¿Picazón anal?
El picor anal es más común en personas de mediana edad. Algunos son síntomas locales de picazón sistémica, pero son más comunes en los ancianos. La picazón confinada al ano está principalmente relacionada o es secundaria a una enfermedad anorrectal. La inflamación local y la congestión aumentan la circulación y la temperatura de la piel, lo que dificulta que las nalgas disipen el calor, lo que provoca un aumento de la transpiración, empapado y picazón incómoda. Los pacientes del primer episodio a menudo sufren quemaduras por agua caliente o la aplicación prolongada de medicamentos que contienen corticosteroides. Aunque el picor se puede aliviar temporalmente, a largo plazo se puede formar un círculo vicioso de picor (estimulación adversa) que agrava el picor, lo que agrava los síntomas locales. Comer comida picante también puede provocar picazón anal. Los malos hábitos de higiene, no limpiar el ano y el perineo a tiempo y rascarse los pantalones pueden agravar la picazón. Mal vestirse, usar ropa interior estrecha o usar ropa interior de textura incómoda, como algunas telas de fibras químicas o gruesas y ásperas, dificulta que el sudor alrededor de las nalgas se disperse y roce, lo que también puede inducir picazón anal. En el prurito anal, la mayoría de los niños sufren de oxiuros. Las hembras salen del ano para ovular, provocando prurito anal mediante estimulación mecánica.
La AP se puede dividir en prurito primario y prurito secundario según la causa.
(1) Prurito primario
El prurito primario no se acompaña de daño primario en la piel y el prurito es el síntoma principal.
(2) Picazón secundaria
La picazón secundaria ocurre en enfermedades primarias y diversas enfermedades de la piel, acompañada de daños cutáneos específicos obvios y lesiones primarias, la picazón a menudo es un síntoma de la lesión primaria. Prurito anal provocado por fístula anal, eccema anal, condiloma, neurodermatitis, tumores anorrectales, oxiuros, etc. Todos entran en esta categoría.
El prurito anal es leve al principio, sin cambios evidentes en la piel del ano, y es mayoritariamente paroxístico. Los pacientes crónicos experimentan una picazón intensa que dura mucho tiempo, especialmente por la noche. El rascado excesivo o la estimulación mecánica provoca que la piel perianal se vuelva gruesa y áspera, que los pliegues anales se profundicen, que se produzcan rasguños, costras sanguíneas y exudados en algunas zonas, y que quede suciedad fecal en los pliegues. Es más, puede combinarse con pústulas infectadas o secreciones purulentas, provocando enrojecimiento e hinchazón. Las lesiones pueden extenderse al perineo, al escroto, a la vulva e incluso a la piel de ambas nalgas. El examen clínico puede revelar hemorroides internas, hemorroides externas, hemorroides mixtas, fístula anal o diabetes, oxiuros, infección por Candida albicans, etc.
Basándonos en la historia clínica típica del prurito anal, combinada con los síntomas y signos clínicos, no es difícil diagnosticar la enfermedad, pero sí es más difícil identificar la causa. Generalmente, si hay una enfermedad primaria en el ano, se convertirá en picazón secundaria, de lo contrario será picazón primaria. Además, se debe realizar un examen físico completo y las pruebas de laboratorio necesarias, como análisis de rutina de sangre, orina y heces, función hepática y renal, azúcar en orina, azúcar en sangre, prueba de tolerancia a la glucosa, biopsia, frotis, etc.
1. Tratar enfermedades primarias o complicaciones, como hemorroides, fístula anal, oxiuros, etc. Administre los antibióticos o medicamentos antibacterianos correspondientes para tratar infecciones concurrentes.
2. Evitar el autotratamiento inadecuado. Muchos pacientes con prurito anal no están dispuestos a ir al hospital y adoptar un autotratamiento inadecuado, como quemaduras con agua caliente, corticosteroides tópicos de alta concentración o fármacos antiirritantes y algunos dispositivos sencillos de fisioterapia domiciliaria. Estos métodos hacen más daño que bien y sólo pueden suprimir temporalmente la picazón, lo que puede prolongar la duración de la enfermedad. Se debe advertir a los pacientes que dejen de usarlos.
3. Preste atención a la higiene y evite o coma alimentos menos irritantes, como comida picante, té y café fuertes, alcohol fuerte, etc. La ropa y los pantalones deben ser holgados y la ropa interior debe ser de algodón.
4. El tratamiento farmacológico del prurito anal localizado debe ser principalmente tópico. Diversos fármacos utilizados en el tratamiento sistémico, como corticosteroides, mediadores antiinflamatorios, sedantes, etc., no tienen un efecto antipruriginoso evidente sobre el prurito anal, pero todos tienen muchos efectos secundarios o reacciones adversas y su uso debe evitarse sin indicaciones claras. .
5. Para aquellos con solo picazón local y piel anal normal, limpie el ano con agua con ácido bórico al 4% y aplique una compresa fría. Si se agregan cubitos de hielo, la temperatura del agua se mantendrá entre 4 y 5 ℃. Los pacientes pueden aplicar una gasa o un algodón absorbente en el ano en posición de cuclillas para aliviar inmediatamente el picor. Una vez al día, 5 minutos por la mañana y 5 minutos por la noche, unos 5 minutos cada vez.
Después de aplicar la compresa fría, seque el área con una toalla seca y aplique talco común para mantenerla seca. Este tipo de picor anal no es adecuado para el uso externo de pomadas, ya que dificulta la disipación del calor y aumenta la sudoración, lo que puede provocar picor fácilmente. Se debe utilizar loción fresca y seca, como rocío blanco, loción de calamina, etc.
