Formato de escritura para el diagnóstico de tumores de pulmón
Causas del cáncer de pulmón:
La causa exacta del cáncer de pulmón aún no está clara. Después de años de investigación e investigación, la gente se ha dado cuenta de que los siguientes factores están estrechamente relacionados con las causas del cáncer de pulmón.
(1) Fumar Según una gran cantidad de datos de encuestas realizadas en varios países, la causa del cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con el tabaquismo. El aumento de la incidencia del cáncer de pulmón ha sido paralelo al aumento de las ventas de cigarrillos. Los cigarrillos contienen benzopireno y otros carcinógenos. La incidencia de cáncer de pulmón en los fumadores es 10 veces mayor que la de los no fumadores, y la incidencia de cáncer de pulmón en los fumadores empedernidos es 20 veces mayor que la de los no fumadores. A finales de este siglo, con el aumento de mujeres fumadoras en los países de Europa occidental, la incidencia de cáncer de pulmón en pacientes femeninas también ha aumentado significativamente. Entre los casos de cáncer de pulmón diagnosticados clínicamente, más del 80% fuma más de 20 cigarrillos al día durante más de 30 años.
(2) La incidencia del cáncer de pulmón en los países desarrollados con contaminación del aire es mayor en las ciudades que en las zonas rurales, y en las fábricas y zonas mineras que en las zonas residenciales. La razón principal es que en zonas con industria y transporte desarrollados, la combustión de petróleo, carbón y motores de combustión interna está relacionada con la contaminación del aire causada por sustancias nocivas como el benzopireno y los hidrocarburos cancerígenos producidos por el polvo de las carreteras asfálticas. Los materiales de la encuesta muestran que en áreas con altas concentraciones de benzopireno en la atmósfera, aumenta la incidencia de cáncer de pulmón.
(3) Factores ocupacionales Después de años de investigaciones e investigaciones, se ha reconocido que la exposición prolongada a sustancias radiactivas como el uranio, el radio y sus derivados, los hidrocarburos cancerígenos, el arsénico, el cromo, el níquel, el cobre El estaño, el hierro, el alquitrán de hulla, el asfalto, el petróleo, el amianto, el gas mostaza y otras sustancias pueden inducir cáncer de pulmón, principalmente carcinoma de células escamosas y carcinoma de células pequeñas indiferenciado.
(4) Las enfermedades pulmonares crónicas como la tuberculosis, la silicosis y la neumoconiosis pueden coexistir con el cáncer de pulmón. La incidencia de cáncer en estos casos es mayor de lo normal. Además, la inflamación crónica de los pulmones y los bronquios y las cicatrices fibrosas de los pulmones pueden causar metaplasia o hiperplasia escamosa durante el proceso de curación. Sobre esta base, algunos casos pueden convertirse en cáncer.
(5) Los factores internos como la herencia familiar, la disminución de la función inmune, la actividad metabólica y la disfunción endocrina también pueden desempeñar un cierto papel en la promoción de la aparición del cáncer de pulmón.
Manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer de pulmón;
Las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón están estrechamente relacionadas con la localización, tamaño, compresión, invasión de órganos adyacentes y metástasis del tumor. El cáncer de pulmón en etapa temprana, especialmente el cáncer de pulmón periférico, a menudo no produce ningún síntoma y se descubre principalmente durante las radiografías de tórax. Después de que el cáncer crece en los bronquios más grandes, a menudo produce tos irritante, en su mayoría tos seca paroxística o sólo una pequeña cantidad de esputo espumoso blanco, que puede confundirse fácilmente con un resfriado. Cuando el cáncer continúa creciendo y afecta el drenaje bronquial y la infección pulmonar secundaria, puede aparecer esputo purulento y la cantidad de esputo aumentará. Otro síntoma común es el esputo con sangre, generalmente una pequeña cantidad de hemoptisis con manchas de sangre, vetas de sangre o esputo intermitente, mientras que una gran cantidad de hemoptisis es rara. Algunos pacientes con cáncer de pulmón pueden presentar síntomas clínicos como opresión en el pecho, sibilancias, dificultad para respirar, fiebre y dolor torácico leve debido a una gran obstrucción bronquial causada por tumores.
