Prugonodularis no es una picazón común en la piel y requiere tratamiento sintomático para aliviar los síntomas incómodos.
Introducción: Las lesiones cutáneas de prurigo nodular suelen ser causadas por picazón intensa a largo plazo y estimulación, rascado y fricción excesivos. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen un círculo vicioso de "picazón-rascado-picazón", lo que hace que el paciente se sienta más cómodo. prurigo nodular El prurigo nodular es difícil de tratar y reduce la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, ya sea tratamiento local o sistémico, el objetivo principal del tratamiento sintomático es controlar la picazón, interrumpir el ciclo de la picazón y evitar el rascado. esta enfermedad.
1. El prurigo nodular no es una picazón común en la piel, refleja la anormalidad de la función física del paciente.
El prurigo nodular es similar a la "sarna del caballo" en la medicina china. De manera similar, "Tratado". sobre las causas y síntomas de las enfermedades: sarna" registra: "En el caso de la sarna de caballo, la piel y la carne están ocultas y las raíces están ocultas, y duele al rascarse". Zhao Bingnan la llamó "aglomeración de humedad persistente". La etiología y patogénesis del prurigo nodular se pueden explorar principalmente a partir de aspectos como la debilidad del bazo (intolerancia innata), el viento, el frío, la humedad, el veneno y la estasis sanguínea, y las emociones. Esta enfermedad suele ser causada por picaduras de mosquitos o por la acumulación de males húmedos, calientes y venenosos, lo que provoca la obstrucción de los meridianos. Además, la estasis sanguínea forma nódulos duros y provoca un picor insoportable.
Clínicamente, los pacientes con esta enfermedad suelen tener heces blandas y algunos pacientes experimentarán una exudación nodular. Esto es causado por la infusión de humedad. Dado que la deficiencia del bazo genera humedad, se considera que esta enfermedad afecta principalmente al bazo. deficiencia, el tratamiento se centra en regular el bazo y el estómago para lograr mejores resultados. La enfermedad está dominada por la humedad al principio, con manifestaciones clínicas como supuración, capa grasosa y pulso resbaladizo. A medida que avanza la enfermedad, se desarrolla un síndrome de acumulación de flema, humedad y estasis sanguínea, que se manifiesta como pigmentación y aparición de estasis sanguínea; pulso; a medida que avanza la enfermedad, se forma el síndrome de cementación por estasis húmeda y el síndrome de estasis es la manifestación principal.
Los nódulos fijos y difíciles de mover en esta enfermedad son causados por estasis sanguínea debajo de la piel. Si la estasis sanguínea no se resuelve, los nódulos no desaparecerán si la estasis sanguínea no se dispersa; no se generará sangre nueva, lo que provocará una deficiencia de sangre que provocará que la piel se seque. Sin nutrición, la piel se vuelve seca y áspera y la deficiencia de sangre provoca viento, y el viento maligno invade la piel, provocando picazón intensa. Los pacientes con prurigo nodular a menudo causan picazón intensa y rascado de la piel, lo que resulta en cambios similares a líquenes en la piel local. La pigmentación permanece después de la curación local, lo que afecta la apariencia local. En particular, es más probable que esta enfermedad ocurra en las partes expuestas. , afectando gravemente a la salud física y mental de los pacientes.
2. La patogénesis del prurigo nodularis requiere condiciones de aparición específicas y la acción simultánea de múltiples factores
1. Condiciones relevantes para la aparición
Enfermedades de la piel como El eccema, los factores psiquiátricos y las enfermedades sistémicas subyacentes, como tumores malignos, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática y la infección por VIH, son factores de riesgo del prurigo nodularis. La causa más común de prurigo nodular es la cutánea y representa aproximadamente la mitad de todos los casos. También hay muchas enfermedades de la piel que se manifiestan clínicamente como prurigo nodular, incluido el penfigoide ampolloso que se manifiesta como pénfigo nodular y la epidermólisis ampollosa. qué eczema atópico es el más común.
Además, están la sarna nodular, el liquen simple crónico, la amiloidosis, el acantoma angular múltiple, la enfermedad reactiva penetrante del colágeno, el linfoma de células T, etc. La histopatología asistida por dermatoscopia puede ser una herramienta diagnóstica útil para diferenciar prurigo nodularis de prurigo nodularis, que en algunos casos la dermatitis atópica y la xerosis pueden ser los factores iniciadores. Estas dermatosis evolucionan junto con el prurito, y el ciclo posterior de picazón y rascado promueve el prurigo nodular.
