Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de cirugía plástica - ¿Qué marcadores tumorales se pueden utilizar para el cáncer de pulmón? La investigación sobre los marcadores tumorales se remonta a 1848, cuando se descubrió la proteína de Bence-Jones, que puede utilizarse como base de laboratorio para el diagnóstico del mieloma múltiple. De 1964 a 1965, se descubrieron la alfafetoproteína y el antígeno carcinoembrionario, lo que hizo que los marcadores tumorales se utilizaran ampliamente en la práctica clínica. La tecnología de hibridación de linfocitos fundada en 1975 se utilizó para preparar anticuerpos monoclonales y estableció una serie de marcadores tumorales altamente específicos. El protooncogén fue descubierto en 1976 y es un marcador tumoral que ha pasado del nivel molecular al nivel genético. Sin embargo, no fue hasta 1978 que Herberman propuso formalmente el concepto de marcadores tumorales y fue reconocido por el mundo en 1979. Los marcadores tumorales y el diagnóstico de tumores, juzgar el pronóstico del tumor y el efecto del tratamiento y detectar la recurrencia y metástasis del tumor tienen un gran valor clínico. Según su origen y distribución, generalmente se dividen en cinco categorías: ① marcadores relacionados con tumores in situ; ② marcadores relacionados con tumores ectópicos; ③ marcadores tumorales placentarios y fetales; ⑤ oncogenes, genes anticancerígenos y; sus productos. Entre ellos, los grupos ① ~ ④ son marcadores de fenotipo de genes tumorales y el grupo ⑤ son marcadores de genes tumorales. Cuando se produce cáncer de células y progresa hasta convertirse en tumores clínicos, los marcadores tumorales se pueden utilizar como indicadores para el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial, juzgando la eficacia y detectando la recurrencia. Algunos de estos marcadores son útiles para el diagnóstico clínico temprano, mientras que los marcadores tumorales, como las mutaciones genéticas y la expresión anormal, pueden reflejar cambios en las células en la etapa de iniciación precancerosa y son útiles para el diagnóstico clínico temprano. Aunque los marcadores tumorales modernos no son específicos del cáncer de pulmón, siguen desempeñando un papel importante en el diagnóstico clínico, el pronóstico, el efecto del tratamiento y la detección de seguimiento del cáncer de pulmón. 1. Antígeno carcinoembrionario El antígeno carcinoembrionario (CEA) fue descubierto por primera vez por el médico canadiense Glod en 1965. Después de una purificación continua, se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Puede usarse para diversos tumores que pueden producir y secretar CEA e ingresar a los fluidos corporales locales y a la circulación sanguínea, como el cáncer de colon, el cáncer de recto, el cáncer de pulmón, el cáncer de páncreas, etc. Se pueden detectar niveles elevados de CEA en el suero, plasma y diversos fluidos corporales de estos pacientes. La medición de CEA es útil en el diagnóstico auxiliar, el pronóstico y las pruebas de eficacia terapéutica, pero sus falsos positivos y falsos negativos son elevados. CEA es una glicoproteína con una estructura compleja y un peso molecular de 20×104. Además de los determinantes específicos de los antígenos del cáncer, también existen * * * determinantes antigénicos homólogos compatibles con antígenos no específicos en personas sanas. Por tanto, clínicamente existen dos tipos de anticuerpos policlonales CEA (anticuerpos policlonales) y anticuerpos monoclonales CEA (anticuerpos monoclonales), siendo estos últimos más específicos. Cuando se utiliza el método de anticuerpos policlonales para medir SCEA en pacientes con cáncer de pulmón, las tasas positivas de diferentes tipos patológicos son diferentes, siendo mayor el adenocarcinoma, seguido del carcinoma de células pequeñas y el carcinoma de células escamosas. Esta diferencia puede estar relacionada con el grado de diferenciación de las células de cáncer de pulmón y la especificidad de los anticuerpos utilizados. En la actualidad, se ha descubierto que diferentes epítopos de CEA y kits de CEA producidos por diferentes fabricantes tienen diferentes tasas positivas para diferentes tumores y diferentes tipos de cáncer de pulmón. Si se pueden identificar diferentes determinantes antigénicos CEA y se puede preparar un kit CEA con mayor especificidad que no se dirija a diferentes tumores o diferentes tipos de cáncer de pulmón, la tasa positiva y la especificidad de la prueba se pueden mejorar aún más. La tasa positiva de las pruebas SCEA también está estrechamente relacionada con el estadio de la enfermedad de los pacientes con cáncer de pulmón, y existe una diferencia significativa. Cuando se encuentra que es 3 veces mayor que el valor normal, indica posible metástasis sistémica. Para los pacientes que se someten a una cirugía de cáncer de pulmón, la SCEA puede aumentar temporalmente después de la cirugía y, por lo general, disminuirá y se recuperará en aproximadamente 2 meses. Si no disminuye o continúa aumentando durante mucho tiempo, se debe considerar la posibilidad de transferencia. Actualmente, los métodos de detección de CEA comúnmente utilizados incluyen el radioinmunoensayo y el inmunoensayo ligado a enzimas. 