Cuando el cáncer de pulmón avanzado comprime e invade órganos y tejidos adyacentes o tiene metástasis a distancia, puede producir los siguientes síntomas: comprimir o invadir el nervio frénico, provocando parálisis del diafragma ipsilateral. La compresión o violación del nervio laríngeo recurrente puede causar parálisis de las cuerdas vocales y ronquera. La vena cava superior está comprimida, las venas de la cara, el cuello, las extremidades superiores y la parte superior del tórax están dilatadas, los tejidos están edematosos y la presión venosa de las extremidades superiores aumenta. La invasión de la pleura puede provocar derrame pleural, que suele ser sanguinolento. Grandes cantidades de líquido pueden provocar dificultad para respirar.
Además, el cáncer invade la pleura y la pared torácica, lo que puede provocar un dolor torácico intenso y persistente. El cáncer invade el mediastino y comprime el esófago, lo que puede provocar dificultad para tragar. Los pulmones en la parte superior de los lóbulos superiores pueden invadir y comprimir los órganos y tejidos ubicados en la abertura torácica superior. Como la primera costilla, la arteria y vena subclavia, el plexo braquial, el nervio simpático cervical, etc. , que produce dolor torácico intenso, hinchazón de las venas de las extremidades superiores, edema, dolor en el brazo y trastornos del movimiento de las extremidades superiores, caída facial y del ojo superior ipsilateral, constricción de la pupila, enoftalmos, anhidrosis facial y otros grupos de síndromes simpáticos cervicales. Después de la metástasis hematógena del cáncer de pulmón, se producen diferentes síntomas según la invasión de los órganos.
Además, existen algunos casos de cáncer de pulmón en los que se producen síntomas sistémicos no metastásicos debidos a sustancias endocrinas producidas por el cáncer, como el síndrome de osteoartrosis (hipoteca, dolor en huesos y articulaciones, hiperplasia perióstica, etc.). .), síndrome de Cushing, miastenia gravis, ginecomastia, polimialgia, etc. Estos síntomas pueden desaparecer después de que se extirpa el cáncer de pulmón.
Diversos métodos de examen para el cáncer de pulmón y su importancia:
Examen de rayos X: el examen de rayos X es uno de los medios más utilizados e importantes para diagnosticar el cáncer de pulmón. Incluyendo fluoroscopia, radiografía simple, tomografía, tomografía asistida por computadora (TC) de tórax, resonancia magnética (IRM), broncografía y otros métodos. La ubicación y el tamaño del cáncer de pulmón se pueden conocer mediante radiografías. Las lesiones que se muestran en las radiografías de tórax ordinarias son relativamente grandes (un poco más grandes que el volumen real y pueden mostrar claramente cambios de densidad, bordes, cambios pleurales, licuefacción central, etc.), por lo que es necesario tomar radiografías simples primero. y luego realizar una tomografía computarizada de tórax si hay alguna confusión. Después de comprender las lesiones, la ubicación y la relación con los órganos circundantes, pequeños implantes pleurales o una pequeña cantidad de derrame, atelectasia segmentaria, linfadenopatía mediastínica, micrometástasis de los pulmones, etc. superior a las radiografías de tórax ordinarias.
Examen citológico: la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón primario pueden encontrar células cancerosas desprendidas en el esputo y se puede determinar el tipo histológico de las células cancerosas. Por tanto, la citología del esputo es un método sencillo y eficaz para el cribado y diagnóstico del cáncer de pulmón. La tasa de positivos es sólo del 50% al 80%, y hay del 1% al 2% de falsos positivos. Este método es adecuado para el diagnóstico de grupos de alto riesgo. Para aumentar la tasa de detección, se debe prestar atención a la tos con esputo. En primer lugar, se debe enseñar a los pacientes a toser esputo real de los pulmones "profundos", no sólo saliva, y a utilizar medicamentos para estimular el esputo si es necesario. En segundo lugar, cuando el esputo está fresco, el frotis debe fijarse antes de teñirlo y leerlo.
