¿Cuáles son los cinco elementos de la función hepática?

La hepatitis B, también conocida como hepatitis sérica y hepatitis B viral (para abreviar, hepatitis B), es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Se transmite a través de la sangre y los fluidos corporales y tiene un estado de portador crónico. Debido a que puede transmitirse a través de las relaciones sexuales, está clasificada internacionalmente como una enfermedad de transmisión sexual. Esta enfermedad es muy común en nuestro país y la tasa de infección entre la población es alta, en algunas zonas la tasa de infección alcanza más del 35%. Según datos relevantes, el número de pacientes que han dado positivo por hepatitis ha alcanzado los 189 millones, mientras que el número de personas que deberían buscar tratamiento médico pero no lo hacen (portadores) es de casi 400 millones. Actualmente es la enfermedad infecciosa más grave que pone en peligro la salud de las personas. Más común en niños y adultos jóvenes.

Las manifestaciones clínicas de la hepatitis B son diversas, y es fácil que se convierta en hepatitis crónica y cirrosis, y un pequeño número de pacientes puede transformarse en cáncer primario de hígado.

Patología

El VHB es un virus hepatotrópico del ácido desoxirribonucleico, que es un virus de ADN, es un complejo con un diámetro de 42 nanómetros y se divide en dos partes: núcleo y cubierta (. envoltura), con un diámetro central de 27 nanómetros, contiene ADN bicatenario circular y polimerasa, y está rodeado por una capa de lipoproteína. El VHB es muy resistente y no puede inactivarse a 60°C durante 4 horas o en desinfectantes en concentraciones normales. Después de hervir durante 10 minutos, la infectividad desaparece, pero permanece la antigenicidad. La proteína de la envoltura, concretamente el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), se sintetiza en las células del hígado y se libera en grandes cantidades a la circulación sanguínea. No es infecciosa en sí misma. La parte central contiene ADN circular de doble cadena, ADN polimerasa, antígeno central (HBcAg) y antígeno e (HBeAg), y es el cuerpo principal de replicación del virus. El virus de la hepatitis B es muy resistente y puede resistir desinfectantes a 60 grados centígrados durante 4 horas y concentraciones generales. Puede inactivarse hirviéndolo durante 10 minutos o esterilizando con vapor a alta presión.

El VHB tiene tres sistemas antígeno-anticuerpo:

Sistema antígeno-anticuerpo de superficie (HBsAg, anti-HBs): el HBsAg existe en la capa exterior de la partícula del virus. La positividad del HBsAg es un indicador de infección por VHB, pero no es la única base para el diagnóstico de hepatitis B. El HBsAg puede estimular al cuerpo a producir anticuerpos (anti-HBs)

Sistema de anticuerpos antigénicos centrales (HBcAg, anti-HBc):

Sistema de anticuerpos antigénicos (HBeAg, anti-HBe) :

Rutas de transmisión

Las fuentes de infección de la hepatitis B son diversas, incluyendo pacientes agudos y crónicos, así como infecciones latentes y portadores del virus, entre los cuales los pacientes crónicos y los portadores del virus son los más afectados. lo más importante. El período infeccioso en pacientes agudos comienza varias semanas antes del inicio de la enfermedad y continúa durante toda la fase aguda. La infectividad de los pacientes crónicos positivos para HBsAg y de los portadores asintomáticos está relacionada con si HBeAg y anti-HBc son positivos. Cualquier persona cuyo suero HBsAg permanezca positivo durante más de 6 meses se denomina portador persistente de HBsAg. Entre los portadores persistentes de HBsAg en China, la gran mayoría también son HBeAg positivos, lo que representa entre 10 y 15 de la población y, por lo tanto, son la fuente de infección más importante.

