Importancia clínica de la ecografía gástrica:
La úlcera péptica incluye úlcera gástrica, úlcera gastroduodenal y úlcera duodenal. El sitio más común de la enfermedad es la curvatura menor del estómago cerca del píloro y el bulbo duodenal. La patología básica de la enfermedad ulcerosa es una depresión localizada de la capa mucosa, que es más profunda que la muscular de la mucosa; la mucosa alrededor de la úlcera suele ir acompañada de cambios inflamatorios como edema, congestión o hiperplasia.
(1) La ecografía en ayunas mostró que la úlcera estaba localizada, ligeramente engrosada e hipoecoica. En las úlceras agudas grandes se producen defectos mucosos localizados de la pared gástrica.
(2) Cuando el estómago está lleno, la mucosa y la capa submucosa alrededor de las úlceras gástricas típicas se engrosan localmente y hay una depresión ulcerosa suave en el centro, que muestra un pequeño signo similar a un "cráter".
(3) Las úlceras pequeñas y poco profundas sólo muestran engrosamiento localizado.
(4) La úlcera pilórica se manifiesta principalmente como edema localizado, engrosamiento y congestión, a menudo acompañado de retraso en el vaciado gástrico, en la fase aguda, a menudo se producen espasmos pilóricos y retención gástrica, y la luz pilórica se estrecha, lo que hace que dificulta el paso del líquido.
(5) Las manifestaciones ecográficas de las úlceras duodenales son: engrosamiento local de la pared, deformación del bulbo y paso rápido del líquido a través del bulbo (fenómeno de irritación, la mayoría de las úlceras duodenales son pequeñas y no se detectan fácilmente mediante ecografía); .
(6) La visualización de la superficie de la úlcera mediante ultrasonido tridimensional es similar a la de la endoscopia gástrica.
El leiomioma gástrico es un tumor mesenquimatoso que se origina en la capa muscular gástrica. Se puede dividir en leiomioma gástrico benigno y leiomiosarcoma maligno.
Manifestaciones ecográficas de los tumores del músculo liso gástrico:
(1) Características de la ecografía:
① Los tumores localizados en la pared gástrica son en su mayoría esféricos, con forma de mancuerna o de forma irregular.
②Los tumores se producen principalmente en la parte superior del estómago y en su mayoría son únicos, normalmente menos de 5. Tamaño de 0 cm, pero algunos llegan a 9,0 cm.
③El tumor es hipoecoico, tiene límites claros y el eco interno es uniforme o relativamente uniforme.
④La superficie mucosa de algunos tumores patológicos se acompaña de úlceras y depresiones.
(2) Clasificación de ultrasonido:
① Tipo intraluminal: el tumor se encuentra debajo de la mucosa y crece hacia la cavidad, la capa mucosa se levanta y la cavidad gástrica está parcialmente estrechado en la sección transversal.
② Tipo intersticial: los tumores en la capa muscular crecen tanto dentro como fuera de la cavidad, lo que hace que la capa mucosa de la cavidad se abulte y la capa serosa fuera de la cavidad sobresalga.
③Apariencia de los órganos internos: el tumor crece principalmente fuera de la cavidad, con una hinchazón obvia en la superficie serosa pero sin hinchazón obvia en la superficie de la mucosa.
Manifestaciones ecográficas del leiomiosarcoma gástrico:
(1) El tumor se origina en la capa muscular de la pared gástrica, con forma irregular y eco circundante ligeramente rugoso. Eco interno desigual.
(2) La inflamación del tumor muestra la formación de zonas de licuefacción, a veces acompañadas de una pequeña cantidad de eco realzado irregular. A menudo hay úlceras grandes y profundas en la superficie de la mucosa, y las depresiones de las úlceras son de forma irregular y pueden comunicarse con el área licuada, formando una cavidad falsa dentro del tumor.
(3) Las metástasis pueden ocurrir en el hígado o en los ganglios linfáticos periféricos.
Cáncer gástrico:
El cáncer gástrico es un tumor maligno común que suele aparecer en el antro gástrico, especialmente en la pequeña curvatura del antro gástrico cerca del píloro. El adenocarcinoma es el tipo patológico más común.
El cáncer gástrico se puede dividir en cáncer gástrico temprano y cáncer gástrico tardío.
El cáncer gástrico temprano se refiere a lesiones que solo invaden la mucosa y la capa submucosa y son difíciles de mostrar en la ecografía transabdominal. La ecografía endoscópica es de gran valor en su diagnóstico.
Cáncer gástrico avanzado: El cáncer gástrico avanzado significa que la profundidad de la invasión del cáncer ha excedido la capa submucosa y ha alcanzado la muscular propia más profunda. Suele dividirse en tres tipos:
① Tipo de masa; ② Tipo de úlcera; ③ Tipo difuso.
Los cambios ecográficos básicos son un engrosamiento y abultamiento anormal de la pared gástrica, que suele ser heterogénea e hipoecoica, con forma irregular y daño estructural de la pared gástrica.
