¿Cuál es el dolor después de una lesión de la médula espinal?
Los pacientes con lesión de la médula espinal han perdido sus funciones sensoriales pero aún sufren dolor. Este problema no sólo preocupa a los propios pacientes, sino que también preocupa a los médicos e investigadores. El dolor es una queja común de los pacientes. Además del dolor, a menudo sienten hormigueo o ardor debajo del sitio lesionado. El dolor es una señal de advertencia para el cuerpo, que recuerda a las personas que deben prestar atención a su salud. Pero para las personas con lesiones de la médula espinal, el dolor o las sensaciones desagradables a menudo ocurren sin motivo y sin causar daño físico. Sin embargo, este síntoma suele causar angustia e incluso dolor. Aunque esta sensación disminuye gradualmente, algunas personas continúan teniéndola.
El dolor crónico es un problema particularmente difícil para las lesiones de la médula espinal. El tratamiento incompleto de las lesiones espinales tempranas, la mala alineación de la columna, la compresión de las raíces nerviosas, la lesión incompleta de la médula espinal, la mala adaptación emocional, etc., pueden causar dolor. razón. Sin embargo, aún se desconoce la causa real del dolor, pero algunos estudiosos han señalado que puede estar relacionado con un trauma que cambia la vía del dolor nervioso.
Las estadísticas indican que el 50% de los pacientes con lesión de la médula espinal experimentan dolor de leve a moderado, mientras que el 20% de los pacientes experimentan dolor intenso. Los pacientes describen el dolor de varias maneras, desde una sensación de ardor debajo de la lesión hasta un dolor profundo en el sitio de la lesión y un dolor irradiado como un desgarro. Es difícil determinar la verdadera prevalencia del dolor en los pacientes, lo que implica factores como la definición, el tipo, la gravedad, los sujetos de la investigación y los hospitales de investigación del dolor. Algunos dicen que es alrededor de 33, mientras que otros dicen que llega a 95. . Afortunadamente, sólo algunos pacientes experimentan un dolor intenso, insoportable y persistente.
Existen diferentes tipos de dolor asociados a una lesión de la médula espinal. Las lesiones en la columna y los tejidos blandos pueden causar un dolor intenso en el área lesionada. La compresión de la raíz nerviosa provocará un dolor agudo y desgarrador o un dolor similar a una descarga eléctrica, que puede irradiarse a lugares distantes. El dolor fantasma, o dolor espinal, suele ser causado por una lesión de la médula espinal y, a menudo, implica una sensación de ardor similar a una descarga eléctrica y la sensación de que el tejido se está hinchando y a punto de estallar. El dolor ocurre principalmente en las extremidades inferiores y el perineo, con menos frecuencia en el abdomen y las extremidades superiores. La tasa de incidencia está entre 5 y 100, y el dolor intenso está entre 5 y 30. La mayor parte del dolor ocurre dentro de los seis meses posteriores a la lesión y rara vez dentro de uno. año. Sólo sucedió más tarde. El síndrome de cola de caballo tiene una mayor tasa de dolor y menos daño a la médula espinal cervical.
Es más fácil comprender los problemas de dolor clasificándolos. Sin embargo, existen muchos métodos de clasificación propuestos por los académicos, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. La clasificación más simple se basa en la ubicación. El dolor sobre el área lesionada incluye dolor muscular-tendinoso en el hombro o dolor de cuello, dolor agudo en el hombro debido a transferencia visceral abdominal, dolor rígido en el hombro y dolor de cabeza causado por reflejos nerviosos autónomos anormales. como hipersensibilidad al dolor, dolor irradiado, dolor por lesión de la cola de caballo y dolor de la raíz nerviosa debajo del sitio lesionado incluye ardor disperso o malestar agudo, dolor causado por el estiramiento relacionado con la postura, dolor visceral y dolor causado por espasmos.
Otro método de clasificación se basa en los síndromes clínicos. 1.
Clasificación de Turk: dolor en las partes lesionadas o superiores, como el dolor de la fractura de columna, síndrome de dolor miomembranoso, dolor por tensión causado por la actividad excesiva de las raíces nerviosas, reacción de dolor alérgico central; dolor El síndrome incluye dolor ardiente disperso, dolor fantasma incómodo y dolor visceral. 2.
Clasificación de Waisbrod: el dolor en el sitio lesionado ocurre más tarde y es de naturaleza mecánica; el dolor de proyección ocurre antes, en partes remotas del cuerpo y está relacionado con la postura. El dolor del gatillo es causado por la estimulación del gatillo; puntos. 3.
Clasificación de Bedbrook: dolor musculoesquelético, que se presenta de manera temprana y es la causa más común de dolor. Suele estar relacionado con distensiones o lesiones óseas, articulares, musculares, y es común en hombros y manos; , Incluyendo sensación de dolor fantasma después de daño a los nervios, efectos secundarios que causan dolor debido a espasmos, contracturas, escaras, infecciones, problemas psicológicos y sociales;
Donovan et al. en 1982 propusieron un sistema práctico de clasificación neurofisiológica clínica que tiene una base clara para la investigación clínica y el tratamiento del dolor. Su clasificación es la siguiente:
1. Neuralgia periférica (incluida la neuralgia de la cola de caballo): se presenta entre unos días y unas semanas después de la lesión, con ardor y dolor agudo que se presenta a los pocos segundos. Puede aliviar el dolor, el descanso lo agravará.