La tasa de detección positiva de la broncoscopia con fibra óptica en la broncoscopia es del 60% al 80%. Al utilizar iluminación de fibra óptica para ampliar la imagen, la tasa de detección positiva es mucho mejor que la de la broncoscopia rígida. Los cambios patológicos en el revestimiento y la luz bronquiales se pueden observar directamente mediante broncoscopia. Si se observa cáncer o infiltración de cáncer, se puede tomar tejido para un examen patológico o se pueden tomar secreciones bronquiales para un examen citológico para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo histológico. Durante el examen se presta atención al movimiento de las cuerdas vocales, la forma y movilidad de la carina y los cambios en los orificios bronquiales de varios niveles (generalmente hasta el nivel 4 a 5) como tumores, estenosis y úlceras. Esta inspección generalmente es completa.
La punción pulmonar percutánea es adecuada para lesiones periféricas, y otros métodos no logran establecer el diagnóstico histológico. Actualmente se prefieren las agujas finas, ya que son más seguras y tienen menos complicaciones. La tasa positiva para tumores malignos es del 74% al 96% y para tumores benignos es del 50% al 74%. Las complicaciones incluyen neumotórax en 20% a 35% (aproximadamente 1/4 de los cuales requieren tratamiento), una pequeña cantidad de hemoptisis en 3%, fiebre en 1,3%, embolia gaseosa en 0,5% e implantación de agujas en 0,02%.
Mediastinoscopia: se utiliza principalmente para determinar la extensión del cáncer de pulmón central que invade el mediastino. Haga una incisión transversal corta en el borde superior de la muesca esternal, haga una incisión longitudinal en los músculos de la cintura cervical y la fascia pretraqueal a lo largo de la línea media, use un método contundente para separar la fascia pretraqueal detrás de la arteria innominada y el arco aórtico, y llegue a la carina traqueal. Observe los ganglios linfáticos agrandados cerca de la tráquea, el ángulo traqueobronquial y la subcarina, y realice un examen patológico mediante aspiración o incisión de los ganglios linfáticos.
Biopsia de lesiones metastásicas: cuando aparecen metástasis en los ganglios linfáticos superficiales o nódulos metastásicos subcutáneos en la clavícula, el cuello o la axila en casos de cáncer de pulmón avanzado, las lesiones metastásicas se pueden incidir para realizar una biopsia patológica o un examen de frotis por punción para confirmar el diagnóstico.
Imágenes óseas o tomografía computarizada por emisión (ECT): debido al aumento del flujo sanguíneo en las lesiones óseas, la osteogénesis activa y el fuerte metabolismo, el 99mTc-MDP (dimetildifosfato) promotor de los huesos se concentra en el hueso. la lesión, la lesión se puede detectar de 3 a 6 meses antes que las películas de rayos X comunes, por lo que las imágenes óseas pueden detectar metástasis óseas antes. Si la enfermedad ha llegado a la etapa media, la descalcificación de la lesión ósea ha alcanzado más del 30% al 50% de su contenido, y hay resultados positivos en las radiografías y la gammagrafía ósea.
Si la reacción osteogénica de la lesión es estática, el metabolismo está inactivo, la gammagrafía ósea es negativa y la radiografía es positiva, pueden complementarse y mejorar el diagnóstico.
Tomografía por emisión de positrones (PET): el uso de 2[18F]fluoro-2-desoxi-d-glucosa (FDG) como tomografía por emisión de positrones (PET) de cuerpo entero puede revelar una transferencia extratorácica inesperada. No existe una tasa de falsos positivos en los casos de metástasis torácica, pero sí hay resultados falsos positivos en el examen PET de granuloma mediastínico u otras lesiones inflamatorias de los ganglios linfáticos. Esta condición debe ser confirmada mediante citología o biopsia. Pero no hay duda de que la PET puede hacer que la periodización preoperatoria sea más precisa.