2. β2 microglobulina La β2 microglobulina está elevada en muchas enfermedades hematológicas y tumores sólidos malignos y está inversamente relacionada con el CEA. La tasa positiva de β2 microglobulina sérica en pacientes con cáncer de pulmón oscila entre el 18% y el 21% en Europa y entre el 53,5% y el 90% en Japón. Al mismo tiempo, CEA y CEA son complementarios, lo que puede hacer que más pacientes tengan signos positivos y ser más propicio para juzgar el pronóstico. En pacientes con cáncer de pulmón recién diagnosticado o recurrente, el adenocarcinoma tiene la tasa más alta de SCEA positivo, seguido por el carcinoma de células escamosas y el cáncer de pulmón de células pequeñas. La tasa positiva de β2 microglobulina es más alta en el carcinoma adenoescamoso y el carcinoma escamoso, seguidos por el adenocarcinoma y el cáncer de pulmón de células pequeñas. La SCEA aumenta con la progresión de la enfermedad y disminuye o tiende a normalizarse con el control de la enfermedad, mientras que los resultados para la β2 microglobulina son exactamente lo contrario. La concentración de SCEA está estrechamente relacionada con el pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón, con alta especificidad pero baja tasa positiva, especialmente en la etapa inicial del cáncer de pulmón. La tasa positiva de β2 microglobulina es alta, pero también hay un elevado número de falsos positivos.
¿Qué marcadores tumorales se pueden utilizar para el cáncer de pulmón? La investigación sobre los marcadores tumorales se remonta a 1848, cuando se descubrió la proteína de Bence-Jones, que puede utilizarse como base de laboratorio para el diagnóstico del mieloma múltiple. De 1964 a 1965, se descubrieron la alfafetoproteína y el antígeno carcinoembrionario, lo que hizo que los marcadores tumorales se utilizaran ampliamente en la práctica clínica. La tecnología de hibridación de linfocitos fundada en 1975 se utilizó para preparar anticuerpos monoclonales y estableció una serie de marcadores tumorales altamente específicos. El protooncogén fue descubierto en 1976 y es un marcador tumoral que ha pasado del nivel molecular al nivel genético. Sin embargo, no fue hasta 1978 que Herberman propuso formalmente el concepto de marcadores tumorales y fue reconocido por el mundo en 1979. Los marcadores tumorales y el diagnóstico de tumores, juzgar el pronóstico del tumor y el efecto del tratamiento y detectar la recurrencia y metástasis del tumor tienen un gran valor clínico. Según su origen y distribución, generalmente se dividen en cinco categorías: ① marcadores relacionados con tumores in situ; ② marcadores relacionados con tumores ectópicos; ③ marcadores tumorales placentarios y fetales; ⑤ oncogenes, genes anticancerígenos y; sus productos. Entre ellos, los grupos ① ~ ④ son marcadores de fenotipo de genes tumorales y el grupo ⑤ son marcadores de genes tumorales. Cuando se produce cáncer de células y progresa hasta convertirse en tumores clínicos, los marcadores tumorales se pueden utilizar como indicadores para el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial, juzgando la eficacia y detectando la recurrencia. Algunos de estos marcadores son útiles para el diagnóstico clínico temprano, mientras que los marcadores tumorales, como las mutaciones genéticas y la expresión anormal, pueden reflejar cambios en las células en la etapa de iniciación precancerosa y son útiles para el diagnóstico clínico temprano. Aunque los marcadores tumorales modernos no son específicos del cáncer de pulmón, siguen desempeñando un papel importante en el diagnóstico clínico, el pronóstico, el efecto del tratamiento y la detección de seguimiento del cáncer de pulmón. 1. Antígeno carcinoembrionario El antígeno carcinoembrionario (CEA) fue descubierto por primera vez por el médico canadiense Glod en 1965. Después de una purificación continua, se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Puede usarse para diversos tumores que pueden producir y secretar CEA e ingresar a los fluidos corporales locales y a la circulación sanguínea, como el cáncer de colon, el cáncer de recto, el cáncer de pulmón, el cáncer de páncreas, etc. Se pueden detectar niveles elevados de CEA en el suero, plasma y diversos fluidos corporales de estos pacientes. La medición de CEA es útil en el diagnóstico auxiliar, el pronóstico y las pruebas de eficacia terapéutica, pero sus falsos positivos y falsos negativos son elevados. CEA es una glicoproteína con una estructura compleja