El virus de la hepatitis B se excreta principalmente del cuerpo a través de la sangre y otros fluidos corporales, y ingresa a personas susceptibles a través de vía inyectable o no inyectable. Los métodos de inyección incluyen transfusión de sangre y productos sanguíneos, vacunación colectiva, inyección de fármacos y acupuntura. Con la detección de donantes de sangre, la purificación de productos sanguíneos y la promoción de jeringas y agujas de acupuntura desechables, la proporción de transmisión por inyección disminuirá gradualmente. Las rutas distintas de la inyección, incluida la transmisión de madre a hijo, el contacto estrecho en la vida diaria, la cirugía y el contacto sanguíneo, serán las vías de transmisión más importantes. Dado que el virus de la hepatitis B puede excretarse a través de la saliva, el semen y las secreciones vaginales, el contacto sexual también es una vía importante de transmisión de la hepatitis B.

¿Qué son los “tres Yang”?

Los llamados "tres positivos grandes y pequeños" se refieren a dos resultados diferentes de la "prueba del antígeno de la hepatitis B dos y medio" (denominada hepatitis B dos y medio). media prueba). El primer par de los "dos pares y medio" se refiere al antígeno de superficie (HBsAg) y al anticuerpo de superficie (anti-HBs), el segundo par es el antígeno E (HBeAg) y el anticuerpo E (anti-HBe), y el tercer par es el anticuerpo central (anti-HBc) y el antígeno central (HBcAg).

Dado que el antígeno central se ha ensamblado completamente en las células del hígado en el virus de la hepatitis B y no hay ningún antígeno central libre en el suero, sólo la mitad del tercer par, es decir, el anticuerpo central, puede detectarse en la sangre periférica, por lo que se llama dos pares y medio.

"Los tres grandes positivos" significa que las pruebas de antígeno de superficie, antígeno E y anticuerpo central son todas positivas. En general, se cree que los "tres grandes positivos" son relativamente altamente contagiosos y tienen más probabilidades de evolucionar a hepatitis B crónica.

"Pequeños tres positivos" significa que las pruebas de antígeno de superficie, anticuerpo E y anticuerpo central son todas positivas. La diferencia entre "Da Sanyang" y es que el primero es positivo para el antígeno E. Suele transformarse de los “tres grandes yang”, que es cuando el cuerpo humano desarrolla cierto grado de inmunidad frente al antígeno E. En general, se cree que los "tres pequeños positivos" son menos contagiosos. Pero para algunas personas que son negativas tanto para el antígeno E como para el anticuerpo E, el virus de la hepatitis B con el que están infectadas puede estar infectado por una cepa de virus que ha mutado y no puede expresar el antígeno E ni el anticuerpo E. Sin embargo, si el virus de la hepatitis B. La prueba de ADN (HBV-DMA) sigue siendo positiva, lo que indica que existe viremia y sigue siendo contagiosa.

Ya sea que los "tres grandes yangs" o los "tres pequeños yangs" solo reflejen el estado de los virus transportados en el cuerpo humano, no pueden reflejar si la función hepática es normal o no y, por lo tanto, no pueden usarse para juzgar la gravedad de la enfermedad. Para conocer el estado de la función hepática, lo mejor es acudir al hospital con regularidad (de 3 a 6 meses) para realizarse dos controles y medio de función hepática y hepatitis B.

"Dos y medio", "Tres Grandes Yang" y "Pequeños Tres Yang"

¿Qué son "Tres Grandes Yang", "Pequeños Tres Yang" y "Dos y la mitad", Resulta que los "tres grandes positivos" se refieren a HbsAg positivo, HBeAg positivo y anti-HBc positivo en la prueba de hepatitis B. "Xiao Sanyang" significa HbsAg positivo, anti-HBe positivo y anti-HBc positivo en la prueba de hepatitis B. "Dos pares y medio" se refiere a HbsAg, HbeAg, anti-HBs, anti-Hbe y anti-HBc en la prueba de hepatitis B.