Tipos patológicos de cáncer de pulmón:
Actualmente no existe consenso sobre la clasificación histológica del cáncer de pulmón. Según las características morfológicas de las células cancerosas, el cáncer de pulmón generalmente se divide en los siguientes tipos principales:
(1) El carcinoma de células escamosas se conoce como carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células escamosas es el más común de todos los tipos de cáncer de pulmón y representa aproximadamente el 50%. Los carcinomas de células escamosas se originan principalmente en los bronquios más grandes y suelen ser cánceres de pulmón centrales. Los carcinomas de células escamosas tienen diversos grados de diferenciación pero generalmente crecen lentamente. El carcinoma de células escamosas tiene una evolución prolongada y la metástasis ocurre tardíamente. Por lo general, primero lo hace a través de los ganglios linfáticos y luego a través de metástasis hematógena en una etapa posterior. La tasa de resección quirúrgica es alta y la sensibilidad a la radioterapia y la quimioterapia no es tan buena como la del cáncer indiferenciado.
(2) La forma de las células cancerosas de células pequeñas indiferenciadas es similar a la de las mazorcas de avena, por lo que también se le llama carcinoma de células de avena. El carcinoma indiferenciado de células pequeñas representa aproximadamente el 20% de todos los tipos de cáncer de pulmón. La edad de aparición es más temprana, más común en hombres y la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo. Generalmente se originan en bronquios más grandes, la mayoría son cánceres de pulmón central. El carcinoma de células pequeñas tiene las características de baja diferenciación, crecimiento rápido, metástasis linfática temprana, invasión de vasos sanguíneos y metástasis extensa a órganos y tejidos distantes del cuerpo. Por lo tanto, entre los distintos tipos de cáncer de pulmón, el carcinoma de células pequeñas tiene el peor pronóstico. . El carcinoma de células pequeñas es muy sensible a la radioterapia y/o a los fármacos anticancerígenos.
(3) Adenocarcinoma La mayoría de los adenocarcinomas se originan a partir de las pequeñas células epiteliales mucosas de la mucosa bronquial, por lo que la mayoría de los adenocarcinomas se localizan en la parte periférica del pulmón, apareciendo como masas esféricas, cerca de la pleura. Es más común en pacientes femeninas y ocurre a una edad más temprana. Representa aproximadamente el 20% de todos los tipos de cáncer de pulmón. El adenocarcinoma no está estrechamente relacionado con el tabaquismo. Algunos cánceres se producen sobre la base de cicatrices fibrosas en los pulmones. El adenocarcinoma generalmente no presenta síntomas clínicos obvios en la etapa inicial y es más común en el examen de radiografía de tórax. El cáncer crece lentamente, pero algunos casos desarrollan metástasis hematógenas tempranamente y el cáncer de pulmón primario a menudo se descubre después de síntomas de metástasis cerebral.
(4) El carcinoma bronquioloalveolar es un tipo especial de adenocarcinoma con una tasa de incidencia baja. Representa aproximadamente el 3% de todos los tipos de cáncer de pulmón y es más común en mujeres. El cáncer suele localizarse alrededor del campo pulmonar, está bien diferenciado y crece lentamente. Este tipo de cáncer de pulmón puede estar estrechamente relacionado con las cicatrices causadas por la inflamación de los pulmones. El carcinoma bronquioloalveolar es en su mayoría nódulos redondos solitarios o múltiples, que a menudo afectan la pleura. Algunos casos son una infiltración difusa que cubre un segmento pulmonar, un lóbulo pulmonar o ambos pulmones, similar a la neumonía o la tuberculosis miliar. Las células cancerosas crecen a lo largo de los conductos bronquioloalveolares y las paredes alveolares y, a menudo, secretan moco. El carcinoma bronquioloalveolar rara vez metastatiza a través de los canales linfáticos o sanguíneos, pero a menudo invade la pleura, produce derrame pleural o se disemina ampliamente a través de las vías respiratorias, causando insuficiencia respiratoria.
