Por favor, dígame cómo identificar y tratar la amigdalitis, la fiebre y los resfriados.

Muchos pacientes tienen síntomas de inflamación de las amígdalas y algunos tienen inflamación frecuente. Algunas personas quieren pedirle a un médico que les realice una cirugía para extirpar las amígdalas. Entonces, ¿cómo tratar la amigdalitis?

Las amígdalas contienen células que combaten las infecciones y son un tipo de tejido linfoide que se encuentra en la cavidad de la garganta, a ambos lados de la unión entre la faringe y la cavidad bucal.

¿Por qué se inflaman las amígdalas?

¿Por qué las amígdalas siempre se inflaman? Las amígdalas se consideran uno de los órganos de defensa del tracto respiratorio. Pueden filtrar gérmenes y producir anticuerpos para proteger el tracto respiratorio y el esófago de los gérmenes. Están más desarrollados entre los tres y los cinco años. Al igual que otros ganglios linfáticos, si hay invasión de patógenos, proliferarán y se hincharán. Por lo tanto, muchas infecciones respiratorias causarán enrojecimiento, hinchazón e inflamación de las amígdalas y los ganglios linfáticos de la garganta. Si la amigdalitis es particularmente grave, puede producirse supuración.

Existen muchos microorganismos patógenos que invaden el organismo y causan amigdalitis, el 70% de los cuales son infecciones virales, como rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus de la influenza, virus de la parainfluenza y enterovirus. Los pocos restantes son causados ​​por infecciones bacterianas. La infección viral es propensa a una infección bacteriana secundaria, lo que resulta en manifestaciones clínicas graves.

Debido a la diferente resistencia de cada organismo y a los diferentes gérmenes, los síntomas de la amigdalitis también son diferentes y tienen diversas manifestaciones. Algunos pueden desarrollar síntomas como síntomas leves de resfriado, inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y úlceras orales. Por supuesto, también puedes tener síntomas severos de resfriado, malestar general, etc. A veces las amígdalas se inflaman tanto que bloquean la respiración por la nariz. Algunos virus pueden incluso hacer que las amígdalas se hinchen hasta el punto de que se presenten síntomas de obstrucción del tracto respiratorio superior, lo que dificulta la respiración del paciente.

¿Es grave la amigdalitis?

¿Es grave la amigdalitis? ¿Habrá alguna secuela adversa? Básicamente, la amigdalitis en sí es una enfermedad benigna. Sin embargo, el problema radicará en el patógeno en sí, la gravedad de la infección y la fuerza de la resistencia del cuerpo. Si las bacterias patógenas sólo causan una infección local de las amígdalas, la infección habrá terminado y todo estará bien. Sin embargo, algunas bacterias patógenas tienen efectos sistémicos y pueden tener un curso más complicado o secuelas adversas, como artritis, nefritis, miocarditis, endocarditis, etc.

La patogénesis de la amigdalitis es muy sencilla. Se puede saber al verla y se puede comprobar visualmente el estado de las amígdalas. Pídale al paciente que abra bien la boca y observe los cambios en las amígdalas y la orofaringe para determinar si hay amigdalitis. Sin embargo, además de diagnosticar la amigdalitis, otra tarea importante de los médicos es distinguir si se trata de una infección bacteriana o viral, si existe una infección sistémica y si habrá otras complicaciones. Por lo general, es posible que las enfermedades bacterianas deban tratarse con antibióticos, mientras que las enfermedades virales no requieren antibióticos. Si es necesario, se pueden realizar análisis de sangre para ayudar al diagnóstico.

Estas infecciones son contagiosas, por lo que los pacientes con amigdalitis deben intentar no salir a la calle si es posible. Los casos graves deben descansar más y beber líquidos adecuados. Algunas personas suelen tener infecciones repetidas y sus amígdalas se vuelven más grandes de lo normal. Algunas personas nacen con amígdalas más grandes y aumentan de tamaño después de infecciones repetidas. A veces afecta la respiración, provoca ronquidos fuertes durante el sueño o incluso afecta la calidad del sueño. Se puede considerar la cirugía de amigdalectomía.

