Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de cirugía plástica - ¿Qué causa la neumonía bacteriana? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo? La neumonía bacteriana representa el 80% de las neumonías causadas por diversos patógenos en adultos. Desde la era de los antibióticos, el pronóstico de la neumonía bacteriana ha mejorado significativamente, pero la tasa de mortalidad se ha mantenido alta desde la década de 1960. Actualmente, la neumonía bacteriana tiene algunas características nuevas, incluidos cambios en el espectro de bacterias patógenas, especialmente un aumento significativo de bacilos G en la neumonía nosocomial. Aunque Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad, sus manifestaciones clínicas tienden a ser atípicas. Las bacterias son cada vez más resistentes y la llamada neumonía "refractaria" es común, especialmente en niños, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Mejorar el nivel de diagnóstico etiológico, el uso racional de antibióticos, evitar la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos y mejorar el tratamiento de apoyo son cuestiones a las que se debe prestar atención y resolver urgentemente en el tratamiento clínico de la neumonía. Según la clasificación anatómica, la neumonía se puede dividir en lobar, lobulillar e intersticial. Para facilitar el tratamiento, las enfermedades se clasifican según sus causas, entre ellas radiación, gases venenosos, fármacos, neumonitis por hipersensibilidad y otras enfermedades infecciosas y fisicoquímicas. Las manifestaciones clínicas son principalmente neumonía infecciosa causada por bacterias, virus, clamidia, micoplasmas, rickettsias, hongos y parásitos, entre los que las bacterias son las más comunes. Los patógenos de la neumonía varían mucho según la edad del huésped, las enfermedades concomitantes y la función inmune, y el modo de adquisición (neumonía adquirida en la comunidad o neumonía nosocomial). Los patógenos comunes de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bacterias anaeróbicas, virus, micoplasma y clamidia, mientras que Pseudomonas aeruginosa y otras pseudomonas coli, Enterobacter cloacae, Proteus y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. y los hongos son comunes en la neumonía adquirida en el hospital. La neumonía por aspiración es causada principalmente por bacterias anaeróbicas. Patogénesis Los mecanismos de defensa inmune, como la filtración y humidificación del aire inhalado, la epiglotis y el reflejo de la tos, el sistema de excreción de moco broncociliar y las funciones inmunes humorales y celulares, mantienen la esterilidad de la tráquea, los bronquios y los tejidos alveolares. Cuando la función inmune está deteriorada (como frío, hambre, fatiga, embriaguez, coma, inhalación de gases tóxicos, hipoxemia, edema pulmonar, uremia, desnutrición, infección viral, aplicación de glucocorticoides, vía aérea artificial, sonda nasogástrica, etc.) o cuando la Si las bacterias patógenas que entran en el tracto respiratorio inferior son más virulentas o más numerosas, es probable que se produzca neumonía. Las principales vías de invasión bacteriana son la inhalación de bacterias colonizadas en la orofaringe y la inhalación de aerosoles bacterianos. La primera es la patogénesis más importante de la neumonía, especialmente la neumonía nosocomial y la neumonía por bacilos gramnegativos. En raras ocasiones, las bacterias pueden colonizar, infectar o propagarse directamente a sitios adyacentes o propagarse a otros sitios a través de canales sanguíneos. Los cambios patológicos típicos de la neumonía por Streptococcus pneumoniae se pueden dividir en cuatro etapas: en la etapa inicial, es principalmente líquido edema y precipitación serosa en la etapa media, hay extravasación de glóbulos rojos, en la etapa posterior hay una; gran cantidad de glóbulos blancos y fagocitos, y mutaciones del tejido pulmonar y finalmente es absorbido y disipado por la neumonía; Después del uso de antimicrobianos, rara vez se desarrolla inflamación panlobar y la consolidación pulmonar típica es menos común y reemplazada por inflamación segmentaria. La característica patológica es que no hay destrucción ni necrosis de las paredes alveolares y otras estructuras pulmonares durante todo el proceso patológico. Una vez que la neumonía se disipa, el tejido pulmonar puede volver completamente a la normalidad sin fibrosis ni enfisema. Aunque otras neumonías bacterianas también tienen procesos patológicos similares a los mencionados anteriormente, la mayoría de ellas van acompañadas de diversos grados de destrucción de la pared alveolar. En la neumonía por Staphylococcus aureus, el alcohol coagulado producido por la bacteria puede formar una película protectora fuera de la bacteria para resistir el efecto letal de los fagocitos. La liberación de varias enzimas puede provocar necrosis del tejido pulmonar y formación de abscesos. Si la lesión invade o perfora la pleura, se puede formar empiema o empiema. Cuando las