(5) Carcinoma indiferenciado de células grandes Este tipo de cáncer de pulmón es relativamente raro y aproximadamente la mitad de ellos se originan en bronquios más grandes. El tumor es de gran tamaño y altamente maligno. La metástasis a través de vías linfáticas o sanguíneas ocurre temprano y, a veces, el pronóstico es malo después de que se descubre la metástasis cerebral.
(6) Adenoma bronquial El adenoma bronquial es un grupo de tumores primarios de pulmón y bronquios que se originan a partir de glándulas mucosas submucosas bronquiales y células epiteliales de los conductos. La tasa de incidencia es baja, sólo alrededor del 2%. Este grupo de tumores crece lentamente y tiene límites claros a simple vista, pero a menudo se erosiona.
Pueden producirse metástasis a distancia en tejidos adyacentes. La resección incompleta es propensa a la recurrencia local y debe clasificarse como tumores malignos de bajo grado. Los adenomas bronquiales a menudo ocurren en los bronquios más grandes y los tumores son ricos en vasos sanguíneos. La edad de aparición es más joven y más común en las mujeres. Los síntomas clínicos comunes son tos, hemoptisis e infección pulmonar causada por enfisema obstructivo, atelectasia o tumores que bloquean la luz bronquial. Existen varios tipos de adenomas bronquiales:
1. El carcinoide bronquial es el tipo más común de adenoma bronquial. Derivado de argirófilos de la mucosa bronquial que contienen gránulos neurosecretores. El 90% de los tumores ocurren en bronquios grandes, que son tumores centrales, y el 10% en bronquios pequeños, que son tumores periféricos.
Los tumores carcinoides crecen principalmente debajo de la mucosa bronquial y forman masas polipoides cuando sobresalen hacia la luz bronquial. La superficie es lisa, rica en vasos sanguíneos y propensa a sangrar.
En algunos casos, los tumores crecen tanto dentro como fuera de la pared bronquial, formando masas en la luz bronquial y los pulmones respectivamente, que pueden producir síntomas clínicos como tos, hemoptisis, obstrucción bronquial y síndrome paraneoplásico. Los tumores carcinoides bronquiales generalmente crecen lentamente y el curso de la enfermedad puede durar de 5 a 8 años. Sin embargo, algunos casos, especialmente algunos tumores carcinoides atípicos, pueden metastatizar a los ganglios linfáticos locales o a metástasis a distancia a través de la vía sanguínea. El tratamiento quirúrgico de los tumores carcinoides bronquiales es eficaz, con una tasa de supervivencia posoperatoria a 5 años superior al 80%.
2. El carcinoma adenoide del quiste bronquial, también conocido como adenoma columnar, es relativamente raro entre los adenomas bronquiales. Se origina en las glándulas secretoras de los conductos glandulares o de la mucosa bronquial. La mayoría ocurre en la tráquea inferior o en el bronquio principal proximal. Es altamente maligno y a menudo erosiona la pared de la tráquea o los bronquios y sus tejidos circundantes, lo que puede provocar obstrucción bronquial y metástasis a los ganglios linfáticos o a distancia.
3. Entre todos los tipos de adenomas bronquiales, el carcinoma mucoepitelial es el más raro. Glándulas secretoras que se originan en la mucosa bronquial de los pulmones, a menudo en forma de pólipos, con mucosa superficial intacta y moco secretor.
Además, un pequeño número de cánceres de pulmón pueden tener diferentes tipos histológicos en diferentes partes de un mismo tumor. El carcinoma de células escamosas dentro del adenocarcinoma es más común, pero también puede ocurrir adenocarcinoma dentro del carcinoma de células escamosas o carcinoma de células escamosas que coexiste con el carcinoma de células pequeñas indiferenciado. Este tipo de cáncer de pulmón se llama cáncer de pulmón mixto. Es raro que dos o más lesiones de cáncer de pulmón primario aparezcan simultánea o sucesivamente en el mismo lado del pulmón o en ambos pulmones, lo que se denomina cáncer de pulmón primario múltiple. Los tipos histológicos de estas lesiones son diferentes entre sí, o aunque el tipo histológico es el mismo, el origen de las lesiones es diferente y la extensión de las lesiones es independiente.