¿Cómo se forma la obstrucción intestinal?
Cómo la obstrucción intestinal forma una obstrucción intestinal mecánica (30%);
1. Cuerpos extraños intestinales: cálculos intestinales, parásitos, cálculos atrevidos, obstrucción fecal o encarcelados.
2. Pólipos intestinales, neoplasias, tumores benignos y malignos o bloqueo por linfoma.
3.
4. Anomalías intestinales congénitas: incluyendo atresia intestinal congénita, cortina fibrosa congénita o formación reticular en el intestino, estenosis del divertículo de Meckel, etc. Las anomalías intestinales congénitas suelen ser raras.
5. Lesiones inflamatorias del intestino o peritoneo: como tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, peritonitis tuberculosa, enteritis por radiación y úlceras inflamatorias intestinales provocadas por fármacos como los AINE.
6. Adhesiones intestinales: a menudo causadas por cirugía abdominal o pélvica, o por lesiones inflamatorias crónicas en la cavidad abdominal (como peritonitis tuberculosa, enfermedad de Crohn, etc.). ), las adherencias intestinales posoperatorias son en su mayoría adherencias del intestino delgado.
7. Hernia: como hernia inguinal indirecta, hernia intraabdominal, incluida la hernia omental, la hernia femoral, etc.
8. Vólvulo intestinal: el vólvulo suele estar causado por tumores mesentéricos o estenosis basales.
9. Compresión de tumores extraintestinales: tumores gigantes intraabdominales, epiplón, mesenterio, tumores gigantes retroperitoneales, pseudoquiste pancreático, etc. Puede provocar compresión intestinal y, en casos graves, obstrucción intestinal. En los últimos años ha ido aumentando la obstrucción intestinal provocada por compresión extraintestinal.
Obstrucción intestinal por dimotesina (20%):
La obstrucción intestinal por dimotesina es causada por la disfunción de los músculos de la pared intestinal, lo que resulta en la incapacidad del contenido intestinal para funcionar, en lugar de la Incapacidad del contenido intestinal dentro y fuera de la luz intestinal. Es causada por factores mecánicos, por lo que también se llama obstrucción pseudointestinal. Sus causas son:
1.
2. Obstrucción intestinal paralítica no quirúrgica: común en:
(1) Trastornos electrolíticos (especialmente anomalías en el potasio, sodio y magnesio séricos).
(2) Diversas inflamaciones sistémicas o intraabdominales, como sepsis, absceso intraabdominal, pancreatitis grave, pielonefritis, neumonía, etc.
(3) Intoxicación por metales pesados.
(4) Uremia.
(5) Mielitis.
(6) Hipotiroidismo.
3. La obstrucción intestinal causada por un trastorno de la actividad de los músculos intestinales causado por lesiones del músculo liso intestinal o lesiones del plexo mientérico a menudo se denomina pseudoobstrucción intestinal crónica y es más común en las siguientes lesiones:
(1) Lesiones del músculo liso intestinal: como esclerosis sistémica progresiva, enfermedad del tejido conectivo, amiloidosis, daño por radiación y miopatía mitocondrial. , los pacientes con miopatía visceral familiar primaria suelen ir acompañados de pseudoobstrucción intestinal crónica.
(2) Enfermedad del plexo mientérico intestinal: se puede observar en: a. Displasia intestinal neurogénica, displasia intestinal aislada con neurofibromatosis o tumores endocrinos múltiples y distrofia miotónica Indeseable; c. Neuropatía visceral esporádica (incluidas enfermedades degenerativas no inflamatorias y enfermedades inflamatorias degenerativas, como la tripanosomiasis americana y la infección por citomegalovirus). d. Desarrollo anormal de los nervios o plexos nerviosos, como el trastorno de maduración del plexo miofascial (a menudo acompañado de un desarrollo anormal de los nervios). el sistema nervioso central y las neuronas), falta de células ganglionares en todo el colon, etc.
(3) Enfermedades neuronales: observadas en la enfermedad de Parkinson, disfunción selectiva de acetilcolina tras infección por el virus de Epstein-Barr y tumores del tronco encefálico.
(4) Enfermedades endocrinas metabólicas: observadas en mixedema, feocromocitoma, hipoparatiroidismo, porfiria aguda intermitente, etc.
(5) Diverticulosis del intestino delgado: se observa en la enfermedad diverticular del intestino delgado acompañada de esclerosis sistémica progresiva, neuronopatía visceral e inclusiones intranucleares.
(6) Factores inducidos por fármacos: se pueden observar en el uso de fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, clonidina, opioides, vincristina y síndrome del intestino narcótico.
4.Otros: secundarios a mesenteritis esclerosante, diarrea grasa y lipodistrofia.
Obstrucción intestinal isquémica aguda (20%):
1. Los obstáculos en el suministro de sangre al intestino a menudo provocan la pérdida de actividad muscular en la pared intestinal. Si no se puede restablecer el suministro de sangre al intestino, el intestino se necrosará fácilmente, especialmente el intestino con ramas terminales.
