Examen de embolia pulmonar
1. Electrocardiograma
Más del 70% de los pacientes con EP tienen un electrocardiograma anormal, pero no es específico. La mayoría aparece inmediatamente después del inicio y cambia dinámicamente. Aproximadamente el 50% de los pacientes muestran cambios ST-T en V1 ~ V4, y otros síntomas incluyen bloqueo de rama derecha, onda P pulmonar, desviación del eje hacia la derecha, transposición en el sentido de las agujas del reloj, etc. El SIQⅲTⅲ clásico aparece sólo en el 10% de los casos de EP aguda. La ausencia de anomalías en el electrocardiograma sólo indica que la EP es poco probable, pero no la descarta.
2. Gasometría arterial
Cuando el lecho vascular pulmonar está bloqueado entre un 15% y un 20%, la presión parcial de oxígeno disminuirá, manifestándose a menudo como hipoxemia, hipocapnia y alveolar. -La diferencia de presión parcial de oxígeno arterial aumenta, pero estos cambios también se observan en otras enfermedades cardiopulmonares. Estos indicadores pueden ser normales en entre el 10% y el 15% de los pacientes con EP, por lo que los cambios en los gases en sangre arterial tienen sólo un valor de referencia para el diagnóstico de EP.
3. Película de radiografía de tórax
Los cambios radiológicos de la EP generalmente ocurren dentro de las 12 a 36 horas o unos días después del inicio. Los datos del Estudio Prospectivo de Diagnóstico de PE (PIOPED) muestran que el 80% de los pacientes con PE tienen radiografías de tórax anormales, el 65% de los cuales se presentan con consolidación pulmonar o atelectasia y el 48% con derrame pleural. También puede producirse pérdida de sangre pulmonar regional, protrusión de la arteria pulmonar central, ensanchamiento del tronco pulmonar inferior derecho con signo de truncamiento, hinchazón del segmento de la arteria pulmonar y signo de dilatación del ventrículo derecho, y elevación del diafragma afectado. El signo más típico es una sombra densa en forma de cuña sobre el diafragma (signo de Hampton), pero esto es raro. Aunque estos cambios no pueden utilizarse como criterio diagnóstico de EP. Sin embargo, sigue siendo útil en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades cardiopulmonares con síntomas similares a la EP.
Detección de 4.D-dímeros.
Ha sido reconocida como la prueba de detección preferida para la EP. Los métodos actuales para detectar D-D incluyen principalmente la aglutinación de látex y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). La mayoría de los estudiosos creen que la sensibilidad y especificidad de ELISA son superiores a las de la aglutinación con látex. Tanto las guías europeas como las chinas para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda utilizan ELISA para detectar D-D en plasma. El valor de la prueba ELISA >:500μg/L es un resultado positivo. La sensibilidad para la EP aguda es del 92% al 100%, pero la especificidad es baja, sólo del 40% al 43%. Los tumores, los traumatismos, las infecciones, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, la edad y otros factores pueden aumentar la D-D. La literatura informa que la especificidad del aumento de la D-D en el grupo de edad de 30 a 39 años es del 72% y cae al 9% en la edad. grupo mayor de 80 años. Por lo tanto, D-D > 500 μg/L tiene un valor predictivo positivo bajo para embolia pulmonar y no puede usarse para el diagnóstico de embolia pulmonar. Un resultado negativo de D-D en plasma básicamente puede descartar PE.
5. Ecocardiografía (UCG)
Puede detectar cambios en el corazón derecho causados por EP, lo que es de gran valor para inducir el diagnóstico y excluir otras enfermedades cardiovasculares. La ecografía de tórax de rutina puede revelar una disminución en la amplitud del movimiento local de la pared del ventrículo derecho y un agrandamiento del ventrículo derecho y/o de la aurícula derecha. El tabique interventricular se desplaza anormalmente hacia la izquierda, la arteria pulmonar proximal se dilata y aumenta la velocidad de la regurgitación tricuspídea. Estos signos sólo indican que el ventrículo derecho está sobrecargado y no pueden utilizarse como un indicador diagnóstico claro de EP. La EP sólo se puede diagnosticar si se encuentra un émbolo en la arteria pulmonar proximal. Las investigaciones de los últimos años han demostrado que la ecografía transesofágica (ETE) tiene un gran valor en el diagnóstico de la EP, y se considera que la ETE es más clara que la primera. En aproximadamente el 80% de los pacientes con EP se observan embolias en el corazón o en las arterias pulmonares centrales y signos de sobrecarga del ventrículo derecho. Al comparar la sensibilidad y especificidad de la ETE y la TC espiral (SCT) en el diagnóstico de EP, se encontró que la sensibilidad de la SCT era mayor que la de la ETE (97,5%: 70%), pero la especificidad de los dos era similar (100% : 90%).
