Póliza de reembolso de enfermedades crónicas del seguro médico de los empleados
La política de reembolso por enfermedades crónicas del seguro médico de los empleados es la siguiente:
1. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas es 300 yuanes; la tasa de reembolso por enfermedades crónicas se basa en estándares de nivel bajo. La tasa de reembolso para residentes adultos es del 50 %; la tasa de reembolso para residentes menores y residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de nivel alto es del 60 %; 3. Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y servicios posteriores al trasplante de tejidos y órganos. No hay deducible para el reembolso de los gastos de tratamiento ambulatorio con medicamentos contra el rechazo. La tasa de reembolso para los residentes adultos que pagan según el nivel más bajo. el estándar es del 70% y la tasa de reembolso para residentes menores y residentes adultos que pagan de acuerdo con el estándar de alto nivel es del 80%;
4. El límite de reembolso anual para medicamentos contra el rechazo para el tratamiento de diálisis urémica. y el trasplante de tejidos y órganos cuesta 60.000 yuanes para los residentes adultos que pagan al nivel más bajo. El límite para los residentes menores y los residentes adultos que pagan primas es de 80.000 yuanes.
Los materiales necesarios para la solicitud de seguro a plazo lento son los siguientes:
1 Primero escriba una solicitud a nombre del asegurado y escríbala a la oficina de gestión de la seguridad social en. el área donde pertenece el registro del hogar;
2. Registros médicos ambulatorios para el tratamiento de esta enfermedad;
3. Registros de hospitalización por esta enfermedad dentro de los dos años, incluido el resumen de alta. , original y copia;
4. Las copias de la información relevante en el expediente médico de alta deben estar estampadas con el sello rojo de ese hospital;
5. el área de registro del hogar para completar el formulario de solicitud grave;
6 Junto con la información anterior, envíelo al Departamento de Seguro Médico de la Oficina Regional de Gestión de la Seguridad Social para su revisión;
7. Después de pasar la revisión regional de la seguridad social, se entregará un formulario al hospital designado para su evaluación;
8. Se evaluará la cobertura del hospital. Después del sello, vaya a la revisión regional de la seguridad social y presente. una fotografía de registro de una pulgada e informe al hospital designado.
En resumen, los pacientes con enfermedades crónicas que participan en un seguro médico y que cumplen con los estándares de subsidio para enfermedades crónicas pueden disfrutar del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, y seguro de accidentes de trabajo, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc
Artículo 26
Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 28 Los gastos médicos de Qikuan que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.