K-ras en muestras de jugo pancreático tiene una alta especificidad (88,5%), y el jugo pancreático se puede recolectar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para su detección. Oncogenes. La aspiración con aguja fina (PAAF) de tejido tumoral pancreático sospechoso y la detección combinada de citología y gen K-ras pueden mejorar la tasa de detección del cáncer de páncreas.
3.3 Detección de telomerasa
Los telómeros son estructuras especiales que se encuentran en los extremos de los cromosomas.
Durante el proceso de mutación genética y formación de tumores, los telómeros pueden eliminarse, fusionarse y acortarse la secuencia, lo que provoca inestabilidad del material genético, proliferación celular ilimitada y tumorigénesis. La actividad de la telomerasa puede prevenir el acortamiento de los telómeros en las células somáticas, permitiéndoles evitar la muerte y tener la capacidad de proliferar indefinidamente. En los tejidos humanos normales, sólo las células madre hematopoyéticas, los linfocitos T y B activados y las células germinales tienen una pequeña cantidad de actividad telomerasa, mientras que más del 90% de las células tumorales malignas, incluido el 95% del cáncer de páncreas, son telomerasa positivas. Los estudios han confirmado que la actividad de la telomerasa en el jugo pancreático tiene una alta sensibilidad y especificidad para el cáncer de páncreas; también existe una diferencia significativa en la tasa positiva de actividad de la telomerasa en el tejido del cáncer de páncreas y el tejido pancreático normal adyacente, lo que indica que la actividad de la telomerasa está estrechamente relacionada con la del páncreas; cáncer La diferenciación, la metástasis y la estadificación del tumor del tejido canceroso están estrechamente relacionadas. La aparición, el desarrollo y la transformación maligna del cáncer de páncreas requieren niveles más altos de telomerasa para mantener más eficazmente la longitud de los telómeros y, a menudo, requieren la reactivación de la telomerasa. La telomerasa se inhibe en las enfermedades pancreáticas normales y benignas, pero se reactiva en el cáncer de páncreas, lo que sugiere que la activación de la telomerasa desempeña un papel importante en el cáncer de páncreas. La actividad de la telomerasa en el jugo pancreático y el tejido del cáncer de páncreas se considera un marcador importante para el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas. La obtención de jugo pancreático mediante CPRE es sencilla y fácil, y opcionalmente también se pueden utilizar muestras de tejido obtenidas mediante cirugía o aspiración con aguja fina.
3.4 MicroARN
El microARN regula una gran cantidad de transcripciones a nivel postranscripcional y juega un papel importante en la aparición, desarrollo, apoptosis y angiogénesis tumoral de los tumores. Se descubrió que la expresión anormal de microARN ocurre en la etapa temprana del cáncer de páncreas. La expresión anormal en pacientes con cáncer de páncreas tiene una heterogeneidad individual. La sensibilidad y especificidad del diagnóstico de cáncer de páncreas alcanzaron el 89% y el 93% respectivamente. La expresión diferencial de microARN también es específica del tejido canceroso. Por tanto, el microARN se puede utilizar para el diagnóstico diferencial del cáncer de páncreas y neoplasias malignas en otros órganos y tejidos. El valor diagnóstico del microARN para el cáncer de páncreas temprano merece más estudio.
3.5 Otras pruebas de biología molecular
En la actualidad, el diagnóstico patológico molecular del cáncer de páncreas implica al menos decenas de tipos de cáncer como P16, P53, MUC-1, MUC-4mRNA, etc. genes, genes supresores de tumores y sus proteínas expresadas, factores de crecimiento, moléculas de adhesión y genes reguladores de la apoptosis. Estos marcadores están asociados con la aparición y desarrollo de cáncer de páncreas. La detección combinada de estos marcadores tumorales puede ayudar en el diagnóstico precoz del cáncer de páncreas, pero la mayoría aún se encuentra en la etapa de investigación experimental.
4 Diagnóstico por imágenes
4.1 Ultrasonido abdominal
La tasa de detección de cáncer de páncreas con un diámetro de masa ≤2,0 cm mediante ultrasonido transabdominal es inferior al 30%, pero Siguen siendo métodos de examen y detección de rutina. La aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ultrasonido es de gran importancia para distinguir los tumores pancreáticos benignos y malignos.