Es bien conocido detectar "dos y medio" en el suero de pacientes infectados por el virus de la hepatitis B. En los últimos años, han aparecido los términos "tres grandes yang" y "tres pequeños yang", y existen malentendidos sobre quién es más importante y quién es menos importante. De hecho, la principal diferencia entre ellos es que, basándose en que el "anticuerpo de superficie" y el anticuerpo C son positivos, si el antígeno E también es positivo, se denomina "tres grandes positivos", lo que significa que el virus está activo. La replicación y a menudo va acompañada de ADN (ADN) del virus de la hepatitis B es positivo, lo que indica una fuerte infectividad si solo el anticuerpo e es positivo, se denomina "tres pequeños positivos", lo que significa que el virus básicamente ha dejado de replicarse; El ADN del virus B es negativo, básicamente ya no es infeccioso. Quizás esta sea una de las razones principales por las que la gente a menudo piensa que la condición de los "tres grandes yang" es grave y la condición de los "tres pequeños yang" es leve, y esperan cambiar de los "tres grandes yang" a los "tres pequeños". yang" tan pronto como sea posible.

Sin embargo, lo que realmente determina la gravedad del estado de un paciente es el ADN del virus de la hepatitis B, la función hepática y los síntomas clínicos. Hay aproximadamente tres situaciones: en la primera situación, hay un pequeño número de pacientes con "tres pequeños positivos" cuyo ADN del virus de la hepatitis B sigue siendo positivo, lo que indica que la replicación del virus todavía está activa y puede ser el resultado de una mutación del virus de la hepatitis B. El estado del paciente puede empeorar. El peso y el desarrollo son más rápidos y se debe prestar atención. En la segunda situación, no importa si el paciente tiene "tres yang grandes" o "tres yang pequeños", si la función hepática es normal y no hay síntomas evidentes, se le llama portador del virus de la hepatitis B y no se le puede diagnosticar como portador. Paciente con hepatitis B. Entre los portadores del virus de la hepatitis B, la mayoría de ellos fueron infectados con el virus de la hepatitis B en bebés y niños pequeños. Debido a que el sistema inmunológico del cuerpo no estaba completamente desarrollado en ese momento y no podía eliminar el virus, toleró el virus de la hepatitis B y su larga duración. -Término de convivencia pacífica, y se convirtieron en portadores. En la tercera situación, ya sea "tres grandes yang" o "tres pequeños yang", si la función hepática es anormal repetidamente o va acompañada de síntomas clínicos, o hepatoesplenomegalia, etc., se debe juzgar como un paciente con hepatitis B y Requiere tratamiento activo para controlar la enfermedad hepática activa lo más rápido posible. Porque la gran mayoría de los pacientes con cirrosis y cáncer de hígado en nuestro país han experimentado un largo proceso de enfermedad hepática activa repetida. En otras palabras, siempre que no haya una enfermedad hepática activa o se pueda evitar la recurrencia de una enfermedad hepática crónica, se puede prevenir eficazmente la aparición de consecuencias graves como la cirrosis y el cáncer de hígado. La investigación médica también demuestra que después de un cierto período de tiempo, entre el 5% y el 10% de las personas con "tres yangs principales" se convertirán naturalmente en "tres yangs pequeños" cada año.

La transformación natural al yin es una oportunidad para todos los que tienen los "tres grandes yang", pero actualmente no hay forma de determinar cuándo sucederá. Por lo tanto, se recomienda que aquellos con los "Tres Grandes Yang" no se preocupen demasiado. Incluso si intenta utilizar medicamentos antivirales para convertir los "tres grandes yang" en los "tres pequeños yang", debe elegir aquellos con función hepática anormal para responder al tratamiento.

Los portadores del virus de la hepatitis B no son aptos para un tratamiento farmacológico, y es aconsejable esperar a que el virus se vuelva negativo de forma natural. Pueden vivir, estudiar y trabajar con normalidad, pero no son aptos para servicios de restauración ni para el cuidado de niños.