Cuándo extirpar las amígdalas

La amigdalectomía es necesaria en las siguientes situaciones: amigdalitis frecuentes, o cuando las lesiones de las amígdalas afectan de forma integral la salud o interrumpen las tareas escolares, o afectan la audición o la respiración. Sin embargo, a veces una amigdalectomía no es necesaria y si el diagnóstico es dudoso, se deben considerar otros problemas.

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Las indicaciones para la amigdalectomía incluyen: ataques de amigdalitis cuatro o más veces al año; ataques de amigdalitis tres o más veces al año dentro de dos años; obstrucción del tracto respiratorio superior causada por el agrandamiento de las amígdalas, que provoca ronquidos intensos y dificultad para tragar, etc. ; uno o más abscesos de amígdalas; las amígdalas causan enfermedades sistémicas y se convierten en amígdalas focales. La inflamación repetida de las amígdalas provoca que la rinitis, la otitis media, la traqueítis, etc., recaigan o no se resuelvan después de un tratamiento a largo plazo.

La cirugía se realiza bajo anestesia general. Cuando el paciente entra en un estado de sueño profundo y pierde la sensación de dolor, se despegan las amígdalas y se extirpan. La mayoría de las incisiones no requieren suturas y sanan de forma natural. Los pacientes generalmente son hospitalizados en observación durante más de 24 horas después de la cirugía. En general, se cree que la amigdalectomía no tendrá ningún efecto adverso en la edad adulta.

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Extirpar las amígdalas tiene ventajas y desventajas

Algunos padres piden a los médicos que realicen una cirugía para extirpar las amígdalas en sus hijos porque estos a menudo tienen inflamación de las amígdalas, pero los médicos generalmente lo consideran cuidadosamente. ¿Por qué no se pueden extirpar las amígdalas de forma casual?

Las amígdalas son el tejido linfoide de mayor tamaño de la faringe. En la infancia, es un órgano inmunológico activo que contiene linfocitos en distintas etapas de desarrollo, como células T, células B, fagocitos, etc. Por tanto, no sólo tiene inmunidad humoral, produce diversas inmunoglobulinas, sino que también tiene cierta inmunidad celular. La inmunoglobulina IgA producida por las amígdalas tiene una fuerte inmunidad y puede inhibir la adhesión de bacterias a la mucosa respiratoria, inhibir el crecimiento y la propagación de bacterias y también neutralizar e inhibir los virus. La IgA también puede mejorar la función de los fagocitos mediante la activación del complemento. Estos son más activos entre las edades de dos y cinco años.

Desde el punto de vista inmunológico, las amígdalas no deben extirparse casualmente debido a sus efectos inmunológicos en el organismo. La hipertrofia de las amígdalas en los niños es un fenómeno fisiológico normal. Si las amígdalas están agrandadas pero no afectan la respiración ni la deglución y no causan manifestaciones clínicas graves, no deben extirparse. Porque la eliminación puede afectar la respuesta inmune local y reducir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Si la amigdalitis reaparece, dificulta la respiración y la deglución y causa reumatismo, nefritis y otras enfermedades, debe eliminarse a tiempo. En general, la amigdalectomía debe realizarse en niños después de los cuatro años, y es más apropiado esperar de dos a tres semanas después de que la inflamación desaparezca. Sin embargo, si los ataques son demasiado frecuentes y no puede esperar demasiado, puede considerar realizar una cirugía unos días después de que los ataques desaparezcan.

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La amigdalectomía es un tratamiento eficaz. La eficacia de otros tratamientos como la irrigación de criptas, la electrólisis y la inmunoterapia es sólo incierta. Se puede adoptar para personas con contraindicaciones para la cirugía.