6. La mayoría de los pacientes con lesiones de liquen áspero e hipertrófico en la piel del ano están coinfectados y se pueden usar antibióticos o agentes antibacterianos adecuados. Una vez controlada la infección, se puede implementar un tratamiento de sellado local después de la limpieza local, se puede realizar la desinfección local con una solución de alcohol o paracetamol, se puede usar una inyección de prednisolona o una inyección de acetónido de triamcinolona y se puede gotear el líquido sobre la lesión cutánea con una aguja de inyección, sumerja completamente las lesiones de la piel en la solución medicinal para aliviar la picazón del paciente, seque la solución medicinal local y luego aplique un parche adhesivo común o un ungüento que contenga un agente antipruriginoso de acuerdo con el tamaño de la lesión de la piel, o use una película. -agente formador o un gel que contiene medicamento envuelto en una película. Este método es adecuado antes de acostarse. Después de 6 a 8 horas, retire el yeso o el quiste formador de película, limpie el área y aplique un agente de limpieza en seco o un aerosol contra la picazón. Este método tiene un buen efecto para aliviar la picazón y promover la regresión de las lesiones de liquen.
7. La terapia de inyección consiste en inyectar medicamentos por vía subcutánea o intradérmica para destruir los nervios sensoriales, reducir la sensación local, eliminar los síntomas y curar el daño local. Aproximadamente el 50% de los casos se pueden curar permanentemente. Sin embargo, los pacientes con picazón intensa son propensos a la recurrencia y es necesario inyectarlos nuevamente. La inyección de drogas puede dañar no sólo los nervios sensoriales, sino también los nervios motores. A menudo ocurren incontinencia anal sensorial y disfunción del esfínter, pero se resuelven espontáneamente con el tiempo.
⑴ Inyección subcutánea de alcohol: El alcohol puede disolver la mielina del nervio sin dañar el eje nervioso, provocando que las terminaciones nerviosas sensoriales se degeneren y la piel pierda sensación hasta la regeneración nerviosa. Hay dos métodos de inyección. ① Inyección subcutánea en diferentes áreas: divida el ano en 4 áreas e inyecte un área a la vez. Después de desinfectar la piel, use una aguja larga para inyectar por vía subcutánea de 5 a 10 ml de solución de procaína al 1% o 2%, dejando la aguja en su lugar, y luego inyecte de 5 a 10 ml de alcohol al 95%. El medicamento inyectado debe distribuirse uniformemente sin fugas ni tensión. No debe inyectarse en la piel para evitar la necrosis cutánea; no debe inyectarse en el esfínter anal para prevenir la parálisis del esfínter. Después de la inyección, aplique una compresa caliente y administre un sedante para aliviar el dolor. En un intervalo de 5 a 10 días, inyecte otra área 1 e inyecte completamente el área 4. ②Múltiples inyecciones subcutáneas: después de la anestesia local, inyecte de 3 a 10 ml de alcohol al 95% por vía subcutánea alrededor del ano a una distancia de 0,5 cm. Inyecte de 2 a 3 gotas en cada área para evitar inyectar en la piel o el esfínter.
⑵ Inyección intradérmica de azul de metileno: Inyecte una solución de azul de metileno al 0,2% en la piel perianal para que las terminaciones nerviosas internas desaparezcan y la picazón disminuya. La solución inyectable se prepara disolviendo 0,2 g de azul de metileno y 0,5 g de procaína en 100 ml de agua destilada y la piel anal se recubre con una solución de cloruro de mercurio. Use una aguja fina para inyectar la solución en la piel perianal, inyecte de 3 a 4 gotas en cada área e inyecte todas las áreas que pican. La cantidad total no puede exceder los 20ml. Después de la inyección, se debe cubrir el ano con una gasa esterilizada y se debe usar morfina o codeína para aliviar el dolor.
8. Tratamiento quirúrgico
Si la picazón espontánea no mejora o reaparece varias veces después de los tratamientos anteriores, se puede tratar quirúrgicamente. Existen dos métodos quirúrgicos: denervación de la piel anal y escisión de la piel anal.
⑴ Incisión subcutánea: realice una incisión semicircular en ambos lados del ano a 5 cm del borde anal, haga una incisión en la grasa subcutánea, separe el colgajo de piel hacia adentro para exponer el borde inferior del esfínter externo y separe la piel del esfínter interno hacia el tubo del ano hasta el plano de la válvula anal. Luego, la piel de la parte delantera y trasera del ano se separa del tejido profundo para que las heridas en ambos lados del ano queden conectadas. Finalmente, la piel en el borde exterior de la incisión se separa hacia afuera de 1 a 2 cm. Una vez que se ha detenido el sangrado, el injerto de piel se sutura en su lugar y, a veces, se necesita drenaje, con la cubierta exterior sujetando el vendaje. Se debe realizar una preparación intestinal antes de la cirugía y se deben controlar las deposiciones durante 3 a 4 días después de la cirugía. Los resultados varían de un hospital a otro, y la mayoría logra buenos resultados, pero también hay informes de casos de recurrencia e infección y dehiscencia de la herida.
⑵ Escisión y sutura: haga una incisión por delante y por detrás a lo largo del punto inicial del ano, haga una incisión en forma de arco en el exterior de la incisión, incluida la piel enferma dentro de la incisión, conecte los dos extremos de la incisión, retire la piel en forma de media luna entre las dos incisiones y suture la herida. Utilice el mismo método para quitar el lado opuesto. Una vez que se retira la piel, la picazón puede desaparecer, pero a veces la herida puede infectarse.