¿Es eficaz el interferón en el tratamiento de la hepatitis B crónica? Profesor He Youcheng

El interferón fue descubierto en 1957 y existe desde hace más de 30 años. Se trata de una cantidad muy pequeña de proteína que se produce naturalmente cuando el cuerpo humano es atacado por un virus. Es la sustancia resistente a las enfermedades del propio cuerpo. El costo de producir este tipo de producto biológico hace más de diez años era muy elevado, costaba alrededor de 50 millones de dólares por gramo, lo que equivalía aproximadamente al valor de 1,5 a 2 toneladas de oro en ese momento. Ahora, además de utilizar sangre humana para preparar interferón, la tecnología de bioingeniería también se puede utilizar para producir interferón con éxito, lo que abre amplias perspectivas para la aplicación clínica.

Hasta el momento no existe ningún fármaco de tratamiento específico para la hepatitis B crónica, y el interferón es un fármaco antiviral relativamente eficaz reconocido en el país y en el extranjero. Entre ellos, del 25 al 50% de los pacientes tienen una buena respuesta después de 3 a 4 meses de tratamiento. El antígeno del virus de la hepatitis B y el ácido desoxirribonucleico (ADN-VHB) desaparecen de la sangre. Posteriormente, los síntomas clínicos se alivian y las transaminasas vuelven a la normalidad. . Muchos resultados de investigaciones muestran que los pacientes de países europeos y americanos tienen mejores efectos curativos, mientras que los pacientes del Este (como China y Japón) tienen peores efectos curativos. Sin embargo, si se pueden seleccionar cuidadosamente los objetivos del tratamiento, aún se puede mejorar la eficacia del interferón en la hepatitis B crónica. Dado que existen grandes diferencias individuales en la respuesta del cuerpo al interferón, qué tipo de pacientes con hepatitis B crónica se espera que tengan mejores efectos terapéuticos con el interferón no es sólo una cuestión que los médicos deben considerar antes de decidir tomar medicación, sino también una cuestión que muchos pacientes Temas de interés. En la Séptima Conferencia Internacional sobre Hepatitis Virales celebrada en los Estados Unidos en 1990, los expertos propusieron que los siguientes factores en los pacientes afectarán el efecto terapéutico del interferón:

1. Los pacientes que están infectados con el virus de la hepatitis B en la edad adulta, tienen una hepatitis de corta duración antes del tratamiento (menos de 7 años, especialmente alrededor de 2 años), tienen antígeno e positivo con un nivel bajo de ADN-VHB positivo, tienen aminotransferasas séricas elevadas, son mujeres y tienen los virus de la hepatitis C y D. Los pacientes con anticuerpos negativos y sin otras enfermedades (como infección por VIH, enfermedad renal, diabetes, etc.) tendrán un mejor efecto curativo.

2． Para los pacientes con antígeno e negativo y ADN-VHB positivo, la aplicación de interferón también tiene cierto efecto, pero el efecto es ligeramente menos efectivo. El efecto curativo de la hepatitis crónica persistente también es peor que el de la hepatitis crónica activa.

3. Los pacientes con cirrosis HBsAg positivo también tienen una menor eficacia, lo que puede estar relacionado con el hecho de que el ADN del VHB se ha integrado en el genoma de las células hepáticas. En este momento, la sensibilidad del cuerpo al interferón disminuye y la respuesta es pobre. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad, mayores serán las posibilidades de integración y menor la sensibilidad.

4. Para los portadores asintomáticos del virus de la hepatitis B con aminotransferasas séricas normales, el tratamiento con interferón es básicamente ineficaz. Debido a que estos pacientes a menudo están infectados con el virus de la hepatitis B en el útero o al nacer, el sistema inmunológico del paciente aún no está lo suficientemente maduro para eliminar el virus, por lo que la mayoría de ellos desarrollan un estado de portador crónico del virus. Estos pacientes a menudo no tienen deficiencia de interferón endógeno, por lo que el tratamiento con interferón exógeno suele ser ineficaz.