y un peso molecular de 20×104. Además de los determinantes específicos de los antígenos del cáncer, también existen * * * determinantes antigénicos homólogos compatibles con antígenos no específicos en personas sanas. Por tanto, clínicamente existen dos tipos de anticuerpos policlonales CEA (anticuerpos policlonales) y anticuerpos monoclonales CEA (anticuerpos monoclonales), siendo estos últimos más específicos. Cuando se utiliza el método de anticuerpos policlonales para medir SCEA en pacientes con cáncer de pulmón, las tasas positivas de diferentes tipos patológicos son diferentes, siendo mayor el adenocarcinoma, seguido del carcinoma de células pequeñas y el carcinoma de células escamosas. Esta diferencia puede estar relacionada con el grado de diferenciación de las células de cáncer de pulmón y la especificidad de los anticuerpos utilizados. En la actualidad, se ha descubierto que diferentes epítopos de CEA y kits de CEA producidos por diferentes fabricantes tienen diferentes tasas positivas para diferentes tumores y diferentes tipos de cáncer de pulmón. Si se pueden identificar diferentes determinantes antigénicos CEA y se puede preparar un kit CEA con mayor especificidad que no se dirija a diferentes tumores o diferentes tipos de cáncer de pulmón, la tasa positiva y la especificidad de la prueba se pueden mejorar aún más. La tasa positiva de las pruebas SCEA también está estrechamente relacionada con el estadio de la enfermedad de los pacientes con cáncer de pulmón, y existe una diferencia significativa. Cuando se encuentra que es 3 veces mayor que el valor normal, indica posible metástasis sistémica. Para los pacientes que se someten a una cirugía de cáncer de pulmón, la SCEA puede aumentar temporalmente después de la cirugía y, por lo general, disminuirá y se recuperará en aproximadamente 2 meses. Si no disminuye o continúa aumentando durante mucho tiempo, se debe considerar la posibilidad de transferencia. Actualmente, los métodos de detección de CEA comúnmente utilizados incluyen el radioinmunoensayo y el inmunoensayo ligado a enzimas. 2. β2 microglobulina La β2 microglobulina está elevada en muchas enfermedades hematológicas y tumores sólidos malignos y está inversamente relacionada con el CEA. La tasa positiva de β2 microglobulina sérica en pacientes con cáncer de pulmón oscila entre el 18% y el 21% en Europa y entre el 53,5% y el 90% en Japón. Al mismo tiempo, CEA y CEA son complementarios, lo que puede hacer que más pacientes tengan signos positivos y ser más propicio para juzgar el pronóstico. En pacientes con cáncer de pulmón recién diagnosticado o recurrente, el adenocarcinoma tiene la tasa más alta de SCEA positivo, seguido por el carcinoma de células escamosas y el cáncer de pulmón de células pequeñas. La tasa positiva de β2 microglobulina es más alta en el carcinoma adenoescamoso y el carcinoma escamoso, seguidos por el adenocarcinoma y el cáncer de pulmón de células pequeñas. La SCEA aumenta con la progresión de la enfermedad y disminuye o tiende a normalizarse con el control de la enfermedad, mientras que los resultados para la β2 microglobulina son exactamente lo contrario. La concentración de SCEA está estrechamente relacionada con el pronóstico de los pacientes con cáncer de pulmón, con alta especificidad pero baja tasa positiva, especialmente en la etapa inicial del cáncer de pulmón. La tasa positiva de β2 microglobulina es alta, pero también hay un elevado número de falsos positivos.
La aplicación combinada de los dos métodos puede complementarse entre sí, lo que resulta beneficioso para el descubrimiento de más pacientes con marcadores tumorales positivos, el descubrimiento de cambios en la enfermedad y la determinación de intervalos de quimioterapia más razonables, la detección temprana de la recurrencia del tumor y el examen oportuno. y tratamiento. 3. La ferritina es una proteína de almacenamiento de hierro ubicua en el cuerpo humano y desempeña un papel importante en el almacenamiento y metabolismo del hierro. Este año, como marcador tumoral de cáncer de pulmón, el departamento ayuda en el diagnóstico y detecta el pronóstico. Sin embargo, la ferritina sérica no es un marcador tumoral específico y tiene poca importancia en el diagnóstico diferencial de enfermedades pulmonares. No es útil en el diagnóstico temprano del cáncer de pulmón. Sin embargo, sigue siendo útil para detectar la evolución del cáncer de pulmón y el crecimiento del tumor. , deterioro, recurrencia y metástasis. Aproximadamente 1/3 de los pacientes con cáncer de pulmón tienen ferritina elevada y el motivo no está claro. Generalmente se cree que está relacionado con la capacidad anormal de las células tumorales para sintetizar y secretar ferritina. También puede estar relacionado con la necrosis de las propias células tumorales, el daño tisular y la destrucción celular