2. Dolor de la médula espinal central: ocurre entre unas pocas semanas y meses después de la lesión. Se caracteriza por ráfagas de hormigueo y entumecimiento que no disminuyen con el tiempo. agravarlo.
3. Dolor visceral: ocurre entre semanas y meses después de la lesión, y es un dolor ardiente que no disminuye con el tiempo.
4. Tensión muscular o dolor mecánico: ocurre entre semanas y meses después de la lesión. Se caracteriza por un dolor sordo y sordo. El tiempo de aparición puede reducir el dolor, pero la actividad lo agrava. . 5.
Dolor psicológico: El inicio, la naturaleza del dolor, la duración del ataque, los factores agravantes o aliviadores no son necesariamente ciertos. Este sistema de clasificación tiene en cuenta la experiencia clínica y la operación y generalmente se considera muy importante. Sin embargo, Davidoff et al propusieron un síndrome de dolor alopático entre la neuralgia periférica y la neuralgia central en 1987, que es más digno de introducción.
De todos los tipos de dolor, el síndrome de dolor alopático es el más duradero y el más difícil de tratar. Su característica más distintiva es su naturaleza dolorosa, que suele ser una sensación de ardor, punzante, punzante o de hormigueo que a menudo dura mucho tiempo. Los pacientes a menudo describen el dolor como causado por agujas afiladas, tornillos de banco, llamas, cuchillos cortantes, descargas eléctricas, congelación, etc. La mayoría de ellos sienten como si sus pies descalzos estuvieran colgando de la ventana en la nieve y el hielo, con serpientes venenosas retorciéndose. sus nalgas, o como si sus pantorrillas fueran hinchadas al doble de su tamaño. El dolor suele aparecer en las primeras etapas de la lesión, en la mayoría de los pacientes durante el primer año y rara vez después de un año. El dolor que ocurre más tarde a menudo genera preocupación sobre problemas espinales, viscerales u otros, siendo más probable la siringomielia.
En general, la intensidad y frecuencia del dolor disminuirán gradualmente con el tiempo. El alivio del dolor puede deberse a un aumento del umbral del dolor o a la disminución gradual de la percepción del dolor por parte del paciente. Las actividades pueden reducir el grado de sensación de ardor. Muchas personas aprenden a vivir con dolor. Centrarse en la vida o la eliminación también puede reducir la angustia por el dolor. El dolor suele aparecer en las plantas de los pies, las pantorrillas, el abdomen o el perineo, etc. La mayor parte del dolor es disperso y asimétrico, y es difícil describir su verdadera ubicación. El dolor en pacientes con cuadriplejía se produce principalmente en los brazos, mientras que. en pacientes con parálisis de la parte inferior del cuerpo, el dolor está en las pantorrillas. Los pacientes con lesión completa de la médula espinal torácica a menudo experimentan ardor en forma de banda o dolor agudo en el sitio lesionado. Aunque el síndrome de dolor alopático puede ocurrir en lesiones de la médula espinal en cualquier nivel, el síndrome de cola de caballo, el síndrome medular, la lesión incompleta y las heridas de bala son más comunes, y las personas mayores, con un alto nivel educativo o ansiosas tienen una mayor incidencia. Fumar, problemas intestinales y de vejiga, úlceras por decúbito, calambres, estar sentado durante mucho tiempo, fatiga y cambios de clima pueden empeorar el dolor.
En la etapa aguda de la lesión de la médula espinal, para resolver el problema del dolor, es bastante difícil elegir analgésicos, especialmente en pacientes con cuadriplejía que pueden causar insuficiencia respiratoria debido a la morfina. utilizar fármacos fijos en dosis bajas controlados por el sistema analgésico infundido. Los métodos para controlar el dolor crónico incluyen abordar la alineación de la columna y la compresión de las raíces nerviosas, desviar la atención del dolor mediante rehabilitación activa, usar ansiolíticos, antipsicóticos, anticonvulsivos, estimulación nerviosa transcutánea, acupuntura, hipnosis o terapia de relajación, estimulación de la médula espinal, etc. El dolor en el sitio lesionado a menudo se agrava con el ejercicio. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, las inyecciones en los puntos gatillo, la estimulación transcutánea, las técnicas cognitivo-conductuales, etc., pueden reducir el dolor y los aparatos ortopédicos pueden reducir el dolor mecánico. El dolor irradiado suele ser causado por la compresión de la raíz nerviosa o la inflamación de las arañas y puede tratarse con anticonvulsivos. La forma más eficaz de lidiar con la sensación de ardor son los medicamentos ansiolíticos. Los principios de manejo del dolor del síndrome de dolor alopático son los siguientes: prevención y tratamiento de los efectos secundarios de la lesión de la médula espinal, promoción de la aptitud física, apoyo psicológico, aplicación de factores físicos, fármacos orales, inyección de fármacos neurolíticos, estimulación eléctrica, neurocirugía, etc. .