En los casos en que la terapia con interferón es efectiva, a menudo hay un aumento transitorio de las transaminasas en la etapa inicial del tratamiento, y luego el antígeno e y el ADN del VHB desaparecen, aparecen los anticuerpos e y luego la las transaminasas vuelven a la normalidad. El aumento de las transaminasas está relacionado con la lisis y destrucción de las células hepáticas infectadas por el virus por parte de las células inmunitarias asesinas del cuerpo después del tratamiento con interferón. Es uno de los signos importantes para predecir la eficacia del tratamiento si no va acompañado de ictericia y gastrointestinal. síntomas (náuseas, vómitos, apetito evidente). Para síntomas como el empeoramiento del daño de la función hepática, como la disminución de la función hepática, los pacientes no necesitan preocuparse demasiado por las transaminasas elevadas y no es necesario suspender la medicación ni agregar medicamentos para reducir las enzimas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes tienen diversos grados de efectos secundarios durante el tratamiento con interferón, como fiebre, mialgia, náuseas, vómitos, etc. También deben prestar atención a la supresión de la médula ósea. Los pacientes individuales con reacciones graves deben ajustar la dosis o suspender el medicamento. inmediatamente, por lo que reciben interferón. Los pacientes deben ser hospitalizados para observación.

Interferón y hepatitis B Guo Xiuzang, médico jefe adjunto

La hepatitis B crónica tiene la tasa de incidencia más alta entre las hepatitis virales. Naturalmente, el pronóstico es malo después de muchos ciclos, alrededor del 50% después. 5 años sin tratamiento De los pacientes que desarrollan cirrosis, una pequeña proporción desarrolla naturalmente portadores asintomáticos de HBsAg (aproximadamente 2% -3% por año). La actividad inflamatoria de la hepatitis B crónica está relacionada con la respuesta inmune viral. El efecto terapéutico del interferón alfa en la hepatitis B crónica se debe principalmente al mecanismo regulador inmunológico. En noviembre de 1996, la Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metabólicas discutió específicamente el tratamiento de la hepatitis crónica y formuló recomendaciones sobre indicaciones de tratamiento, métodos de tratamiento, observaciones clínicas y recurrencia después del tratamiento.

Indicaciones para el tratamiento de la hepatitis B crónica: Los pacientes con hepatitis B crónica cuya replicación viral se detecta cualitativamente son candidatos para el tratamiento con interferón, mientras que alrededor del 90% de los casos de hepatitis B aguda se pueden curar de forma natural y no reciben tratamiento; con interferón Indicaciones de tratamiento. Sin embargo, es necesario enfatizar que en los últimos años se ha descubierto que los pacientes con hepatitis B crónica HBeAg negativo y anti-HBe positivo a menudo van acompañados de replicación viral. La replicación viral en pacientes HBeAg negativo es la replicación de pre-. Cepas mutantes C. Por lo tanto, distinguir entre los tipos de hepatitis B crónica HBeAg positivo (cepa salvaje) y HBeAg negativo (cepa pre-variante C) es de gran importancia para el tratamiento.

Observación clínica de posología, aplicación en hepatitis B crónica HBeAg positivo. Interferón 5-6 millones de unidades, 3 veces/semana, inyección subcutánea durante 6 meses. Si se produce seroconversión HbeAg/anti-HBe después de 6 meses de tratamiento, el tratamiento puede continuarse durante 2 meses después de la seroconversión. El aumento de las transaminasas varias semanas después del tratamiento refleja la respuesta hepatotóxica inducida por el interferón alfa a la infección por VHB y debe considerarse como una buena señal y, en general, no es necesario reducir la dosis.

Para la hepatitis B replicativa anti-HBe positiva (variante pre-C), la respuesta al interferón alfa en el tratamiento inicial es similar a la de la infección de tipo salvaje. Es decir, el ADN del VHB en estos pacientes también puede volverse negativo después del tratamiento con interferón-a. Sin embargo, la tasa de recurrencia es alta, por lo que algunas personas recomiendan que el tratamiento sea de 1 año.