lesiones desaparecen, se pueden formar sacos pulmonares. La neumonía por bacilos gramnegativos es principalmente neumonía lobulillar bilateral, a menudo acompañada de múltiples cavidades necróticas o abscesos, y algunos pacientes pueden desarrollar empiema. La disipación suele ser incompleta y puede causar fibroplasia, lesiones purulentas residuales y bronquiectasias. Los síntomas a menudo son provocados por el frío y la fatiga o van acompañados de afecciones médicas subyacentes, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca. Un tercio de los pacientes tenía antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes de enfermarse. La mayoría son ataques agudos. Algunos casos de neumonía por bacilos gramnegativos, neumonía en ancianos y neumonía nosocomial son insidiosos. La fiebre es común, en su mayoría fiebre alta sostenida, y el tipo de fiebre después del tratamiento con antibióticos es atípico. La tos produce mucho esputo. Inicialmente es seca y luego gradualmente produce esputo con cantidades variables de esputo. El esputo es mayoritariamente purulento y el esputo típico de la neumonía por Staphylococcus aureus es amarillo purulento; la neumonía por Streptococcus pneumoniae es de color óxido; la neumonía es de color rojo ladrillo, pegajosa y congelada; la neumonía por Pseudomonas aeruginosa es de color verde claro; A menudo va acompañado de un mal olor. Las manifestaciones típicas de esputo mencionadas anteriormente después del tratamiento antibacteriano son raras. La hemoptisis es rara. Algunos dolores en el pecho, cuando afectan la pleura, pueden causar un dolor similar al de una aguja.
¿Qué causa la neumonía bacteriana? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo? La neumonía bacteriana representa el 80% de las neumonías causadas por diversos patógenos en adultos. Desde la era de los antibióticos, el pronóstico de la neumonía bacteriana ha mejorado significativamente, pero la tasa de mortalidad se ha mantenido alta desde la década de 1960. Actualmente, la neumonía bacteriana tiene algunas características nuevas, incluidos cambios en el espectro de bacterias patógenas, especialmente un aumento significativo de bacilos G en la neumonía nosocomial. Aunque Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal agente causal de la neumonía adquirida en la comunidad, sus manifestaciones clínicas tienden a ser atípicas. Las bacterias son cada vez más resistentes y la llamada neumonía "refractaria" es común, especialmente en niños, ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Mejorar el nivel de diagnóstico etiológico, el uso racional de antibióticos, evitar la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos y mejorar el tratamiento de apoyo son cuestiones a las que se debe prestar atención y resolver urgentemente en el tratamiento clínico de la neumonía. Según la clasificación anatómica, la neumonía se puede dividir en lobar, lobulillar e intersticial. Para facilitar el tratamiento, las enfermedades se clasifican según sus causas, entre ellas radiación, gases venenosos, fármacos, neumonitis por hipersensibilidad y otras enfermedades infecciosas y fisicoquímicas. Las manifestaciones clínicas son principalmente neumonía infecciosa causada por bacterias, virus, clamidia, micoplasmas, rickettsias, hongos y parásitos, entre los que las bacterias son las más comunes. Los patógenos de la neumonía varían mucho según la edad del huésped, las enfermedades concomitantes y la función inmune, y el modo de adquisición (neumonía adquirida en la comunidad o neumonía nosocomial). Los patógenos comunes de la neumonía adquirida en la comunidad incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bacterias anaeróbicas, virus, micoplasma y clamidia, mientras que Pseudomonas aeruginosa y otras pseudomonas coli, Enterobacter cloacae, Proteus y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. y los hongos son comunes en la neumonía adquirida en el hospital. La neumonía por aspiración es causada principalmente por bacterias anaeróbicas. Patogénesis Los mecanismos de defensa inmune, como la filtración y humidificación del aire inhalado, la epiglotis y el reflejo de la tos, el sistema de excreción de moco broncociliar y las funciones inmunes humorales y celulares, mantienen la esterilidad de la tráquea, los bronquios y los tejidos alveolares. Cuando la función inmune está deteriorada (como frío, hambre, fatiga, embriaguez, coma, inhalación de gases tóxicos, hipoxemia, edema pulmonar, uremia, desnutrición, infección viral, aplicación de glucocorticoides, vía aérea artificial, sonda nasogástrica, etc.) o cuando la Si las bacterias patógenas que entran en el tracto respiratorio inferior son más virulentas o más numerosas, es probable que se produzca neumonía. Las principales vías de invasión bacteriana son la inhalación de bacterias colonizadas en la orofaringe y la inhalación de aerosoles bacterianos. La primera es la patogénesis más importante de la neumonía, especialmente la neumonía nosocomial y la