6. Examen de la trombosis venosa profunda
Son dos manifestaciones de una misma enfermedad, denominadas colectivamente tromboembolismo venoso. La EP puede ocurrir en 50% a 60% de la TVP de las extremidades inferiores, y los datos de autopsia muestran que entre el 80% y el 90% de las embolias de PE provienen de la TVP de las extremidades inferiores. Por lo tanto, es necesario comprobar la presencia de TVP en el diagnóstico de EP. La venografía sigue siendo el estándar de oro para la TVP, con una sensibilidad y especificidad diagnóstica cercana a 100. Otras pruebas incluyen ecografía, pletismografía de impedancia y venografía con radionúclidos. La ecografía sigue siendo el método de diagnóstico más utilizado en la práctica clínica. Para la TVP proximal sintomática, la sensibilidad y especificidad del diagnóstico por ultrasonido fueron del 95% y el 98%, respectivamente, pero la sensibilidad y especificidad para la TVP venosa y asintomática fueron del 35% y el 99%, respectivamente.
7. Imágenes de ventilación/perfusión pulmonar (V/Q)
El estándar para diagnosticar EP con imágenes V/Q es que los lóbulos pulmonares, los segmentos pulmonares o múltiples segmentos subpulmonares presentan defectos de perfusión. Las imágenes de ventilación fueron normales. Los datos del PIOPED muestran que las imágenes V/Q tienen una sensibilidad del 92% en el diagnóstico de embolia pulmonar en comparación con la angiografía pulmonar. La especificidad es del 87%. Para interpretar mejor los resultados de las imágenes V/Q, recientemente los resultados de las imágenes se han dividido en tres categorías: ① Alta probabilidad, es decir, las imágenes de perfusión muestran dos o más defectos de perfusión, mientras que las imágenes de ventilación son normales y el diagnóstico de PE es La probabilidad es del 88%; ② Normal o cercana a la normalidad, es decir, no hay ningún defecto de perfusión en las imágenes de perfusión pulmonar, a excepción de la PE, la probabilidad de PE es solo del 0,2%. ③Anomalía no diagnóstica, es decir, la coexistencia de un defecto de perfusión y un defecto de ventilación en las imágenes V/Q, y sus síntomas oscilan entre alta posibilidad y normal, incluida baja posibilidad y media posibilidad. Alrededor de 50 pacientes con sospecha de EP tienen imágenes V/Q sin importancia diagnóstica. La probabilidad de EP en este momento es del 16 al 33% y se requieren exámenes adicionales.
8. TC espiral
Se pueden detectar claramente émbolos localizados en la arteria pulmonar principal, lóbulos pulmonares y segmentos pulmonares. Se caracteriza por defectos de llenado de la arteria pulmonar y truncamiento de vasos. En base a esto, se puede hacer un diagnóstico de EP. Sin embargo, su sensibilidad a la embolia pulmonar subsegmentaria y periférica es limitada. La sensibilidad y especificidad generales de la TC espiral para diagnosticar la embolia pulmonar son del 72% y el 95% respectivamente. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de la embolia pulmonar por encima del nivel segmentario son 75 ~ 100% y 78 ~ 100% respectivamente, mientras que la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la embolia pulmonar por debajo del nivel segmentario son significativamente menores, 63% y 89% respectivamente. estas embolias periféricas sólo representan del 6 al 10% de los PE y su importancia clínica no es importante. La angiografía por tomografía computarizada (ATC) es una nueva tecnología de imágenes que utiliza tomografías computarizadas en espiral mejoradas para obtener imágenes originales que pueden reconstruirse para mostrar los vasos pulmonares en tres dimensiones. Los datos muestran que la sensibilidad de la ATC para el diagnóstico de todos los PE intravasculares es del 53 al 100% y la especificidad es del 75 al 100%.
9. Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética ordinaria puede mostrar émbolos en la arteria pulmonar por encima del nivel segmentario y tiene una alta sensibilidad y especificidad para diagnosticar EP, pero es una arteria pulmonar de tipo periférico. displasia, su valor diagnóstico clínico es similar al de la TC espiral. La angiografía por resonancia magnética (ARM) es similar a la ATC en cuanto a principios de imagen y puede mostrar las arterias pulmonares periféricas. Estudios recientes de ARM han demostrado que su sensibilidad para la embolia pulmonar segmentaria es del 75 al 100% y su especificidad es del 42 al 100%. En comparación con la tomografía computarizada en espiral, la resonancia magnética tiene tres ventajas: ① No requiere agente de contraste y es adecuada para personas alérgicas al yodo y personas mayores ② También puede visualizar los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores y encontrar evidencia de TVP; Capacidad potencial para identificar trombos nuevos y antiguos, que pueden usarse para determinar la trombólisis. Proporcionar la base para el tratamiento.
10. Angiografía pulmonar
Este es el estándar de oro actual para diagnosticar la EP. Los signos directos son defecto de llenado u oclusión completa de la cavidad de la arteria pulmonar, y los signos indirectos son flujo lento de agente de contraste, hipoperfusión local, retorno venoso retardado, etc. La embolia pulmonar no se puede diagnosticar sin síntomas directos de embolia pulmonar. La sensibilidad de la PA es superior al 98% y la especificidad es del 90 ~ 98%. Sin embargo, a medida que disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, su precisión disminuye, alcanzando sólo el 66% para los vasos por debajo del nivel del segmento. La AP es un examen invasivo con tasas de mortalidad y complicaciones graves del 0,1% y 1,5% respectivamente. En general, se cree que todos los pacientes que no pueden ser diagnosticados mediante exámenes no invasivos pueden elegir la AP.