Los trastornos del suministro de sangre intestinal son causados principalmente por trombosis o embolia de la arteria mesentérica causada por diversas razones y por trombosis de la vena mesentérica.
2. Según el riego sanguíneo del intestino, se puede dividir en dos tipos.
(1) Obstrucción intestinal simple: Solo muestra dificultad para pasar el contenido intestinal y no hay trastorno del suministro de sangre en el intestino. Sin embargo, la obstrucción intestinal simple puede evolucionar a una obstrucción intestinal estrangulante.
(2) Obstrucción intestinal estrangulante: se manifiesta como obstrucción del contenido intestinal y obstrucción del riego sanguíneo intestinal.
3. Según el grado de obstrucción, se puede dividir en dos categorías.
(1) Obstrucción intestinal completa: el contenido intestinal no puede pasar por completo.
(2) Obstrucción intestinal incompleta: Parte del contenido intestinal aún puede atravesar la obstrucción, y la obstrucción intestinal incompleta puede evolucionar a una obstrucción intestinal completa.
4. También se puede dividir en tres categorías según la ubicación de la obstrucción.
(1) Obstrucción intestinal alta: generalmente se refiere a la obstrucción del duodeno y yeyuno.
(2) Obstrucción intestinal baja: generalmente se refiere a la obstrucción en el íleon terminal.
(3) Obstrucción del colon: suele ocurrir en el colon izquierdo, especialmente en el colon sigmoide o en la unión del colon sigmoide y el recto.
5. Se puede dividir en dos categorías según el orden de aparición.
(1) Obstrucción intestinal aguda: la obstrucción intestinal estranguladora es generalmente una obstrucción intestinal aguda y una obstrucción intestinal completa.
(2) Obstrucción intestinal crónica: la obstrucción intestinal crónica es generalmente una obstrucción intestinal incompleta, y la obstrucción intestinal incompleta es generalmente una obstrucción intestinal simple. La obstrucción intestinal crónica también puede evolucionar a aguda.
Clasificación de la obstrucción intestinal
La clasificación de la obstrucción intestinal tiene como objetivo facilitar la comprensión de la enfermedad, orientar el tratamiento y estimar el pronóstico. Generalmente existen varios métodos de clasificación, como se muestra a continuación.
1. Clasificación etiológica
(1) La obstrucción intestinal mecánica es la más común clínicamente y está causada por diversos factores mecánicos en el intestino, la pared intestinal y extraintestinal.
(2) La obstrucción intestinal dinámica es causada por un trastorno del movimiento muscular de la pared intestinal sin estenosis intestinal y se puede dividir en paralítica y espástica. El primero se debe a la excitación del reflejo del nervio simpático o a la estimulación del tracto intestinal por toxinas, lo que impide que el contenido intestinal se mueva; el segundo es causado por la sobreexcitación de los nervios parasimpáticos y la contracción excesiva de la pared intestinal; musculatura. A veces, la parálisis y el espasmo pueden ocurrir en diferentes segmentos intestinales en el mismo paciente al mismo tiempo, lo que se denomina obstrucción intestinal dinámica mixta.
(3) La obstrucción intestinal hemodinámica es causada por trombosis mesentérica y embolia vascular, lo que provoca un trastorno de la circulación sanguínea intestinal, lo que provoca la pérdida de la función del peristaltismo intestinal y detiene el movimiento del contenido intestinal.
2. Clasificación basada en la circulación sanguínea en la pared intestinal.
(1) Obstrucción intestinal simple con obstrucción intestinal pero sin trastorno de la circulación sanguínea intestinal.
(2) La obstrucción intestinal estranguladora se acompaña de obstrucción intestinal, trastorno de la circulación sanguínea de la pared intestinal e incluso necrosis isquémica intestinal.
3. Clasificación según el grado de obstrucción intestinal.
Se puede dividir en obstrucción intestinal completa y incompleta o parcial.
4. Según la clasificación del sitio de obstrucción
se puede dividir en obstrucción intestinal alta, obstrucción intestinal baja y obstrucción de colon.
5. Según la gravedad de la afección.
Se puede dividir en obstrucción intestinal aguda y obstrucción intestinal crónica.
6. Obstrucción intestinal cerrada
Se refiere a una sección del asa intestinal que está comprimida y bloqueada en ambos extremos. Este tipo de obstrucción intestinal tiene más probabilidades de provocar necrosis y perforación de la pared intestinal.
La clasificación de la obstrucción intestinal se considera desde diferentes perspectivas, pero no es absolutamente aislada. Por ejemplo, el vólvulo puede ser mecánico y completo o estrangulador y cerrado. Diferentes tipos de obstrucción intestinal pueden transformarse bajo determinadas condiciones. Si la obstrucción intestinal simple no se trata a tiempo, puede convertirse en una obstrucción intestinal estrangulante. El íleo mecánico con dilatación intestinal proximal puede eventualmente convertirse en íleo paralítico. La obstrucción intestinal incompleta también puede convertirse en una obstrucción intestinal completa debido a inflamación, edema o tratamiento inoportuno.
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