(1) Tipo de masa: la pared gástrica sobresale parcialmente hacia la cavidad gástrica. No solo toda la superficie puede formar una masa eco hipoecoica o desordenada similar a una coliflor, sino que la pared gástrica circundante también se engrosa de manera variable. grados. A veces se puede observar que el cáncer destruye la serosa, crece fuera del estómago, forma masas exógenas y muestra signos de adhesión a los órganos circundantes o metástasis directa y diseminación.
(2) Tipo de úlcera: la superficie abultada de la pared gástrica forma depresiones irregulares, el fondo de la depresión no es liso y se pueden ver pequeños ecos nodulares. Las protuberancias alrededor de la depresión son irregulares y de grosor desigual, y la boca de la depresión es dura. La pared del estómago circundante también puede engrosarse y abultarse de manera irregular.
(3) Tipo difuso: la mayor parte o la totalidad de la pared gástrica está engrosada y abultada de manera difusa, con un espesor superior a 15 mm. Cuando la superficie mucosa se rompe o erosiona de manera irregular, hay un fuerte eco local. En casos graves, la sección del estómago del eje largo muestra una cavidad gástrica "lineal", y la sección del estómago del eje corto durante el ayuno muestra un "signo pseudoriñón".
La pared del estómago engrosada se vuelve más visible después de beber agua.
Examen ecográfico del cáncer gástrico residual: el objetivo del examen ultrasónico después de la cirugía de cáncer gástrico es detectar metástasis en los órganos diana (incluidos el hígado, el retroperitoneo y la cavidad pélvica).
Debido a la localización profunda del cáncer gástrico residual, existen muchos factores que interfieren. El examen ecográfico no puede negar fácilmente el diagnóstico de cáncer gástrico residual clínico y debe combinarse con otros exámenes.
Los pólipos gástricos se pueden dividir en dos tipos: pólipos falsos y pólipos verdaderos. Los pseudopólipos se forman por hiperplasia de mucositis; los pólipos verdaderos, también conocidos como adenomas polipoides, son más comunes y consisten en hiperplasia del epitelio glandular mucoso y en su mayoría son solitarios. La superficie es nodular, la mayoría pediculada y el tamaño generalmente es inferior a 2 cm. Los adenomas polipoideos son lesiones precancerosas.
La ecografía muestra que la mucosa gástrica sobresale hacia la cavidad gástrica, presentándose como una masa hipoecoica o ecoica media, de unos 1-2cm de tamaño, con base estrecha y forma pediculada. La mayoría de ellos son disparos únicos. El cambio de posición corporal es inseparable de la pared del estómago. La estructura de todas las capas de la pared gástrica es continua y normal. El diagnóstico de pólipos gástricos debe diferenciarse del cáncer gástrico polipoideo y de los pliegues gástricos gigantes. El cáncer gástrico polipoide crece rápidamente, en su mayoría mide más de 2 cm, tiene una base ancha, infiltra la pared gástrica e interrumpe la mucosa en el punto de unión. Las características ultrasónicas de los pliegues gástricos gigantes tienen "forma de tecla de piano" con una ecogenicidad espesa de los pliegues mucosos.
Perforación gastrointestinal:
(1) Eco de gas intraabdominal:
Cuando el paciente está en decúbito supino, el espacio prehepático entre el borde frontal de El hígado y la pared abdominal pueden presentar fuertes ecos de gas seguidos de múltiples reflejos comunes. Durante el examen en posición sentada, se pueden visualizar a través del hígado ecos de gas entre la parte superior del diafragma y el hígado.
(2) Ascitis:
Después de la perforación, el ácido gástrico y la bilis a menudo se acumulan primero en el espacio inferior derecho del hígado. A medida que aumenta el exudado, el exudado puede fluir hacia el espacio entre el hígado y los riñones y luego pasar por el surco lateral del colon derecho hasta el ciego y la cavidad pélvica. Estas áreas pueden mostrar ecos de líquido anormales. Las áreas anecoicas típicas a veces no se muestran debido a la mezcla de líquido con el contenido gástrico o la formación de abscesos.
(3) A menudo se producen cambios como peristaltismo intestinal debilitado o desaparecido y acumulación de gas en la cavidad intestinal.
(4) Si la perforación es limitada, se puede formar un absceso o una masa de eco desordenada con bordes borrosos y eco desigual. La ecografía B tiene ventajas únicas en el diagnóstico de la perforación gastrointestinal. El examen por ultrasonido puede lograr el mismo efecto que la fluoroscopia de rayos X en el diagnóstico de gas libre en la cavidad abdominal. A veces puede mostrar gas limitado al espacio prehepático que no puede detectarse mediante un examen radiológico. Pero la detección de ascitis en la cavidad abdominal es mucho más precisa que las radiografías. Especialmente cuando se identifican otras enfermedades abdominales agudas como vías biliares, páncreas, obstetricia y ginecología, rotura de órganos sólidos, etc., la ecografía se puede utilizar como primera opción.