Cómo reembolsar la parte de pago propio del seguro médico
El editor de seguros te ayudará a resolver tus dudas. Si tienes más dudas, puedes consultar online.
Autopago uno: se refiere al monto que corre a cargo del individuo en proporción dentro del alcance del seguro médico (por ejemplo: pago del fondo por servicios ambulatorios y seguro complementario de pensión que deben pagar los jubilados mayores de 70 años * **90, el de autopago es 10) .
Pago por cuenta propia 2: se refiere a medicamentos, exámenes y tratamientos, materiales y órganos artificiales pagados por cuenta propia que están incluidos en el alcance del pago del seguro médico y deben ser asumidos por el individuo por adelantado, y son no incluido en el alcance del pago del seguro médico. Una vez descontada la parte de bolsillo, los gastos restantes se reembolsarán proporcionalmente
La fórmula para calcular la relación proporcional:
Gasto total = importe pagado por el seguro médico fondo y el monto pagado por el individuo;
Monto de desembolso personal y pago por cuenta propia = Autopago 1 Autopago 2 Monto de autopago = Monto de pago personal en efectivo Monto de pago de cuenta personal;
Monto del pago del fondo de seguro médico = Monto del pago del fondo de ayuda mutua médica de gran monto Monto del pago del seguro complementario para jubilados Monto del pago del subsidio militar para discapacitados Monto del pago del subsidio médico para funcionarios públicos;
Monto del pago del seguro médico = Monto del pago del fondo del seguro médico Autopago uno = Costo total - Autopago dos - Gastos de bolsillo.
Para conocer la línea de pago mínimo y el ratio de reembolso, consulte con la oficina de seguridad social del lugar asegurado. Las regulaciones varían de un lugar a otro. Si los exámenes y los medicamentos están dentro del alcance del reembolso del seguro médico y si existen ciertos gastos de bolsillo, puede consultar a su médico al emitir órdenes de exámenes y recetas.
Información ampliada
Ratio de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Acumulados dentro del año (1 de enero al 31 de diciembre) para empleados activos. Los gastos médicos superiores a 2.000 yuanes están dentro del alcance del pago del seguro médico básico.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, el personal enviado recibirá un reembolso de 50 yuanes por la parte que exceda los 2000 yuanes, y los individuos pagarán 50 yuanes de su bolsillo como límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; departamentos ambulatorios y de emergencia dentro de un año es de 20.000 yuanes.
3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos de gastos médicos ambulatorios (incluidos recibos de grandes cantidades e inferiores, cupones de recetas, etc.) de las visitas ambulatorias en hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: Si el asegurado padece tumores malignos, radioterapia, quimioterapia, diálisis renal o trasplante de riñón y toma medicamentos antirrechazo y necesita recibir tratamiento médico en el hospital. clínica ambulatoria, la persona asegurada será tratada en el segundo y tercer hospital. Un hospital designado emitirá un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completará el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo enviará al centro de seguro médico del distrito para su solicitud. aprobación y presentación. Centro Distrital de Seguros Médicos para su aprobación y presentación.
El tratamiento médico ambulatorio y la recogida de medicamentos para las tres enfermedades especiales anteriores se limitan a los hospitales designados aprobados y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Gastos médicos de hospitalización.
Si has pagado suficiente seguro médico durante 20 años, podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
El rango de tasas de reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro; consulte las políticas y regulaciones locales.
Condiciones de reembolso:
El artículo 28 de la "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, y el rescate de emergencia se realizará de acuerdo con El estado estipula que el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico.
De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados generalmente deben cumplir las siguientes condiciones al acudir a una agencia de seguros médicos para reembolsarse los gastos médicos:
(1 ) Las personas aseguradas deben comprar medicamentos en instituciones médicas designadas por el seguro médico básico o en farmacias minoristas designadas determinadas por las agencias de seguro social con recetas de medicamentos emitidas por médicos en hospitales designados. Compra medicina.
(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, etc., y serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones Pago.
(3) Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, se pagará la parte por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo de seguro médico social. por la caja del seguro médico social en una proporción uniforme Salario.
Referencias:.