¿La punción renal está cubierta por el seguro médico?

1. El alcance del reembolso del seguro médico se refiere al alcance del reembolso de los medicamentos básicos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos (comúnmente conocidos como los "tres catálogos") para garantizar las necesidades médicas básicas del asegurado. personas. La punción renal es un elemento de los tres catálogos. La caja del seguro médico cubrirá los gastos médicos correspondientes en que incurran los asegurados en los hospitales designados de conformidad con la normativa.

En segundo lugar, la punción renal está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico. No hay una cifra exacta sobre cuánto puede reembolsar el seguro médico el coste de la punción renal. Primero, el costo total debe calcularse en función del índice de reembolso de cada hospital. Debido a los diferentes niveles hospitalarios, los estándares de cobro y reembolso también son diferentes.

3. Los gastos reembolsados ​​son:

1. Tarifa de cama (máximo 12 yuanes/día para los centros de salud municipales, máximo 15 yuanes/día para las instituciones médicas a nivel municipal y arriba)

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2. Tarifas de medicamentos (el alcance del uso de drogas deberá cumplir con las disposiciones del catálogo de medicamentos provinciales

3. pruebas, etc., límite de 600 yuanes);

4. Gastos de tratamiento (según la liquidación real dentro de 300 yuanes, el 50% del monto superior a 300 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso); honorarios (cobrados según las regulaciones);

6. Honorarios de transfusión de sangre (cirugía o rescate, el límite máximo para la hospitalización es de 500 yuanes);

7. por cada hospitalización es de 2.000 yuanes);

8. Las necesidades de radioterapia, quimioterapia e insuficiencia renal para diversos tipos de pacientes con tumores. Los costos ambulatorios de diálisis se reembolsan como costos de hospitalización.

IV. Ratio de reembolso:

Después de excluir los gastos no reembolsables, los gastos reportables se descuentan según los diferentes niveles de instituciones médicas: 100% para los hospitales municipales de esta ciudad, 100%. de los hospitales municipales de esta ciudad el 90% están en hospitales, el 80% están fuera de la ciudad y el 60% no cuenta con certificado de derivación. Después del descuento, los gastos se liquidarán en proporción: se reembolsará el 45% por menos de 4.000 yuanes; se reembolsará el 55% por 4.001-8.000 yuanes; se reembolsará el 65% por 8.001-12.000 yuanes; por 12.001-20.000 yuanes y se reembolsará el 80% por más de 20.000 yuanes. El monto máximo de compensación anual por persona no excederá los 30.000 yuanes.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.