El prurigo nodular puede aparecer asociado a una enfermedad inflamatoria de la piel o puede persistir una vez cesada. Es fácil de ignorar o confundir clínicamente. Después de descartar otras enfermedades de la piel, también es necesario considerar si se trata de síntomas acompañantes de otras enfermedades, como enfermedades internas (como diabetes, enfermedad renal crónica), infecciones (como). VIH, hepatitis C), linfoma (como el linfoma de Hodgkin), cáncer y trastornos neurológicos/psiquiátricos.
2. Factores de las fibras nerviosas
Desde una perspectiva patogénica, el prurigo nodularis se caracteriza por cambios nerviosos, que incluyen hipertrofia y proliferación de los nervios dérmicos. La detección del antisuero del prurigo nodularis reveló una proliferación significativa de fibras nerviosas en la piel enferma, y una gran cantidad de SP y péptido relacionado con el gen de la calcitonina estaban presentes en las fibras nerviosas proliferadas
. La sustancia P es un neuropéptido que se distribuye ampliamente en el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Después de recibir estimulación, la SP se libera de las terminaciones nerviosas sensoriales y transmite señales al sistema nervioso central uniéndose a los receptores NKL, lo que provoca picazón. La sustancia P también puede actuar sobre los mastocitos, provocando su desgranulación y liberación de histamina, provocando picazón.
El péptido relacionado con el gen de la calcitonina es un miembro de la familia de los péptidos de la calcitonina. Se produce en las neuronas periféricas y en las neuronas centrales y es secretado por las neuronas peptidérgicas. El péptido relacionado con el gen de la calcitonina pasa a través de su receptor. Proteína modificadora de la actividad y desempeña un papel regulador en la señalización del picor. La sobreexpresión del péptido relacionado con el gen de la calcitonina conduce a una inflamación neurogénica al regular las células inflamatorias, como los eosinófilos y los mastocitos.
3. Factores inmunológicos
Las células inmunes como los linfocitos T, los eosinófilos y los mastocitos juegan un papel importante a la hora de desencadenar el picor durante la inflamación y convertirlo en un efecto de picor crónico. El prurigo nodularis tiene mastocitos prurigonodulares con mayor tamaño celular, menos gránulos citoplasmáticos y secuencias dendríticas. Con la liberación de histamina, los mastocitos pueden activar las fibras nerviosas sensoriales a través de los receptores de histamina H1 y H3, induciendo así directamente la sensación de picazón. El prurigo nodularis es el resultado de interacciones neuroinmunes.
4. Factores mentales y psicológicos
Las investigaciones han encontrado que el prurigo nodularis está significativamente relacionado con factores mentales. Los pacientes con prurigo nodularis tienen significativamente más trastornos mentales que el grupo normal, incluyendo ansiedad y ansiedad. La depresión es la más común y su personalidad mostrará características como ser retraído y neurótico. Los factores psiquiátricos como la depresión, la ansiedad y las experiencias disociativas pueden causar prurito psicógeno, y creemos que este prurito psicógeno causa prurigo nodularis. La mayoría de los pacientes con prurigo nodularis tienen emociones negativas como ansiedad y depresión. Se debe fortalecer la intervención psicológica y se deben utilizar cuatro métodos de intervención psicológica que incluyen terapia psicológica, cognitiva, conductual y de relajación en combinación con Sanjie Decoction para tratar a los pacientes con prurigo nodularis.
5. Otros
La aparición del prurigo nodularis está relacionada con la infección por Mycobacterium tuberculosis, la infección por VIH o la infección gástrica por Helicobacter pylori. Algunos estudios han mencionado que las lesiones nodulares de prurigo pueden estar relacionadas con los folículos pilosos. El CD10 es secretado por la matriz del folículo piloso y la matriz perifolicular y es un marcador relacionado con el folículo piloso. CD10 fue positivo en las células dérmicas del paciente y las lesiones mostraron una distribución similar a la piel de una cebolla. Esta distribución morfológica de la imagen era muy similar a la de CD10 en los folículos pilosos, lo que también reveló la correlación entre el prurigo nodular y los folículos pilosos. La razón por la que el prurigo nodular se presenta con mayor frecuencia en pacientes atópicos es que su constitución alérgica es más sensible a las picaduras de insectos u otros desencadenantes que provoquen picazón.