neumonía por bacilos gramnegativos. En raras ocasiones, las bacterias pueden colonizar, infectar o propagarse directamente a sitios adyacentes o propagarse a otros sitios a través de canales sanguíneos. Los cambios patológicos típicos de la neumonía por Streptococcus pneumoniae se pueden dividir en cuatro etapas: en la etapa inicial, es principalmente líquido edema y precipitación serosa en la etapa media, hay extravasación de glóbulos rojos, en la etapa posterior hay una; gran cantidad de glóbulos blancos y fagocitos, y mutaciones del tejido pulmonar y finalmente es absorbido y disipado por la neumonía; Después del uso de antimicrobianos, rara vez se desarrolla inflamación panlobar y la consolidación pulmonar típica es menos común y reemplazada por inflamación segmentaria. La característica patológica es que no hay destrucción ni necrosis de las paredes alveolares y otras estructuras pulmonares durante todo el proceso patológico. Una vez que la neumonía se disipa, el tejido pulmonar puede volver completamente a la normalidad sin fibrosis ni enfisema. Aunque otras neumonías bacterianas también tienen procesos patológicos similares a los mencionados anteriormente, la mayoría de ellas van acompañadas de diversos grados de destrucción de la pared alveolar. En la neumonía por Staphylococcus aureus, el alcohol coagulado producido por la bacteria puede formar una película protectora fuera de la bacteria para resistir el efecto letal de los fagocitos. La liberación de varias enzimas puede provocar necrosis del tejido pulmonar y formación de abscesos. Si la lesión invade o perfora la pleura, se puede formar empiema o empiema. Cuando las lesiones desaparecen, se pueden formar sacos pulmonares. La neumonía por bacilos gramnegativos es principalmente neumonía lobulillar bilateral, a menudo acompañada de múltiples cavidades necróticas o abscesos, y algunos pacientes pueden desarrollar empiema. La disipación suele ser incompleta y puede causar fibroplasia, lesiones purulentas residuales y bronquiectasias. Los síntomas a menudo son provocados por el frío y la fatiga o van acompañados de afecciones médicas subyacentes, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardíaca. Un tercio de los pacientes tenía antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes de enfermarse. La mayoría son ataques agudos. Algunos casos de neumonía por bacilos gramnegativos, neumonía en ancianos y neumonía nosocomial son insidiosos. La fiebre es común, en su mayoría fiebre alta sostenida, y el tipo de fiebre después del tratamiento con antibióticos es atípico. La tos produce mucho esputo. Inicialmente es seca y luego gradualmente produce esputo con cantidades variables de esputo. El esputo es mayoritariamente purulento y el esputo típico de la neumonía por Staphylococcus aureus es amarillo purulento; la neumonía por Streptococcus pneumoniae es de color óxido; la neumonía es de color rojo ladrillo, pegajosa y congelada; la neumonía por Pseudomonas aeruginosa es de color verde claro; A menudo va acompañado de un mal olor. Las manifestaciones típicas de esputo mencionadas anteriormente después del tratamiento antibacteriano son raras. La hemoptisis es rara. Algunos dolores en el pecho, cuando afectan la pleura, pueden causar un dolor similar al de una aguja.
La neumonía del lóbulo inferior estimula el diafragma y la pleura, y el dolor puede irradiarse a los hombros o al abdomen, lo que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como abdomen agudo. Los síntomas sistémicos incluyen dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga y algunos síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, distensión abdominal y diarrea. En casos graves, pueden aparecer síntomas neurológicos como somnolencia, alteración del conocimiento y convulsiones. Al examen físico el paciente presentó síntomas agudos, respiración superficial y algunos movimientos nasales. A menudo hay diversos grados de cianosis y taquicardia. Algunas personas pueden experimentar shock (la presión arterial cae por debajo de 10,6/6,7 kpa en 24 horas o incluso se vuelve indetectable, acompañado de irritabilidad, palidez, extremidades frías, oliguria, taquicardia, ruidos cardíacos débiles, etc.), que es más común en los ancianos. La neumonía por Streptococcus pneumoniae suele ir acompañada de herpes simple. Los primeros signos en el pecho pueden ser normales o tener solo unos pocos crepitantes. A medida que avanza la enfermedad, aparecen gradualmente los signos típicos. La neumonía unilateral puede incluir disminución de los movimientos respiratorios, ruidos de percusión turbios, disminución de los ruidos respiratorios y crepitantes. Los signos de consolidación a menudo sugieren una infección bacteriana. La neumonía en los ancianos, la neumonía causada por bacilos gramnegativos y la neumonía secundaria a bronquitis crónica suelen afectar a ambos lados al mismo tiempo y hay dos crepitantes pulmonares en la espalda. Aumenta el número total de glóbulos blancos y neutrófilos