Amigdalectomía (amigdalectomía)

Indicaciones

(1) Ataques agudos repetidos de amigdalitis crónica.

(2) Aquellos con antecedentes de absceso periamigdalino.

(3) Hipertrofia excesiva de las amígdalas, dificultando la deglución y la respiración, provocando trastornos nutricionales.

(4) Pacientes con fiebre reumática, nefritis, artritis, cardiopatía reumática, etc., sospechando que las amígdalas son el foco.

(5) Otitis media crónica exudativa por hipertrofia de amígdalas y cuerpos proliferativos que afecta a la función de la trompa de Eustaquio y es ineficaz tras un tratamiento conservador.

(6) Portadores de difteria que resultan ineficaces tras un tratamiento conservador.

(7) Fiebre leve de larga duración e inflamación crónica de las amígdalas inexplicables.

(8) Varios tumores amigdalinos benignos Para los tumores malignos, los casos deben seleccionarse cuidadosamente.

Contraindicaciones

(1) Cuando ataca la amigdalitis aguda, generalmente no se realiza cirugía. La cirugía solo se puede realizar 3-4 semanas después de que la inflamación desaparezca.

(2) Las enfermedades hematológicas, la hipertensión, las enfermedades cardíacas con compensación insuficiente, la tuberculosis activa, etc. no son aptas para la cirugía.

(3) La cirugía no es adecuada cuando los síntomas sistémicos como la fiebre reumática y la nefritis no están bajo control.

(4) En los casos de poliomielitis e influenza, las mujeres durante la menstruación y la menstruación no son aptas temporalmente para la cirugía.

(5) Familiares de pacientes con alta incidencia de deficiencia de inmunoglobulinas o enfermedades autoinmunes. Aquellos cuyo recuento de glóbulos blancos sea inferior a 3000.

Preparación preoperatoria

(1) Pregunte cuidadosamente sobre el historial médico y el examen físico, preste especial atención a la consulta sobre el historial de sangrado y el examen del mecanismo de sangrado y coagulación.

(2) Tiempo de coagulación rutinaria de sangre, orina y heces.

(3) Exploración radiológica de tórax y electrocardiograma.

Para pacientes bajo anestesia general, se realizan pruebas de función hepática y renal.

(4) Los pacientes bajo anestesia general deben ayunar antes de la cirugía, y aquellos bajo anestesia local deben comer una pequeña cantidad o ayunar antes de la cirugía, según corresponda. Se inyectó atropina por vía subcutánea media hora antes de la cirugía. (No se utiliza el método de extrusión y corte). Los pacientes nerviosos pueden tomar sedantes.

Métodos quirúrgicos

Se utilizan dos métodos: pelado y extrusión.

(1) Método de disección

1. Anestesia y postura: Para quienes utilizan anestesia local, adopte una posición sentada o semisentada. Para quienes tienen un reflejo nauseoso sensible, rocíe 1 ml de caína en la faringe y luego 1 ml de nocaína (más epinefrina 1:1000). la lengua, el paladar y la faringe. Anestesia de infiltración debajo de la mucosa del arco palatino y alrededor de la cápsula amigdalina lateral.

2. Pasos de la operación

(1) Incisión: use pinzas para amígdalas para sujetar las amígdalas y tire de ellas hacia adentro y hacia arriba para exponer los pliegues mucosos entre el borde libre de los arcos lingual y palatino y las amígdalas. punta del cuchillo para incidir la mucosa, y parte de la mucosa entre el arco palatino faríngeo y las amígdalas se incide hacia atrás.

(2) Peeling: use unas pinzas vasculares o un disector para insertarlas en la incisión del arco lingual y palatino, mueva hacia arriba para liberar el polo superior de las amígdalas, luego use unas pinzas para amígdalas para sujetar el polo superior de las amígdalas, y luego use el disector desde arriba hasta Las amígdalas se separan de los tejidos circundantes fuera de su cápsula y hacia abajo hasta su polo inferior.