4.2CT y PET-CT
La TC espiral de corte fino tiene una alta resolución espacial y puede realizar reconstrucción tridimensional de tumores. La sensibilidad y especificidad diagnóstica del cáncer de páncreas con un diámetro tumoral ≤2,0 cm son del 77 % y el 100 % respectivamente. La exploración mejorada de doble fase no solo puede determinar la masa del cáncer de páncreas en sí, sino también determinar si las arterias y venas peripancreáticas están invadidas y si hay metástasis en los ganglios linfáticos, lo que proporciona una evaluación preoperatoria precisa para el tratamiento clínico y mejora la tasa de éxito del tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, la exploración mejorada de TC espiral de sección delgada de doble fase o trifásica (fase arterial, fase pancreática y fase hepática) se considera el método de imagen no invasivo más ideal para diagnosticar el cáncer de páncreas temprano. PET-CT utiliza desoxiglucosa fluorescente marcada con 18F (18F-FDG), que se inyecta en las células para participar en el metabolismo de la glucosa. Durante el proceso de crecimiento de las células tumorales malignas, el consumo de glucosa es mayor que el de los tejidos normales y se absorbe una gran cantidad de 18F-FDG. Las imágenes PET-CT muestran una concentración anormal de radiactividad en tumores malignos, es decir, lesiones hipermetabólicas. Este método se utiliza principalmente para detectar lesiones más pequeñas y metástasis a distancia. Ye Hui et al. consideraron que 37 casos fueron positivos para 18F-FDGPET/CT, con una sensibilidad del 92,5%, una especificidad del 83,3% y una precisión del 91,3%. La sensibilidad, especificidad y precisión de la tomografía computarizada simple y el examen mejorado fueron del 75,0%, 66,7% y 73,9% respectivamente. La sensibilidad, especificidad y precisión de la PET/CT en el diagnóstico del cáncer de páncreas son significativamente mayores que las de la TC. Sin embargo, la PET-CT producirá algunos resultados falsos positivos en la etapa activa de pancreatitis crónica, cistadenoma seroso, fibrosis retroperitoneal y una gran cantidad de linfocitos en la masa de la cabeza pancreática. Además, no puede proporcionar un posicionamiento anatómico preciso y es costoso, lo que limita su aplicación clínica rutinaria.
4.3 Imágenes por resonancia magnética
La resonancia magnética es un método de diagnóstico no invasivo, seguro y sin agentes de contraste con una precisión diagnóstica del 75% al 95%. Puede mostrar claramente la relación entre los tumores y los vasos sanguíneos, lo que juega un papel importante en la determinación de la resecabilidad de la cirugía del cáncer de páncreas. Sin embargo, la resonancia magnética tiene una resolución espacial deficiente y un efecto diagnóstico limitado sobre el cáncer de páncreas temprano. Con la investigación y aplicación de la espectroscopia de resonancia magnética (MRS), se ha proporcionado un método de análisis cualitativo más objetivo para el diagnóstico precoz y diferencial del cáncer de páncreas. La resonancia magnética de base molecular, la fluorescencia y la preparación de nanopartículas magnéticas aún se encuentran en la etapa de investigación.
5 Endoscopia y ecografía endoscópica
5.1 La CPRE puede visualizar simultáneamente el conducto pancreático, el conducto biliar y la ampolla, lo cual es muy valioso en el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva inexplicable. Se pueden encontrar estenosis irregular del conducto pancreático principal, signo terminal de la cola de rata, destrucción de las colaterales del conducto pancreático principal, derrame de agente de contraste en el área del tumor, "signo del doble conducto", etc., pero la tasa de detección de lesiones tempranas sin dilatación del el conducto pancreático principal está bajo [20].
5.2 Ecografía endoscópica
La ecografía endoscópica combinada con la citología por aspiración con aguja fina puede aumentar la tasa de detección del cáncer de páncreas entre un 85% y un 90%. Dado que la ecografía intracavitaria puede evitar la influencia del gas intestinal, podemos obtener imágenes de alta resolución del páncreas examinando el estómago y el duodeno cerca del páncreas y encontrar lesiones con un tamaño de 2,0 a 3,0 mm, lo cual es mejor que la ecografía transabdominal y TC Más eficaz. Actualmente, la USE es uno de los mejores métodos para obtener imágenes locales desde una perspectiva morfológica.
5.3 Ultrasonido Intrapancreático Pancreático (PIDUS)
La tecnología PIDUS es un nuevo método asistido por endoscopio que obtiene imágenes de alta resolución mediante el uso de una pequeña sonda de ultrasonido intracavitaria de alta frecuencia.