3. Tratamiento con láser fraccionado del prurigo nodularis, comprenda sus principios de tratamiento y ayude a los pacientes a reducir los síntomas de picazón.
El láser de CO2 se usa comúnmente en el tratamiento clínico de cicatrices de acné, liquen simple crónico, etc. Enfermedad hipertrófica de la piel. Su principio de funcionamiento es mediante efecto fototérmico focal y efecto fototérmico selectivo. El láser irradia la piel y es absorbido por las moléculas de agua de la piel, produciendo un efecto térmico, haciendo que el colágeno se encoja, estimulando la proliferación del colágeno tisular, promoviendo la reordenación de los haces de fibras de colágeno y las fibras elásticas, y remodelando la piel, con lo que logrando el propósito del tratamiento. Mejorar visiblemente la condición de la piel.
El tratamiento con láser fraccionado utiliza pequeños rayos de luz que actúan sobre la piel, cubriendo solo una parte del tejido cutáneo, y los agujeros recién realizados no se superponen entre sí, por lo que se conserva parte de la piel normal, lo que limita El grado de daño desempeña un papel de puente en la reparación de la piel. El tejido sano circundante no dañado acelera la reparación celular a través de la acción de arrastre lateral de las células basales, lo que acorta en gran medida el tiempo de reparación de la piel posoperatoria y favorece la regeneración del tejido y la cicatrización de heridas.
En comparación con el tratamiento con láser de CO2 tradicional, es más potente y puede llegar a la dermis profunda. Conserva la buena penetración y el rendimiento hemostático del láser de CO2 ordinario, evita el problema de las escaras del láser de dióxido de carbono y utiliza un tratamiento discontinuo. pulsos. El método de entrega de energía luminosa utiliza un pequeño punto de luz para un tratamiento específico. La energía de cada pulso puede vaporizar el objetivo y puede causar daño térmico moderado a la epidermis y la dermis, y genera muy pocos residuos de calor, evitando efectivamente la producción. del problema de conducción de calor del CO2 ordinario.
El modo de matriz de puntos se utiliza para crear pequeños agujeros en la piel, y estos agujeros se pueden cerrar en un día, lo que acorta significativamente el tiempo de reparación postoperatoria de la piel, acelera la velocidad de curación y, al mismo tiempo, Con el tiempo se elimina la melanina. El material necrótico migra gradualmente y se descarga de la dermis a la epidermis, reduciendo así la pigmentación. El láser fraccionado puede penetrar directamente en la dermis profunda de la piel. Su profundidad de penetración es equivalente al daño patológico del prurigo nodular. Puede causar daño térmico en capas horizontales y cortes y perforaciones longitudinales para desintegrar el tejido enfermo y activar la parte dañada de la piel. tejido dérmico para su reparación.Hacer que la dermis produzca más colágeno y reorganizarlo, promoviendo así la reparación de las lesiones cutáneas.
"La picazón es el dolor gradual y el dolor es la picazón intensa". Las neuronas de la picazón y del dolor están relacionadas entre sí. Las vías de la picazón y el dolor son similares. cordón, y luego, se transmite a través del tracto espinotalámico al núcleo de la placa del tálamo y finalmente a la corteza cerebral para su procesamiento. Las fibras del prurito y del dolor se superponen y, cuando se activan las vías del dolor, se puede suprimir la sensación de prurito. Por lo tanto, la terapia con láser fraccionado también tiene el efecto de aliviar el dolor y la picazón, reducir el rascado de los pacientes y mejorar así la eficacia. El efecto terapéutico del láser fraccionado puede promover la curación de las lesiones cutáneas y aliviar eficazmente los síntomas de picazón.
Conclusión: Sin embargo, la experiencia clínica muestra que aunque el tratamiento con láser por sí solo es eficaz, es fácil recaer. La medicina tradicional china tiene un mejor efecto en el tratamiento de enfermedades crónicas, con una baja tasa de recurrencia y sin efectos secundarios evidentes. Sin embargo, debido a la medicina tradicional china, cuando se toma por vía oral, tiene un efecto lento y es difícil actuar sobre las erupciones locales en un corto período de tiempo. La autopercepción del paciente mejora lentamente, el curso del tratamiento es largo y el tiempo. La cooperación del paciente no es alta. Por lo tanto, el láser fraccionado se combina con la medicina tradicional china para tratar el prurigo nodular, tanto interna como externamente.