causada por la quimioterapia o la radioterapia, aumentando así la liberación de ferritina. en el citoplasma y reduciendo el contenido de hierro después del daño de la función hepática. La ferritina también se puede utilizar como un buen indicador para identificar derrames pleurales y de ascitis benignos y malignos. Cuando la concentración de ferritina en el líquido pleural y ascítico es superior a 500 ng/ml, se debe sospechar de tumores malignos. Cuando es superior a 1000 ng/ml, es útil establecer el diagnóstico de malignidad. Su sensibilidad es del 76%, la especificidad es del 94%, la precisión del diagnóstico positivo es del 91% y la precisión del diagnóstico negativo es del 83%. Al medir la ferritina en el líquido torácico y ascítico, no es necesario medir la ferritina sérica al mismo tiempo ni calcular la proporción entre ferritina sérica y líquido torácico y ascítico. 4. La enolasa neuronal específica (NSE) es un marcador tumoral del neuroblastoma. Dado que el cáncer de pulmón de células pequeñas es el tumor más común con propiedades neuroendocrinas, la ENE es actualmente el marcador tumoral más sensible y específico para el cáncer de pulmón de células pequeñas. En los últimos años, la enolasa neuronal específica, como marcador sensible y específico de daño neuronal, ha atraído gran atención por parte de académicos nacionales y extranjeros. 1. Propiedades bioquímicas La NSE es la última enzima de la vía de la glucólisis que cataliza la descomposición del glicerol. Tres segmentos de genes independientes codifican tres subunidades α, β y γ con diferentes propiedades inmunológicas, formando cinco formas de isoenzimas α, β, γ, α, β. El dímero es la forma activa de la molécula enzimática. La isoenzima de la subunidad γ está presente en el citoplasma de las neuronas y las células neuroendocrinas y se llama NSE. La isoenzima de la subunidad alfa se encuentra en las células gliales y tiene las mismas propiedades estructurales e inmunológicas que la enolasa en el hígado y se denomina enolasa no específica de neuronas (NNE). Los pesos moleculares de NSE y NNE son 78 kD y 87 kD respectivamente. 2. Existen dos métodos principales para medir la enolasa con valores de referencia normales, uno es la medición de la actividad enzimática y el otro es la medición del contenido de enzima. Los métodos de determinación de la actividad enzimática incluyen principalmente espectrofotometría directa, método de tasa de acoplamiento de enzimas, método de bioluminiscencia y método de electroforesis en gel de agarosa. La determinación del contenido de enzimas utiliza principalmente métodos inmunoquímicos. Actualmente, los métodos de determinación de NSE más utilizados son RIA y ELISA. RIA tiene contaminación radiactiva, pero ELISA no carece de RIA y tiene alta sensibilidad. El ABC-ELISA establecido por Chen Huipeng de mi país tiene una sensibilidad de 2 ng/ml, el kit ELISA establecido por la Academia de Ciencias Médicas Militares tiene una sensibilidad de 65438 ± 0 ng/ml, que es fácil de operar y tiene buena repetibilidad. . Recientemente, académicos extranjeros informaron que se utilizó el método de inmunoensayo de fluorescencia de resolución temporal para determinar la NSE en suero. La repetibilidad, sensibilidad y especificidad fueron consistentes con RIA y el coeficiente de correlación fue de 0,99. Los valores normales de referencia son de 2,9 a 9,6 microgramos/L para las mujeres y de 3,4 a 11,7 microgramos/L para los hombres. Existen ciertas diferencias en la enolasa específica de neuronas medida por diferentes métodos. En términos generales, es normal que los adultos sanos tengan niveles séricos de NSE por debajo de 10 ng/ml. 3. Importancia clínica La ENE es un marcador de neuroblastoma y cáncer de pulmón de células pequeñas. El neuroblastoma es un tumor infantil común y representa el 8% de los casos entre 1 y 14 años. Como marcador de neuroblastoma, la ENE tiene un alto valor de aplicación clínica en el diagnóstico precoz de esta enfermedad. Los niveles de NSE en orina en pacientes con neuroblastoma también aumentan hasta cierto punto y los niveles séricos de NSE vuelven a la normalidad después del tratamiento. La medición de los niveles séricos de NSE tiene un valor de referencia importante para monitorear la eficacia y predecir la recurrencia, y es más significativa que la medición de los metabolitos de catecolaminas en la orina. El cáncer de pulmón de células pequeñas es un tumor del sistema neuroendocrino altamente maligno y representa aproximadamente del 25% al 30% de los cánceres de pulmón. Puede mostrar las características de las células neuroendocrinas y la NSE está sobreexpresada, que es de 5 a 10 veces mayor que otros cánceres de pulmón y controles normales. La tasa de positividad de ENE en suero en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas puede llegar al 65% al 100%.