PIDUS introduce una sonda de ultrasonido con una guía en el conducto pancreático para su examen durante la CPRE, que puede detectar carcinoma in situ y cáncer de páncreas pequeño en una etapa temprana. PIDUS puede mostrar claramente la invasión tumoral de los vasos sanguíneos y los conductos pancreáticos, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de las lesiones pancreáticas. La sensibilidad y especificidad para diagnosticar el cáncer de páncreas son del 100% y 92% respectivamente. La desventaja es que la operación es difícil. Una vez que el tumor causa estenosis del conducto pancreático, es difícil pasar la sonda de ultrasonido.
5.4 Tecnología de imágenes ultrasónicas con contraste y elastografía ultrasónica
El principio de la ecografía con contraste es mejorar el contraste de los vasos sanguíneos después de que el agente de contraste ingresa a los vasos sanguíneos del tumor. De este modo se muestran claramente la distribución de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo. Las lesiones malignas mostraron un realce desigual o grupos localizados, mientras que las lesiones benignas mostraron un realce puntiforme, lineal y en forma de anillo. La tecnología de elastografía se basa en la diferencia de dureza de diferentes tejidos. La señal de eco se mueve mediante una fuerza externa y se cuantifica en imágenes en color y coeficientes elásticos en tiempo real. Como nuevo método de simulación de biopsia, la elastografía por ultrasonido endoscópico tiene una alta precisión en el diagnóstico diferencial de lesiones pancreáticas sólidas. Combinando la ecografía con contraste y la elastografía por ecografía endoscópica, la precisión del diagnóstico temprano del cáncer de páncreas se puede aumentar hasta aproximadamente el 90%.
Resumen
La ecografía endoscópica y la ecografía intrapancreática son una combinación perfecta de técnicas de imagen y endoscópicas y juegan un papel importante en el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas. Debido al desarrollo y la aplicación de nuevos agentes de contraste, la capacidad de las exploraciones mejoradas por CT y MRI para detectar y caracterizar tumores continúa mejorando. La tecnología de chips genéticos puede realizar la detección de articulaciones de múltiples genes, proporcionando una dirección para el diagnóstico genético de tumores. Si se pueden encontrar marcadores tumorales con alta sensibilidad y especificidad para el cáncer de páncreas mediante la proteómica, combinada con ultrasonido endoscópico y otros métodos, el diagnóstico temprano del cáncer de páncreas marcará el comienzo de una nueva situación.
2. Cómo prevenir el cáncer de páncreas
Medida 1: Buenos hábitos de vida
Los buenos hábitos de vida son la mejor medida para prevenir el cáncer de páncreas. Según encuestas y estadísticas médicas, si la gente deja de fumar, el número de cánceres en el mundo se reducirá en un tercio en cinco años. Segundo, no bebas. El tabaco y el alcohol son sustancias extremadamente ácidas, y las personas que fuman y beben durante mucho tiempo pueden desarrollar fácilmente una constitución ácida.
Medida 2: Llevar una dieta razonable.
Según muchos años de observación clínica, se ha descubierto que el consumo excesivo de alimentos salados y picantes, o demasiado calientes, demasiado fríos, caducados o en mal estado pueden inducir fácilmente la enfermedad; se recomienda para personas mayores, frágiles o enfermas. Para personas con determinadas enfermedades genéticas, pueden ingerir algunos alimentos anticancerígenos y alimentos alcalinos con alto contenido de álcalis según corresponda para mantener un buen estado mental.
Medida 3: Fortalecer el ejercicio.
En la vida diaria, también debes prestar atención a fortalecer el ejercicio físico, fortalecer tu físico y hacer más ejercicio bajo el sol. La sudoración excesiva puede descargar sustancias ácidas del cuerpo con el sudor y evitar la formación de ácido. cuerpo.
Medida 4: Tener buena actitud
Los expertos señalan que el estrés es una causa importante de cáncer. La medicina tradicional china cree que el estrés puede provocar fatiga, debilidad física, disminución de la función inmune, trastornos endocrinos y trastornos metabólicos, lo que lleva a la deposición de sustancias ácidas en el cuerpo. El estrés también puede causar estrés mental, estancamiento del qi, estasis sanguínea y; internalización del fuego venenoso.
Los buenos hábitos de vida son la mejor manera de prevenir el cáncer de páncreas. Con una dieta razonable, un horario razonable, más ejercicio y una buena actitud, será difícil que cualquier enfermedad te encuentre.