Clínicamente, se ha encontrado que algunos pacientes, aunque su serología es negativa para ADN-VHB y persistentemente positiva para anti-HBe, presentan transaminasas positivas persistentes o fluctuantes, desarrollando a menudo enfermedad hepática progresiva. Este tipo de pacientes se debe a que la replicación de la cepa variante pre-C está por debajo del nivel de detección y actualmente no existe un tratamiento específico. En este caso, se puede realizar punción hepática, biopsia y examen histológico. Esto se puede utilizar si se diagnostica hepatitis crónica. El interferón combinado con derivados nucleotídicos orales de segunda generación es un tratamiento integral de 6 a 12 meses.

El efecto secundario más común de un tratamiento con interferón son los síntomas del resfriado. Puede producirse fatiga general, fiebre, dolor de cabeza, dolor y debilidad en las extremidades, etc. Se puede administrar 0,5-1,0 g de paracetamol 1 hora antes de inyectar interferón-a para prevenir y controlar estos síntomas. También pueden ocurrir algunas otras reacciones sistémicas, como anorexia, náuseas, vómitos, algunos trastornos de reacción neurológica, trombocitopenia, leucopenia, erupción cutánea, picazón, eritema local en el lugar de la inyección, etc., que pueden tratarse sintomáticamente para reducir la aparición de efectos secundarios. efectos.

Hepatitis B

¿Qué es la hepatitis B?

Esta enfermedad es una infección viral que provoca inflamación del hígado. El virus está presente en los fluidos corporales de una persona infectada, pero sólo la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales son contagiosos. Las personas con mayor riesgo de infección incluyen: bebés de madres portadoras del virus de la hepatitis B, drogadictos que usan jeringas, familiares y múltiples parejas sexuales de portadores de hepatitis B. Otros grupos de riesgo incluyen: personas que viven en grupos y aquellas. que reciben tratamiento de diálisis personal médico y personal de laboratorio que tenga contacto directo con sangre infectada. La hepatitis B puede transmitirse en estado de portador. Una vez infectado, existe un 10% de posibilidades de convertirse en portador de por vida.

¿Cómo infectarse?

Las principales vías de infección: 1. Período perinatal (bebés nacidos de madres con virus de la hepatitis B); 2. Inyección intravenosa con jeringas contaminadas o heridas por arma blanca; 3. Sexo (por infección sexual seminal o vaginal); secreciones); 4. En raras ocasiones, las membranas mucosas o la piel dañada entran en contacto con sangre infectada.

¿Cuáles son los síntomas?

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, a veces dolor en las articulaciones, urticaria o sarpullido. Sin fiebre o solo febrícula, orina oscura y coloración amarillenta de la piel y la esclerótica (ictericia).

Algunas personas infectadas sólo presentan síntomas leves o no presentan síntomas.

¿Cuándo aparecen los síntomas?

Normalmente unos 3 meses después de la infección, con un rango de 2-6 meses.

¿Cuánto dura el periodo infeccioso?

El virus está presente en los fluidos corporales de una persona infectada unas semanas antes de que aparezcan los síntomas y sigue siendo contagioso durante varios meses. Si te conviertes en portador del virus, eres potencialmente infeccioso.

¿Cómo tratar?

Existe un fármaco antiviral que funciona para algunos pacientes. Consulte a su médico para obtener información.

¿Existe alguna vacuna?

Sí. La vacuna contra la hepatitis B es segura y eficaz. Esta vacuna se recomienda para todos los bebés nacidos en Hawaii. También se recomienda para grupos de alto riesgo, como familiares, parejas sexuales e inmigrantes de países donde la hepatitis B es endémica.

¿Cómo protegerse de las infecciones?

Las personas de alto riesgo deben vacunarse. A los portadores de hepatitis B no se les permite usar máquinas de afeitar, cepillos de dientes y otros artículos que puedan estar contaminados con fluidos corporales.

A los bebés nacidos de madres con el virus de la hepatitis B se les puede inyectar inmunoglobulina contra la hepatitis B, y otros contactos también pueden recibir la vacuna dentro de las 24 horas siguientes si se contaminan accidentalmente con sangre o acupuntura.

Para el contacto sexual, las inyecciones administradas dentro de los 14 días también pueden ayudar.

Para obtener la versión completa, consulte aquí:/sljk/crb/yxgy.htm