¿Cómo se propaga y metastatiza el cáncer gástrico?

La difusión (infiltración) y la metástasis son características biológicas importantes del cáncer gástrico y también son factores importantes que afectan la eficacia. Por lo tanto, la investigación en profundidad es de gran importancia clínica. Liotta et al. propusieron que la infiltración y metástasis de células tumorales es un proceso de tres pasos de adhesión, degradación y migración a la membrana basal y la matriz extracelular. Es decir, las células tumorales primero se desprenden del sitio primario, luego abandonan el sitio de adhesión original y se desplazan a ganglios linfáticos distantes, capilares, etc. y luego colonizar el sitio metastásico mediante implantación adherente y clonación.

Las moléculas de adhesión celular y las enzimas proteolíticas juegan un papel importante en este proceso. Las moléculas de adhesión celular son un tipo de glicoproteína transmembrana presente en la membrana celular, incluidas integrinas, cadherinas, supergén de inmunoglobulina Ig, selectinas y CD44. Entre ellas, la E-cadherina (E-CD) es la principal molécula de adhesión entre las células epiteliales. La mutación o la expresión reducida del gen E-CD pueden promover la diferenciación de las células epiteliales y la adquisición de invasividad.

(1) Difusión. El crecimiento y diseminación del tejido canceroso en la pared gástrica es principalmente una infiltración directa, que puede desarrollarse vertical y profundamente, involucrando la capa muscular, la capa serosa e incluso los órganos circundantes como el epiplón, el hígado, el páncreas, el bazo, el colon transverso, el yeyuno, diafragma e incluso la pared abdominal. También puede propagarse horizontalmente. El cáncer gástrico en el cardias puede infiltrarse directamente y diseminarse al esófago a través de la mucosa y la submucosa, y el cáncer gástrico en el píloro puede diseminarse al duodeno a lo largo de los vasos linfáticos intraserosos.

Ming clasificó su modo de crecimiento en tipo de expansión y tipo de penetración. Zhang lo dividió en tres tipos: hiperplasia expansiva o infiltración masiva, que es una infiltración que alivia la presión; infiltración difusa o hiperplasia invasiva e infiltración anidada, en la que los nidos de carcinoma adenoide se infiltran de forma dispersa en el tejido sin formar una masa. . En el cáncer de estómago avanzado, el mismo caso suele propagarse de diferentes maneras.

(2) Metástasis linfática. La metástasis en los ganglios linfáticos es la principal vía de metástasis del cáncer gástrico. La práctica ha demostrado que las vías de metástasis linfáticas del cáncer gástrico en diferentes partes tienen ciertas reglas.

(3) Transfusión de sangre. A menudo ocurre en las últimas etapas del cáncer. Las lesiones cancerosas se infiltran y destruyen los vasos sanguíneos, y las células cancerosas invaden los vasos sanguíneos y se diseminan por todo el cuerpo. Los sitios de metástasis más comunes son el hígado, los pulmones, los riñones, el cerebro y otros órganos, seguidos del páncreas, las glándulas suprarrenales y los huesos, así como la médula ósea y la piel. La velocidad de propagación y el modo de metástasis del cáncer gástrico se ven afectados por sus características de comportamiento biológico y su estado inmunológico, y son factores importantes que afectan el pronóstico.

(4)Implantación abdominal. Cuando se invade la capa serosa del estómago, las células tumorales pueden desprenderse y plantarse en la serosa y el peritoneo parietal de otros órganos de la cavidad abdominal. El rectocele y los ovarios en la cavidad pélvica son lugares donde a menudo se producen implantación y metástasis. El cáncer de estómago que ha hecho metástasis en los ovarios se llama tumor de Krukenberg.

(5) Diseminación y metástasis del cáncer gástrico temprano. El cáncer de mucosa puede permanecer en la mucosa durante mucho tiempo y extenderse principalmente en dirección horizontal. Los adenocarcinomas tubulares intramucosos son en su mayoría hiperplásicos (hiperplasia excretora), mientras que los carcinomas de células en anillo de sello son en su mayoría hiperplasia invasiva. La diseminación profunda lleva mucho tiempo y la profundidad de la diseminación del tejido canceroso es un factor importante que afecta el pronóstico.

La profundidad de la invasión del cáncer gástrico temprano es el factor más importante que afecta la metástasis en los ganglios linfáticos. La tasa de metástasis en los ganglios linfáticos del cáncer submucoso es solo del 4%, mientras que la del cáncer submucoso puede alcanzar el 18,9%. Cuanto más profunda sea la invasión, mayores serán las posibilidades de metástasis en los ganglios linfáticos. En segundo lugar, el tamaño del tumor también es uno de los factores que influyen. Cuanto más grande es el tumor, mayor es la probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos. Metástasis en múltiples ganglios linfáticos poco diferenciadas.

El cáncer gástrico temprano también puede metastatizarse a través de la sangre, afectando principalmente al hígado. Según las estadísticas, la metástasis hematógena es común en las siguientes afecciones: (1) cáncer protuberante; cáncer gástrico pequeño temprano; cáncer del antro pilórico; adenocarcinoma papilar;