(3) Extracción de amígdalas: coloque el alambre de acero del lazo para amígdalas alrededor de las amígdalas, levante las amígdalas hacia arriba al mismo tiempo, presione el alambre de acero hacia abajo, apriete el anillo de alambre de acero, gire el base del polo inferior de las amígdalas, y retire las amígdalas y córtelas por completo.

(4) Hemostasia: Inmediatamente después de extirpar las amígdalas, utilice una bola de algodón grande para comprimir la fosa amigdalina y detener el sangrado. Si se observan vasos sanguíneos sangrantes, líguelos. Finalmente, use un retractor del arco palatino para retraer los arcos lingual y palatino para exponer completamente la fosa amigdalina para su inspección. Si el sangrado se ha detenido por completo y no hay tejido amigdalino residual, la cirugía en un lado está completa.

Utiliza el mismo método para extirpar la amígdala del lado opuesto.

3. Durante la anestesia general, el paciente se acuesta boca arriba con la cabeza inclinada hacia atrás, se coloca una pequeña almohada debajo de los hombros y la mesa de operaciones se baja de modo que la cabeza quede ligeramente más baja que el pecho para evitar que la sangre sea succionada hacia las vías respiratorias. durante la operación. Al insertar el abridor de boca tipo Vickers, tenga cuidado de no dañar la lengua y los labios, y de no arrancar los dientes.

(2) Método de extrusión y corte (método de guillotina)

1. Anestesia: Anestesia general o local.

2. Operación: El paciente se acuesta boca arriba o sentado, y el asistente fija su cabeza. Después de insertar el dispositivo de apertura de la boca, el operador presiona la lengua con un depresor de lengua para exponer el polo inferior de las amígdalas. Con su mano derecha, lo inserta desde el polo inferior de las amígdalas y luego lo gira. Use el anillo del cuchillo para colocarlo entre la amígdala y el arco faríngeo y palatino, inserte el polo posterior y superior de la amígdala y levántelo hacia. el arco lingual y palatino En este momento, la amígdala sobresale formando un "protuberancia" debajo del arco lingual y palatino, es decir, use el pulgar izquierdo o apriete el "protuberancia" en el anillo con el dedo índice y luego apriete el cuchillo. mango, empuje la barra del cuchillo hacia adelante, de modo que la hoja corte el extremo del anillo del cuchillo y corte las amígdalas con una acción rápida y potente de torsión y elevación. La amígdala contralateral se extirpó de la misma forma. El asistente rápidamente giró la cabeza del paciente hacia un lado para vomitar la sangre. El método para detener el sangrado es el mismo que el método de extracción.

Tratamiento postoperatorio

(1) Todos los pacientes fueron colocados en decúbito lateral. A los pacientes bajo anestesia local se les indica que drene las secreciones de la boca a lo largo de las comisuras de la boca y que no las trague para observar si hay sangrado. Antes de que el paciente se despierte de la anestesia general, se debe prestar atención a si tiene movimientos para tragar. En caso afirmativo, compruebe si hay sangrado.

(2) Puede ingerir alimentos líquidos tres horas después de la operación, y puede enjuagarse la boca con agua salada después de seis horas. Cuando la herida duele, se pueden aplicar compresas frías en el cuello.

(3) El segundo día después de la cirugía, aparecerá una capa de película blanca en la superficie de la herida, lo cual es una reacción normal. La túnica albugínea comienza a caerse aproximadamente entre 5 y 7 días después de la cirugía, se forman granulaciones en la superficie de la herida y el epitelio superficial comienza a crecer. Si la película blanca es gris sucia, se debe prestar atención a la posibilidad de infección. Se deben utilizar antibióticos y hacer gárgaras con una solución de peróxido de hidrógeno de 0,5 a 1.