en la sangre. Es posible que el recuento de glóbulos blancos en personas mayores y frágiles no aumente, pero el porcentaje de neutrófilos sigue siendo alto. La inflamación pulmonar es evidente, pero el recuento de glóbulos blancos no es alto, lo que a menudo indica una afección grave. La presión arterial de oxígeno a menudo muestra una disminución. Diagnóstico A menudo se puede establecer el diagnóstico clínico de neumonía basándose en los síntomas, signos y exámenes radiológicos típicos. Los cambios en los patógenos y la frecuente aparición de cepas multirresistentes hacen que el diagnóstico etiológico de la neumonía sea más importante. Sin embargo, dado que el esputo orofaríngeo está contaminado por flora normal, un solo cultivo de esputo ordinario sin detección no es confiable. La baciloscopia de esputo es útil para el diagnóstico temprano y preliminar de patógenos y puede usarse para eliminar muestras de esputo "no calificadas" que están gravemente contaminadas por la flora orofaríngea y seleccionar muestras "calificadas" (células epiteliales escamosas < 10, glóbulos blancos > 25 por tiempos bajos). el campo visual o las células epiteliales escamosas; los glóbulos blancos < 1:2,5) deben tomarse en serio. La presencia de cocos g+ y g- o g-Brevibacterium multiforme (Haemophilus influenzae) en los fagocitos del frotis tiene gran importancia diagnóstica, pero la presencia de g-Brevibacterium tiene poco valor diagnóstico. El lavado de esputo y el cultivo cuantitativo también son métodos eficaces para mejorar la precisión del cultivo de esputo. Los patógenos con una concentración superior a 107 ufc/ml en el esputo son en su mayoría bacterias infecciosas de neumonía, mientras que aquellos con una concentración inferior a 104 ufc/ml son bacterias contaminantes. Para casos graves y difíciles o neumonía del huésped inmunodeprimido, se puede utilizar el muestreo directo del tracto respiratorio inferior, que incluye principalmente la punción cricotiroidea transtraqueal (tta), la punción pulmonar transtraqueal de la pared (la), el muestreo con cepillo anticontaminación (psb) y el muestreo anticontaminación. muestreo de lavado broncoalveolar (PBAL). Las posibilidades de contaminación de sangre y líquido pleural son raras y no pueden ignorarse en el diagnóstico de patógenos. Además, se pueden utilizar métodos inmunológicos y de biología molecular para el diagnóstico de neumonía como la infección por Legionella, especialmente cuando el método de cultivo de la infección es complicado y el patógeno no se puede detectar en un corto período de tiempo. La desventaja es que no se pueden realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos. 1. Historia médica y síntomas: Puede haber factores predisponentes como resfriado, fatiga, consumo de alcohol, abuso de drogas, enfermedades crónicas, etc. La mayoría presenta síntomas como escalofríos, fiebre, tos, producción de esputo y dolor en el pecho, y algunos presentan hemoptisis y dificultad para respirar; otros síntomas incluyen náuseas y vómitos, malestar general y dolor muscular; La historia clínica debe preguntar sobre la evolución de los síntomas anteriores, métodos de tratamiento y efectos del tratamiento. 2. Hallazgos del examen físico: fiebre, dificultad para respirar y cianosis en algunos pacientes. En casos graves, la temperatura corporal puede llegar a 39 ~ 40 ° C, la presión arterial cae y hay signos de shock. la actividad respiratoria se debilita, el temblor del habla puede intensificarse o debilitarse y hay embotamiento a la percusión, hay ruidos respiratorios bronquiales o crepitantes en la auscultación y algunos pacientes pueden tener sonidos de fricción pleural o ruidos respiratorios debilitados. 3. Exámenes auxiliares: (1) Examen de rayos X de tórax: la manifestación más común son los cambios de tipo bronconeumonía, que generalmente no son útiles para determinar el patógeno de la neumonía, pero ciertas características pueden ser útiles en el diagnóstico, como la consolidación del lóbulo pulmonar. , cavitación o grandes cantidades de derrame pleural son más comunes en la neumonía bacteriana. La neumonía estafilocócica puede causar necrosis importante del tejido pulmonar, sacos aéreos, abscesos pulmonares y empiema. La neumonía por bacilos gramnegativos a menudo se manifiesta como bronconeumonía del lóbulo inferior, que fácilmente forma múltiples cavidades pequeñas de absceso. Esto es de gran valor en el diagnóstico de neumonía. La ubicación y el alcance de la sombra de la infiltración inflamatoria, la presencia o ausencia de caries, el derrame pleural, etc. están relacionados con bacterias patógenas. (2) Examen bacteriológico: examen de frotis de esputo o derrame pleural, cultivo de bacterias patógenas y prueba de sensibilidad a los antibióticos. Si la misma bacteria crece dos o tres veces seguidas, la posibilidad de que haya bacterias patógenas es alta. Si la prueba es positiva solo una o varias veces porque crecen diferentes bacterias, la confiabilidad es deficiente.