Tratamiento en cinco pasos para la desnutrición
Cuando los pacientes desnutridos se someten a terapia nutricional, la energía inicial (requisito no objetivo) es generalmente de 20 ~ 25 kcal/(kg?d) (el peso aquí es el peso real de los pacientes no obesos, lo mismo abajo). Cuanto más grave y prolongada sea la desnutrición, menor será la energía inicial, por ejemplo de 10 a 15 kcal/(kg?d) para prevenir el síndrome de realimentación.
Los requisitos básicos para el tratamiento de la desnutrición son cumplir con los cuatro estándares de 90 requisitos objetivo de líquidos, ≥70 (70~90) requisitos objetivo de energía, 100 requisitos objetivo de proteínas y 100 requisitos objetivo de micronutrientes.
Dieta La educación nutricional es la primera opción para todos los pacientes desnutridos (excepto aquellos que no pueden ingerir alimentos por vía oral). Es una medida económica, práctica y eficaz y es la base de todos los tratamientos contra la desnutrición. (1) Evaluar la gravedad de la desnutrición. (2) Determinar el tipo de reacción de desnutrición. (3) Analizar las causas de la desnutrición. (4) Proporcionar orientación dietética personalizada. (5) Discutir o abordar las causas no dietéticas de la desnutrición.
¿DIETA ONS? Como sugiere el nombre, los suplementos nutricionales orales son alimentos para fines médicos especiales (FSMP) que se toman por vía oral para complementar las deficiencias de la dieta diaria. Se descubrió que los ONS pueden funcionar mejor sólo cuando la energía proporcionada por los ONS es superior a 400~600 kcal cada día.
Diez significa que todos los nutrientes son proporcionados en su totalidad por preparaciones de nutrición enteral (FSMP) y no se requiere ningún alimento. TEN es una opción ideal cuando los ONS dietéticos no pueden cumplir con los requisitos objetivo o, en algunos casos, es imposible comer nada, como en el caso de obstrucción completa por cáncer de esófago, disfagia, gastroparesia grave, etc.
Cuando TEN no puede cumplir con los requisitos objetivo, se debe seleccionar PEN PPN o complementar la nutrición parenteral con base en nutrición enteral. Aunque la dieta total o la nutrición enteral total es un método ideal, PEN PPN es una opción clínicamente más realista, especialmente para pacientes con cáncer [11]. Debido a la anorexia, la saciedad temprana, las enfermedades gastrointestinales relacionadas con tumores y las reacciones adversas al tratamiento, los pacientes no quieren comer, no pueden comer mucho y no pueden digerir. En este momento, la NPP o nutrición suplementaria (SPN) es particularmente importante.
¿TPN? En los casos en que los intestinos son completamente inutilizables, la NPT es la única fuente de nutrición para mantener la supervivencia del paciente.
Consejo: Las investigaciones sugieren que al seleccionar pacientes para el tratamiento con NPT, no solo se deben considerar las indicaciones anteriores, sino que también se deben observar la puntuación PEG y el nivel de albúmina, y PEG o albúmina para la desnutrición grave.
En general, debemos seguir el principio de paso a paso y proceder de abajo hacia arriba; sin embargo, los pasos no son insuperables; Los pacientes pueden omitir el paso anterior y pasar directamente al paso anterior, a menudo tomando diferentes pasos al mismo tiempo, como la educación nutricional dietética ONS PPN. En la práctica del trabajo de nutrición clínica se debe realizar un tratamiento nutricional individualizado según la situación específica del paciente.