Complicaciones quirúrgicas y su tratamiento

(1) Sangrado: el sangrado dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía es un sangrado primario, que es más común y ocurre principalmente dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía. deberse a una falta de cuidado en la cirugía, restos residuales o hemostasia incompleta, o la dilatación de los vasos sanguíneos después de que desaparece el efecto vasoconstrictor de la epinefrina en el anestésico, también puede ser un pequeño punto de sangrado que originalmente sangraba por el movimiento de; La garganta, la tos o el sangrado pueden ser causados ​​por aumentos temporales de la presión arterial, falta de vitamina C, contenido reducido de trombina y cambios repentinos de clima, que también pueden promover el sangrado posoperatorio. El sangrado secundario suele ocurrir 5 a 6 días después de la cirugía, principalmente cuando la túnica albugínea comienza a caerse. El sangrado ocurre debido a los rasguños causados ​​por la ingestión de alimentos duros. Se puede prevenir si se presta más atención. Si se trata de un sangrado infeccioso secundario, se debe reforzar el tratamiento, como el antiinfeccioso.

1. Si hay un coágulo de sangre en la fosa amigdalina, se debe retirar y presionar con una gasa durante 10 a 15 minutos. Al buscar puntos de sangrado, se debe prestar atención a las áreas ocultas por encima y por debajo de la fosa de las amígdalas. Hay puntos de sangrado debajo, cerca de la base de la lengua y detrás del arco lingual y palatino, que son difíciles de ver. Si hay un punto de sangrado obvio, fíjelo con una pinza vascular para detener el sangrado.

2. Para el sangrado difuso, se puede aplicar polvo hemostático o una esponja de gelatina en el área del sangrado. Si no es efectivo, se puede usar una bola de gasa esterilizada para llenar la fosa amigdalina, coser los arcos lingual y palatino y los arcos palatinos faríngeos con 3 a 4 puntos y dejar la gasa en la fosa amigdalina durante 24 horas.

3. En ocasiones el paciente traga sangre y la acumula en el estómago sin que se note. Después de alcanzar una cantidad considerable, en ocasiones puede vomitar repentinamente una gran cantidad de sangre. El paciente puede presentar pulso rápido, palidez, sudores fríos y otras tempranas. síntomas de shock. Se deben tomar medidas de rehidratación, transfusión de sangre y hemostasia y rescate activo.

4． Lesión quirúrgica de la arteria carótida interna: extremadamente rara si no se trata a tiempo, puede provocar un sangrado masivo y la muerte. Prevención principal: al pelar las amígdalas durante la cirugía, las amígdalas deben pelarse cerca del exterior de la cápsula de las amígdalas. La separación no debe ser demasiado profunda. No utilice cuchillos ni tijeras para cortar el tejido adherente. En caso de un evento desafortunado, se requiere compresión inmediata para detener el sangrado y se realiza sutura de la arteria carótida interna desde el exterior del cuello.

(2) Infección de la herida: la resistencia del paciente es baja, los procedimientos asépticos laxos durante la operación o el sangrado postoperatorio pueden combinarse con infección de la herida. Los síntomas incluyen que no crece albugínea en la superficie de la herida, o que la albugínea está sucia e incompleta, y la faringe está congestionada, hinchada y tiene dolor de garganta intenso, a veces acompañado de fiebre. Aplique suficientes antibióticos y haga gárgaras con peróxido de hidrógeno al 0,5-1%.

(3) Además, también puede complicarse con absceso pulmonar, bronconeumonía, atelectasias, absceso profundo de cuello o celulitis, cuerpos extraños en las vías respiratorias, etc.

Prevención:

Lo primero es potenciar la resistencia del organismo y prestar atención al equilibrio entre trabajo y descanso. Muchas personas suelen trabajar en turnos de noche, lo que fácilmente puede provocar amigdalitis. En segundo lugar, debemos reducir el estímulo del tabaco y el alcohol y desarrollar buenos hábitos de estudio y de vida. Al mismo tiempo, también deben tratarse activamente las enfermedades de los órganos adyacentes, como la rinitis aguda y crónica.